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1、 术后肺部并发症的预防及护理综述 R473.5B1672-5085（2011）29-0222-02【摘要】术后肺部并发症（PPC）是胸腹部手术后常见的并发症，亦是危重病人手术后死亡的主要原因之一。评估、确定PPC发生的机制和发病因素，提供有效的干预措施，包括术前护理和术后护理，以确保采用有效的干预措施可预防和减少术后PPC的发生。【关键词】腹部手术术后肺部并发症预防护理术后肺部并发症（postoperativepulmonarycomplications，PPC）是指术后发生有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面的影响，包括肺不张、肺部感染、肺动脉血栓栓塞和急性肺损伤等，发病率高达30，是
2、胸腹部手术后常见的并发症，亦是危重病人手术后死亡的主要原因之一1，应引起医护人员的足够重视，现将术后肺部并发症的预防及护理综述如下。1术后并发肺部感染的因素及机制1.1发病机制PPC的发病机制目前尚不十分清楚，但已经证实与普通肺内感染不同，它表现为术后低潮气量无自发性哈欠样呼吸的通气方式，伴有呼吸急促、胸闷、喘憋、缺氧紫绀等呼吸困难症状。2研究发现，由于腹部手术后呼吸肌功能障碍及胸壁机械力学的改变，尤其是膈肌功能失调，致使肺活量和第1秒最大呼气容积减少5070，潮气量减少35，功能残气量下降减少约30，导致微小肺不张。3且由于术后膈肌功能障碍及疼痛，导致患者会无力或不敢用力咳嗽，使得呼吸道内分
3、泌物不仅不能及时清除反而粘稠度增加，加之腹部手术多取卧位，功能残气量减少，促使气道提早关闭，进而肺不张加重，并出现肺部感染。因此，腹部手术后膈肌功能失调是其重要原因，若患者术前已并存基础肺部疾病则更加速病情发展恶化。1.2发病因素1.2.1与病人状况相关的危险因素年龄和性别：70岁者发生PPC的概率明显增加；研究认为男性发生PPC的概率较高，可能与男性吸烟较多、习惯于腹式呼吸，行腹部手术后对呼吸运动干扰较大有关。4吸烟：吸烟是增加PPC的危险风素，发病率增加2倍（43），术前2周内仍吸烟者危险性最高，长期戒烟能减低发生PPC的概率。5肥胖：早期研究认为体质量指数（BMI）25kg/m2时PPC
4、明显增高。肺功能：肺功能异常者发生PPC的概率明显高于肺功能正常者。如慢性阻塞性肺疾病（COPD），其会导致病人发生PPC的危险性增加6倍。6基础病：具有心肺基础病的患者更易发生PPC的观点早已得到肯定，还有肝脏疾病也能明显增加患者发生PPC的危险度。1.2.2与手术相关的危险因素手术部位：术后肺部感染的发生率与手术部位至膈肌距离呈负相关。上腹部与下腹部手术后肺部感染的发生率分别为1776和05。据此表明，手术部位是PPC发生的极为重要的危险因素之一。7手术方式：与常规开腹手术相比，小切口微创手术和腹腔镜手术对膈肌和腹肌影响较小，因而术后肺部感染的发生率也比传统手术明显降低。手术切口：手术切口
5、越长对膈肌和腹肌的扰动越大，对呼吸运动干扰越大，腹部切口长度30cm发生PPC的危险性增高。手术持续时间：手术持续时间超过4h者PPC发生率为37.05%，手术持续时间小于2h者PPC发生率为8.55%。8麻醉方式：美国内科医师协会把全身麻醉列为发生PPC的危险因素之一，全身麻醉会对呼吸系统产生许多负面影响，导致发生PPC。2预防和护理2.1术前预防2.1.1加强心理护理加强与患者和家属的交流，了解患者对术后导致PPC相关因素的认知程度；关心体贴病人，介绍手术治疗和术前呼吸锻炼的意义，消除患者焦虑恐惧的心理，增强其战胜疾病的信心。2.1.2吸烟病人戒烟在术前向吸烟病人（特别是术后易发肺部感染的
