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1、阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速n n广义：起源于希氏束分叉处以上部位的心动过速。广义：起源于希氏束分叉处以上部位的心动过速。n n 包括包括窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速n n 自律性房速自律性房速n n 房内折返性心动过速房内折返性心动过速n n 1:11:1下传房扑下传房扑n n AVNRTAVNRTn n 自律性交界性心动过速自律性交界性心动过速n n 房室传导性心动过速房室传导性心动过速n n AVRTAVRTn n狭义：与房室交界区相关的折返性心动过速（狭义：与房室交界区相关的折返性心动过速（ AVNRT AVNRT ）n n 房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（
2、AVRTAVRT）n n机理：折返与自律性增高。机理：折返与自律性增高。n n 产生折返的基本条件是传导异常。产生折返的基本条件是传导异常。n n 包括包括心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不行同，相互连接形成一心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不行同，相互连接形成一个闭合环。个闭合环。n n 其中一条通道发生单向传导阻滞。其中一条通道发生单向传导阻滞。n n 另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性。另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性。n n 原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。n n 冲动
3、在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。n n症状：n n不伴器质性心脏病：不伴器质性心脏病：n n突发突止，呈阵发性发作。发作持续时间可由数秒、数分乃至数天、数周不突发突止，呈阵发性发作。发作持续时间可由数秒、数分乃至数天、数周不等。少部分可呈无休止发作。等。少部分可呈无休止发作。n n可由情绪激动，疲劳或突然用力引起，但亦可能无明显诱因。可由情绪激动，疲劳或突然用力引起，但亦可能无明显诱因。n n发作时可感心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、乏力、胸痛或紧压感。持续时间发作时可感心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、乏力、胸痛或紧压感。持续时间长，心室率快者，
4、即使心脏正常也可发生血流动力学障碍。长，心室率快者，即使心脏正常也可发生血流动力学障碍。n n伴器质性心脏病：伴器质性心脏病：n n1 1、冠心病：可加重心肌缺血诱发心绞痛，乃至心肌梗死。、冠心病：可加重心肌缺血诱发心绞痛，乃至心肌梗死。n n2 2、心功能不全者：可突然诱发急性心力衰竭，甚至出现肺水肿。、心功能不全者：可突然诱发急性心力衰竭，甚至出现肺水肿。n n3 3、脑动脉硬化：可加重脑缺血，引起一过性失语，偏瘫，甚至脑梗死。、脑动脉硬化：可加重脑缺血，引起一过性失语，偏瘫，甚至脑梗死。n n体征：n n心尖区心尖区S1S1强度恒定，心律绝对规则。强度恒定，心律绝对规则。与房室交界区相关
5、的折返性心动过速（与房室交界区相关的折返性心动过速（与房室交界区相关的折返性心动过速（与房室交界区相关的折返性心动过速（ AVNRT AVNRT ）n n是PSVT中最常见的形式约占60，女性多见，多见于无器质性心脏病。分型和心电图表现分型和心电图表现n n多数（多数（85-9585-95 ）是通过房室结的慢径路前传，传导时间介）是通过房室结的慢径路前传，传导时间介于于200-350MS,200-350MS,通过房室结的快径路逆传，少数相反。通过房室结的快径路逆传，少数相反。n n由于希氏束和心室不参与折返环路，因此通过希氏束前传由于希氏束和心室不参与折返环路，因此通过希氏束前传的时间与通过快
