多胎妊娠的特点及处理 R714.23A1672-5085（2012）51-0184-02一次妊娠官腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠近20年，由于辅助生育技术的广泛应用，多胎妊娠发生率明显增高多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等1双胎的类型及特点1.1双卵双胎由两个卵子分别受精形成两个受精卵，约占双胎妊娠的70％双胎的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区别，如血型不同或因两个精子、两个卵子的血型遗传基因一致(纯合子)而相同、性别不同或相同，但指纹、外貌、精神类型等多种表型不同胎盘多为分离的两个，也可融合成一个，但胎盘内血液循环各自独立胎盘胎儿面见两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜双卵双胎形成可能与内源性高水平的FSH、女方遗传、应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植有关同期复孕一种两个卵子在短时期内不同时间受精而形成的双卵双胎检测HLA型别可识别精子的来源1.2单卵双胎一个卵子受精后分裂形成两个胎儿，约占双胎妊娠的30％形成原因不明单卵双胎因具有相同的遗传基因，故两个胎儿性别、血型及其它各种表型完全相同。
由于受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同，可形成以下4种类型1)双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：在受精后72小时内分裂，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊，羊膜囊间隔有两层绒毛膜、两层羊膜，胎盘为两个或一个此种类型占单卵双胎的30％左右2)双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：受精卵在受精72小时后至8日内分裂，胚胎发育处于囊胚期，即已分化出滋养细胞，羊膜囊尚未形成胎盘为一个，两个羊膜囊间仅隔有两层羊膜此种类型约占单卵双胎的68％3)单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：受精卵在受精后9～13日内分裂，此时羊膜囊已形成，故两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘此类型占单卵双胎的l％～2％4)联体双胎：受精卵在受精13日后分裂，此时原始胚盘已形成，机体不能完全分裂成两部分，导致不同形式的联体双胎，如两个胎儿共有一个胸腔或共有一个头部等寄生胎也是联体双胎的一种形式，发育差的内细胞团被包入正常发育的胚胎体内，常位于胎儿的上腹部腹膜后，胎体的发育不完整联体双胎的发生率为单卵双胎的1／15002诊断2.1病史及临床表现双卵双胎多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体外受精多个胚胎移植恶心、呕吐等早孕反应重中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显，妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。
2.2产科检查子宫大于停经月份，妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时听诊，1分钟两个胎心率相差10次以上产后检查胎盘有助于判断双胎类型2.3B型超声检查对双胎的诊断及监护有较大帮助：孕6～7周时可见两个妊娠囊，孕9周时见到两个原始心管搏动；可筛查胎儿结构畸形，如联体双胎、开放性神经管畸形等；判断双胎类型，若胎儿性别不一致，可以确诊为双卵双胎；如性别一致，可根据羊膜囊间隔厚度估计，如间隔厚度＞2mm提示双羊膜双绒毛膜双胎，如间隔厚度＜2mm，提示双羊膜单绒毛膜双胎B型超声还可帮助确定胎位3处理3.1妊娠期处理及监护(1)补充足够营养：进食含高热卡、高蛋白质、高维生素以及必需脂肪酸的食物，注意补充铁、叶酸及钙剂，预防贫血及妊娠期高血压疾病2)防治早产：是双胎产前监护的重点双胎孕妇应增加每日卧床休息时间，减少活动量产兆若发生在34周以前，应给予宫缩抑制剂一旦出现宫缩或阴道流水，应住院治疗对可疑早产孕妇，可检测宫颈及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋白，如阴性表明不需干预治疗；如阳性应考虑预防性使用宫缩抑制剂，并动态观察宫颈变化。
3)及时防治妊娠期并发症：妊娠期应注意血压及尿蛋白变化，发现妊娠期高血压疾病及时治疗有学者提出，妊娠20周开始每日口服元素钙2克，可预防妊娠期高血压疾病妊娠期间，应注意孕妇瘙痒主诉，动态观察血胆酸及肝功能变化，发现妊娠肝内胆汁淤积症应及早治疗4)监护胎儿生长发育情况及胎位变化：如发现胎儿畸形，应及早终止妊娠，尤其是联体双胎者；如无明显畸形，则定期B型超声监测胎儿生长情况(每3～4周一次)，若发现TTTS，可在胎儿镜下用激光凝固胎盘表面可见的血管吻合支，使胎儿存活率有所提高B型超声发现双胎胎位异常，一般不予纠正妊娠晚期确定胎位对于选择分娩方式有帮助3.2终止妊娠指征①合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适；②胎儿畸形；③母亲有严重并发症，如子痫前期或子痫，不能继续妊娠时；④预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者3.3分娩期处理多数双胎能经阴道分娩产程中应注意：①产妇有良好的体力经历分娩，故保证产妇足够的摄入量及睡眠十分重要；②严密观察胎心变化；③注意宫缩及产程进展，如宫缩仍乏力，可在严密监护下，给予低浓度缩宫素静脉滴注；④第二产程必要时行会阴后－斜侧切开，减轻胎头受压。
第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿失血助手应在腹部固定第二胎儿为纵产式，并密切观察胎心、宫缩，及时阴道检查了解胎位及排除脐带脱垂，及早发现胎盘早剥如无异常，等待自然分娩，若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素，促进子宫收缩若发现脐带脱垂、胎盘早剥，立即产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿双胎如有下列情况之一，应考虑剖宫产：①第一胎儿为肩先露、臀先露；②宫缩乏力致产程延长，经治疗效果不佳；③胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩；④联体双胎孕周＞妊娠26周；⑤严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如子痫前期、胎盘早剥等无论阴道分娩还是剖宫产，均需积极防治产后出血：①临产时应备血；②胎儿娩出前需建立静脉通路；③在第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时参考文献[1]郑九生,黄维新.多胎妊娠妊娠期并发症及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2002年02期.[2]庞荷莲,黄春珍,赵梅晶.77例双胎妊娠并发症的护理[J].中华护理杂志,1999年08期. -全文完-。