6、高危病人）耐心讲清吸烟的危害及对术后康复的不利影响，使其自动戒烟。2.1.3有慢性呼吸道阻塞疾患的病人及老年人的预防措施应在没有呼吸道感染的情况下择期手术，术前应改善其肺通气功能以提高手术的耐受性。如必须行急诊手术，宜在术前即开始使用广谱抗生素，手术避免使用气管插管吸入麻醉。2.1.4拟行腹部大手术的病人术前应向其说明术后排痰的重要性，并进行深吸气训练及有效咳嗽训练，并说明这些活动可促进肺扩张，对预防肺部并发症有重要意义。9用力呼气以增加呼吸肌的运动功能，用力吸气可以有效扩张肺泡和逆转术后低氧状况。深吸气训练是使患者学会作深吸气后有力地咳嗽（有一定冲击力），以利于分泌物在气道震荡、流动和排出。
7、方法是深吸气，屏息4-6s，咳嗽3次。102.1.5营养不良的病人术前应进行营养支持，给予高热、高蛋白、高维生素饮食，以改善病人营养情况，增强机体抵抗力，提高对手术的耐受性。2.2术后护理2.2.1改善肺部通气功能术后呼吸道分泌物较多，分泌物淤积会导致肺炎发生，因此，保持呼吸道通畅是预防肺炎发生的重要护理措施之一。术后，在病人未完全清醒时，要防止窒息，帮其及时吸出分泌物和呕吐物；11在病人麻醉清醒6h后早期给予半坐卧位，鼓励和帮助患者做有效的咳痰动作，协助更换体位，给予叩背以利于排痰。当呼吸道有分泌物不易排出时，常规给予生理盐水60mL，加a糜蛋白酶1支、庆大霉素8104U雾化吸入，每天2次，
8、以稀释痰液而利于排出。12当患者害怕疼痛而不敢咳嗽时，应指导其双手按压伤口两侧深呼吸，在呼气2/3时咳嗽，再深吸气用力将痰咳出。必要时在咳痰前给予止痛剂。2.2.2病情观察与监测密切观察患者有无发热，呼吸频率、节律、幅度有无改变，双肺呼吸音是否正常，以及有无呼吸困难、发绀等缺氧症状，发现异常情况及时给予处理。当患者出现发热、咳痰、痰液黏稠时，应做痰培养和药敏试验，早期、足量使用有效抗生素，控制肺部感染。2.2.3加强基础护理术后使用的器械，如雾化吸入器、吸痰管等应严格消毒。13同时应保持环境清洁，经常开窗通风，每次30min，每日2次，保持空气新鲜，每天给予紫外线空气消毒1次，加强无菌技术操作
9、。14同时，还应注意保暖，防止病人受凉而引发肺部感染，一般，病室温度应保持在22-24。2.2.4注意口腔护理术后禁食、高热等易引起口腔溃疡和口腔炎，因此应指导患者用生理盐水、温开水含漱，也可用1.5%过氧化氢溶液、2%4%硼酸溶液含漱，15并用棉球蘸含漱溶液擦拭牙齿各面、舌及口腔粘膜，保持口腔湿润，改变细菌生存条件，避免呼吸道的感染。16做口腔护理时严防病人误吸，可备吸引管随时将含漱液吸出。2.2.5加强鼻胃管护理留置鼻胃管会刺激咽部产生分泌物及消化道反流物，导致误吸，对肺部感染的预防较为不利，但又是大多数腹部手术所必须采用的措施，17因此应加强护理，每天清洗鼻腔，并注意观察胃肠蠕动情况，一
10、旦胃肠功能恢复应及时报告医生，尽早拔除胃管以利于呼吸道运动及有效咳痰，并减少呼吸道刺激，减少呼吸道分泌物产生。182.2.6早期活动早期积极活动是术后护理的一个重要方面，因此术后6h应鼓励病人尽早下床活动及协助下肢活动，减少隔肌受压，改善呼吸功能。2.2.7减轻疼痛，增加舒适感术后刀口疼痛，加上引流管刺激，限制深呼吸、咳嗽、翻身等活动，导致分泌物在气管内潴留，引起肺部并发症。19可用胸腹带加压包扎，妥善固定引流管，以减轻疼痛。但胸腹带包扎不能过紧，要松紧适宜，以不过度限制呼吸活动为宜，以免影响呼吸。必要时给予镇痛药物或留置自控镇痛泵。3小结总之，PPC的发生与术后呼吸肌功能障碍和胸壁机械力学改
11、变引起肺容积变化及反射性功能失调造成功能残气量降低（FRC）有关。在护理时，应遵循预防为主、护患配合、综合护理的原则，最低限度地减少病人PPC的发生。因此，护理人员应结合患者的实际情况进行综合分析，制定出行之有效、周密详细的护理措施，即术前要对引起PPC的各种危险因素加以仔细分析，作出正确的术前病情评估，加强术前的护理，如戒烟、深呼吸及咳训练、必要的营养支持等，术中实行合理的手术方式，尽量选择术后疼痛轻且对腹肌强度影响较小的切口（如横切口），术后改善肺部通气功能、注意进行病情观察与监测、注意口腔护理、加强鼻胃管护理、加强早期护理等，这些均有助于减少PPC的发生，因而肺部感染是可以预防的。参考文
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