6、径路逆传的时间几乎一致，造成典型房室的时间与通过快径路逆传的时间几乎一致，造成典型房室结折返的心房与心室激动几乎同步，即结折返的心房与心室激动几乎同步，即P P与与QRSQRS几乎同步。几乎同步。在在PSVTPSVT发作时逆发作时逆P P经常会隐藏起来。经常会隐藏起来。n n而不典型的包括经快径路前传而慢径路逆传，或因具有大而不典型的包括经快径路前传而慢径路逆传，或因具有大于于2 2条房室结径路而造成多种折返，有可能形成长条房室结径路而造成多种折返，有可能形成长RPRP间期间期的的PSVTPSVT。n n分型分型n n依折返途径不同分：依折返途径不同分：n n慢快型，慢前快逆占慢快型，慢前快逆
7、占90%90% 快慢型，快前慢逆占快慢型，快前慢逆占5%5%n n慢慢型，为房室结内多径路传导，激动前传或逆传均经慢慢型，为房室结内多径路传导，激动前传或逆传均经慢径路。慢径路。心电图表现心电图表现n n慢快型慢快型n n 心律在心律在160-220160-220次次/ /分，节律规整分，节律规整n n QRSQRS形态正常，伴插传形态正常，伴插传 、束支或、束支或w-p-ww-p-w时畸形时畸形. .n n 逆逆p p于于II III AVFII III AVF倒置倒置,P,P波常理藏于波常理藏于QRSQRS波内或位于波内或位于QRSQRS终末部分终末部分, R-P , R-P 间期间期 7
8、0ms 70ms。n n 体表心电图只有体表心电图只有QRSQRS而无逆传而无逆传P P 波，提示折返激动的前传速度与逆传速度波，提示折返激动的前传速度与逆传速度一致，引起心房与心室同时除极，发生率一致，引起心房与心室同时除极，发生率48-6648-66 。n n 体表心电图出现假体表心电图出现假“S”“S”，提示激动前传慢于？快于？逆传的速度，心房，提示激动前传慢于？快于？逆传的速度，心房除极落后于心室除极，逆传除极落后于心室除极，逆传P P 波的后半部分露在波的后半部分露在QRSQRS之后，伪似之后，伪似“S”“S”，发生，发生率率30-46 30-46 n n V1V1出现出现rSr r
9、Sr 波，波， r r 波为逆传波为逆传P P 波在波在V1V1的投影，其发生机制与假的投影，其发生机制与假“S”“S”波同理，波同理，但其发生率高，（但其发生率高，（77.4 77.4 ），特异性强（），特异性强（99.1 99.1 ），对一些肢体导联无假），对一些肢体导联无假“S”“S”的病例，结合的病例，结合V1 r V1 r 波，可提高对波，可提高对AVNRTAVNRT的诊断率。的诊断率。n n体表心电图出现假体表心电图出现假“q”“q”，当折返激动逆向激动心房的速度快于前传激动心，当折返激动逆向激动心房的速度快于前传激动心室的传导速度时，则心房略领先于心室除极，心电图出现逆传室的传导
10、速度时，则心房略领先于心室除极，心电图出现逆传P P与前传与前传QRSQRS重重叠，逆传叠，逆传P P的前一部分露在的前一部分露在QRSQRS之前，伪似之前，伪似“q”“q”波，发生率波，发生率2.1-4 2.1-4 . .n n房早可诱发房早可诱发PSVTPSVT发作。发作。n n刺激迷走神经可终止发作。刺激迷走神经可终止发作。n n（2 2）快慢型）快慢型 心电图无法诊断。心电图无法诊断。n n 心率心率100170100170次分，节律整齐次分，节律整齐n n QRSQRS正常、伴差传、束支阻滞或正常、伴差传、束支阻滞或WPWWPW时畸形。时畸形。n n P P在在II III AVFI
11、I III AVF倒置，在倒置，在V1V1中直立。中直立。n n 逆逆P P位于位于QRSQRS之后，常延迟于下一个之后，常延迟于下一个QRSQRS之前。之前。n n R- PR- P长，长，P-RP-R间期短，间期短，R- PR- P间期间期P-RP-R间期，间期，R- PR- P间期间期RRRR间期间期2 2。n n（3）慢-慢性：患者有两条或2条以上慢径，心动过速时，激动由一条慢径前传，由另一条慢径逆转，形成慢-慢型的。临床少见，心动过速时心电图特征于快-慢型一样，呈RPP R间期。房室折返性心动过速房室折返性心动过速AVRTn n占占30%30%左右，解剖基础是在正常房室传导系统以外存
