浅析胃癌深层次护理在缓解胃癌患者手术前后焦虑中的效果评价 摘要：目的探討胃癌深层次护理在缓解胃癌患者手术前后焦虑中的效果评价方法对150例胃癌患者进行术前调查，随机分为试验组80例和对照组70例，对照组采用传统的常规护理方法，试验组通过胃癌深层次护理干预，比较两组干预前后焦虑的发生率、疼痛评分、睡眠质量及术后满意率结果干预后试验组和对照组重度焦虑发生率分别37.5%和54.3%，差异有统计学意义（P<0.05）护理干预前试验组和对照组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后疼痛评分试验组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）试验组护理干预后手术当天和术后1周睡眠自测AIS量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）护理干预后，试验组与对照组满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）结论胃癌患者术前焦虑发生率高，以重度焦虑为主，在常规护理基础上进行胃癌深层次护理干预可减少焦虑发生程度，改善患者睡眠质量，缓解因焦虑产生的疼痛，有利于外科手术治疗的顺利完成关键词：胃癌；焦虑；睡眠质量；疼痛；深层次护理[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofdeepnursingcareforgastriccancerinalleviatinganxietyofgastriccancerpatientsbeforeandafteroperation.Methods150patientswithgastriccancerwereinvestigatedbeforeoperation.Theywererandomlypidedintoexperimentalgroup（80cases）andcontrolgroup（70cases）.Thecontrolgroupwasgiventraditionalroutinenursingmethods.Theexperimentalgroupwasgivendeepnursinginterventionforgastriccancer.Theincidenceofanxiety，painscore，sleepqualityandsatisfactionratebeforeandafterinterventionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheincidenceofsevereanxietywas37.5%intheexperimentalgroupand54.3%inthecontrolgroupafterintervention，withsignificantdifference（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinpainscorebetweentheexperimentalgroupandthecontrolgroupbeforenursingintervention（P>0.05）；thepainscoreoftheexperimentalgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroupafternursingintervention（P<0.05）.Thescoresofsleepself-ratedAISscaleintheexperimentalgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgrouponthedayofoperationandoneweekafteroperation，withstatisticalsignificance（P<0.05）.Afternursingintervention，therewasnosignificantdifferenceinsatisfactionbetweentheexperimentalgroupandthecontrolgroup（P>0.05）.ConclusionTheincidenceofpreoperativeanxietyinpatientswithgastriccancerishigh，withsevereanxietyasthemainfactor.Deepnursinginterventiononthebasisofroutinenursingcanreducethedegreeofanxiety，improvethesleepqualityofpatients，relievethepaincausedbyanxiety，andfacilitatethesmoothcompletionofsurgicaltreatment.[Keywords]Gastriccancer；Anxiety；Sleepquality；Pain；Deepnursing胃癌是全球比较常见的一种消化系统恶性肿瘤[1]，且其死亡率和发病率在恶性肿瘤中也是最高的。
目前治疗方法主要以手术为主，且术后进行化疗术后一般会出现很多的并发症，给患者的身心造成很大伤害，与此同时，也会给患者家庭带来沉重的经济压力，严重者可能会危及患者生命[2]有研究表明，胃癌患者術后的恢复、并发症的控制与采取的护理干预措施有很大的相关性疼痛是由潜在组织或肉眼可见组织引起的一种内心不愉悦的感觉这种感受是由患者主观产生的，与机体受到刺激或患病有密切的联系，对患者生活质量有很大的不利影响焦虑症状是大多数患者在接受外科手术之前最常见和最易产生的心理症状，患者焦虑心情主要表现为恐惧[3]本研究通过胃癌深层次护理干预，观察干预后的护理效果，从中找出可以缓解胃癌患者疼痛和焦虑的方法1资料与方法1.1临床资料本研究对2015年1月～2016年12月来我院就诊的150例胃癌患者进行术前调查，入选标准：年龄≥18岁；麻醉方式为全身麻醉；无认知功能障碍；无视觉或听觉障碍；无精神病等[4]随机分成对照组和试验组，其中对照组70例，女25例，男45例，平均年龄（64.2±3.1）岁；试验组80例，女31例，男49例，平均年龄（66.5±4.1）岁对照组行传统的常规护理方法试验组除传统的常规护理方法外，对其进行深层次的手术相关知识宣教和护理干预，通过比较胃癌患者的焦虑变化、疼痛评分、睡眠质量和术后对手术的满意程度等项目观察深层次护理干预的效果[5]。