12、在先左右，解剖基础是在正常房室传导系统以外存在先天性房室旁路。其表现形式有两种，即房室旁路存在前传天性房室旁路。其表现形式有两种，即房室旁路存在前传功能和仅具有逆传功能（隐逆性旁路）。功能和仅具有逆传功能（隐逆性旁路）。n n在窦性节律时，呈功能性静止状态而不被临床发现。在窦性节律时，呈功能性静止状态而不被临床发现。n n根据传导特点分：根据传导特点分：n n 快旁路：类似显性旁路的传导，形成短快旁路：类似显性旁路的传导，形成短RPRP间期心动过间期心动过速。速。n n 慢路旁：具有类似房室结的递减传导特性。形成长慢路旁：具有类似房室结的递减传导特性。形成长RPRP间期心动过速。间期心动过速。
13、发生机制发生机制n n房室旁路参与的房室旁路参与的AVRTAVRT的发生同其它折返性心律失常一样，的发生同其它折返性心律失常一样，必须具备折返三要素。必须具备折返三要素。n n按其折返环路分顺向型（多见，占按其折返环路分顺向型（多见，占90%90%）逆向型（）逆向型（10%10%）。）。n n按其旁路的体表心电图外显性按其旁路的体表心电图外显性 质分显性和隐匿性旁路，质分显性和隐匿性旁路， 预激的诊断主要依靠心电图。预激的诊断主要依靠心电图。 WPW WPW发生折返性心动过速时，大多沿正常通道前传而经发生折返性心动过速时，大多沿正常通道前传而经旁路逆传，因而心动过速的旁路逆传，因而心动过速的Q
14、PSQPS形态正常。偶见冲动经旁形态正常。偶见冲动经旁路前传而沿正常通道逆传，造成心动过速时路前传而沿正常通道逆传，造成心动过速时QPSQPS宽大畸形。宽大畸形。 WPW WPW也可有也可有AfAf或或AFAF发作，这种发作多由冲动在心房易发作，这种发作多由冲动在心房易损期逆传抵达心房所致。损期逆传抵达心房所致。AfAf或或AFAF时，冲动在交界处隐匿传时，冲动在交界处隐匿传导促使冲动大部或全部经旁路传至心室，室率极快，导促使冲动大部或全部经旁路传至心室，室率极快，QRSQRS波群畸形，有时可发展为室颤。波群畸形，有时可发展为室颤。已知的旁路有以下几种已知的旁路有以下几种n n房室旁路（房室旁
15、路（KentKent束）：大多位于左右两侧房室沟或间隔旁，连接心束）：大多位于左右两侧房室沟或间隔旁，连接心房肌和心室肌，为经典预激综合征房肌和心室肌，为经典预激综合征n n心电图共性：心电图共性：PRPRn n QPSQPSn n 有预激波有预激波n n分型分型: A: A型：旁路多发生于左室或右室后间隔。型：旁路多发生于左室或右室后间隔。n n 预激波：预激波：V1-V6V1-V6预激波，预激波，QRSQRS波均向上波均向上n n B B型：多发生于右室型：多发生于右室n n 预激波：预激波： L L、V4-V6V4-V6向上向上n n V1 V1向下，向下，V2-V6V2-V6向上，左后
16、。向上，左后。n n V1 V1、V2V2向下，向下，V3-V6V3-V6向上，右中。向上，右中。n n V1-V3 V1-V3向下，向下，V4-V6V4-V6向上，右前。向上，右前。n n C C型：少见，左前旁路型：少见，左前旁路n n V1 V1、V2V2向上，向上，V5V5、V6V6向下。向下。n n房结旁路（James）旁路：起自结间束，终止于希氏束，激动下传绕过了房室结，故PR短，又称LCL综合征。n n RP，多在n n QRS正常，伴束支阻滞成差传时畸形。n n 无预激波。n n结室、束室连接（结室、束室连接（MahaimMahaim纤维）：为连接房室纤维）：为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通道，称结远端或房室束或束支近端与室间隔的通道，称变异型预激综合征。变异型预激综合征。n n PRPR正常。正常。n n QRSQRS。n n 有预激波。有预激波。n n隐逆性旁路除了不具备显性旁路的前传功能之外，隐逆性旁路除了不具备显性旁路的前传功能之外，其余特性与显性旁路相同，因此，心动过速不发其余特性与显性旁路相同，因此，心动过速不发作时的体表心电图不能像显性旁路那