术前有心理障碍疾病的患者被排除在此次研究之外，所有患者均能够积极配合医生的健康指导和调查[6]，150例胃癌患者均在全麻下进行根治手术，两组在性别、年龄等方面比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性1.2方法1.2.1对照组采用传统的常规护理方法，即采用随机健康宣教，遵医嘱完成各项检查、备皮及手术前准备工作，手术后遵医嘱完成各项治疗和护理工作1.2.2试验组在传统的常规护理方法基础上对其进行深层次的护理干预措施，具体方法如下1.2.2.1图文式术前访视将手术室中的环境、医护人员的穿着、麻醉体位和术前注意事项等做成图片向患者解释称为图文式术前访视，图文式术前访视可以消除患者对手术室的恐惧和焦虑[7]通过图文式术前访视使患者与手术室护士建立起相互了解和认同的关系，从而降低了患者术前心理焦虑，改善围术期的护理质量1.2.2.2认知行为干预心理治疗的一种重要方法是认知行为干预，认知行为干预主要是通过改变患者思维、信念及行为等的方法改变消极认知，以期达到消除消极的行为和情绪，是一种短期的心理治疗方法，强调认知活动在行为或心理问题的产生和转归中的重要作用[8]术前与患者亲切交谈，可通过握患者的手、触摸额头等了解其感受，告诉患者在手术中如有不适要及时告诉护士，以便及时解决问题，这增强了患者的安全感，使其感受到安慰或关怀，消除对手术室的恐惧。
1.2.2.3术前健康宣教针对患者的不同文化程度、年龄、心理状态和手术认知程度进行护理干预措施[9]对文化程度不高和年纪较轻的患者，一般采取口头讲述的形式；对文化程度高的患者则采取口头讲述和书面资料结合的形式术前健康教育内容包括胃癌手术的相关知识、术前准备、麻醉方式、手术体位、手术方式、手术过程的配合、疼痛程度及部位、手术效果、并发症及术后注意事项等；研究表明，对患者进行术前健康宣教，可明显降低其焦虑程度，说明手术前让患者了解有关手术信息对术后恢复有积极的临床意义1.2.2.4争取社会支持支持和陪同患者，在进手术室之前至少要有一位家属陪伴，最好是配偶如果是宗教信仰患者，在不影响手术和麻醉的情况下可以允许患者佩戴幸运符和护身符等物品[10]另外家属一定要对患者在精神和经济上提供有力保障，告诉患者积极寻求恰当的支持与帮助，主动参与到治疗和护理活动中，调整好情绪，保持乐观的心态，以降低焦虑情绪，加快术后康复研究结果表明，患者的焦虑程度和与手术主刀医生的熟悉程度有关，提示建立相互信赖的医患关系能改善患者的术前焦虑状态护理工作者应充当中介的角色，架起医患之间的桥梁，促进医患之间的交流与沟通，使患者在充分了解自身疾病情况和治疗方法的同时，获得精神方面的帮助，从而消除不良情绪，保持健康乐观的心态[11]。
1.2.2.5音乐治疗音乐是通过物理和心理作用方式实现其治疗作用的人的情绪与下丘脑和大脑皮层有密切的联系，音乐通过调整和改善人的大脑皮层的功能影响人的情绪，从而产生舒适和愉快的情绪音乐也可以调整和改善人的边缘系统功能，而边缘系统在调节人体内脏的生理功能中扮演着十分重要的角色[12]音乐治疗是一个系统的干预措施，利用多种形式的音乐体验模式以帮助患者达到增强和维护健康的方法[13]1.3观察指标1.3.1焦虑发生率评估焦虑发生率主要有以下几项：（1）担心手术过程和麻醉；（2）担心手术日常生活；（3）担心既往手术失败经验；（4）担心手术费用太高和家庭情况；（5）担心术后的放化疗每项分为3个等级，轻度、中度、重度，分值分别为1～3分，将以上几项相加以总分表示，总分最高15分，分值越高表明患者焦虑程度越重，>10分为重度焦虑[14]1.3.2疼痛评分数字分级法（NRS量表）[15]适用于年龄>7岁且意识清楚可表达者将疼痛程度用0～10个数字依次表示，0为没有疼痛，10为最痛让患者自己选择符合自己疼痛感觉的分数，将疼痛程度分为：轻度：1～3，中度：4～6，重度：7～101.3.3睡眠质量采用睡眠自测AIS量表评分[16]。
0～3分，无睡眠障碍；4～5分，可能有睡眠问题；6分及以上，失眠1.3.4护理满意度自行设计护理满意度调查表，分为满意和不满意在患者康复出院时进行调查统计1.4统计学方法采用SPSS21.0软件进行数据处理分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，两组间不同时间的比较通过率的标准化之后进行秩和检验，检验水准α=0.05P<0.05为差异有统计学意义2结果2.1两组护理后焦虑程度比较干预后两组胃癌患者的焦虑程度比较，试验组重度焦虑程度与对照组比较明显降低，差异有统计学意义（χ2=4.245，P<0.05）2.2两组护理前后睡眠自测AIS量表评分比较试验组睡眠AIS评分0～3分的比例在术后1周明显提高，说明深层次护理干预有效，差异有统计学意义（P<0.05），而对照组不同时间睡眠AIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）两组不同时间睡眠AIS评分之间比较，0～3分和4～5分之间有统计学差异（P<0.05），试验组护理干预后0～3分的比例明显更高，说明试验组明显优于对照组2.3两组患者护理前后疼痛评分比较两组患者护理前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后试验组患者的疼痛评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。