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1、物理治疗结合药物治疗腰椎盘突出症的观察及护理年级：2012级 专业：护理 姓名：鲁奕 身份证号码43012419890621摘要目的：观察物理治疗结合药物治疗腰椎盘突出症的效果，探讨其护理方法。方法：2012年6月-2013年6月腰椎盘突出60例，采用正确的理疗、中药熏洗及乙 酰谷酰胺等治疗，并給予精心护理。结果:60例患者中临床症状消失39例;显效10例;好转8例,；无效3例。结论：物理治疗结合药物治疗腰椎盘突出的效果明显。严密观察腰椎盘突出症状缓解 情况、加强心理护理，坚持按疗程治疗是取得成功的关键。【关键词】腰椎盘突出；中西结合；观察；护理腰椎盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核
2、组织突出刺激和压迫 马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。最多见于中年 人，2050岁为多发年龄，男性多于女性。【1】木文回顾性分析了我院中西结合治疗 腰椎盘突出60例患者的观察和护理体会。1临床资料1.1一般资料 选取我院2012年6月-2013年6月腰椎盘突出症住院患者。60例中,男45例，女15例;1730岁（7例）,3140岁（36例）,40岁以上（17例）。 主要症状：腰痫合并坐骨神经痫。主要体现为腰椎侧弯前屈，后仲受限，腰舐椎旁及 臀部有压痛点，病程较长者可有患肢皮肤感觉减退和肌肉萎缩，跟腱反射减弱，检查 直腿抬高试验（+）,曲颈试验（+）。1. 2方法：1
3、.2.1理疗，针刺取相应部位的华佗夹脊穴，肾俞、环跳、承抉、委中、阿是 穴。方法：每次选用24个穴位，用强刺激或中等刺激，使麻电感向远端放射。每日 针刺1次。1. 2. 2推拿患者俯卧位，医者以双手拇指腹沿椎旁两侧自上而下缓缓推压4 6次，再沿肌纤维45。转实向外下方分拨。然后用拇指由轻到重推揉刺激压病点约 2mm,以松解腰部的肌肉。然后术者右手握住患者患肢小腿下端，使其微屈，用左手 指轻轻地捏捏委中，使患者感到向足背触电样感觉，以达到舒筋活血、止痛的作用1.2.3牵引：采用手摇式简易牵引床，病人仰卧于牵引床上，自然放松，固定 骨盆牵引带与胸带，松紧适宜，以不滑脱为准，而后将上下牵引带与牵引床
4、上的拉力 绳连接，开始牵引。每次30分钟，1次/日，12次1个疗程，牵引完毕后再用炎痛贴 外贴。1.2.4中药熏洗：祛风散寒，利湿通络，独活寄生汤加减，中药熏洗，1次/d, 每30分钟/次，温度40度-50度为宜，随时观察皮肤情况，防止烫伤。【2】1. 2. 5西医治疗：乙酰谷酰胺0. 6g加5%葡萄糖注射液250mi静脉滴注，1次每 H,10 H一个疗程，应用3个疗程。13疗效判定标准：显效：腰椎疼痛明显好转，相关体征明显改善。有效: 腰腿痛症状有所减轻，相关体征有所好转。无效：腰腿痛症状无缓解，相关体征无 变化【3】。经过保守治疗和康复训练后并对患者随访15个月。1.4结果：本组60例中，
5、经治疗后，临床治愈39例;显效10例;好转8例;无 效3例，总有效率95%o15随访情况：对痊愈患者进行15个月随访，未发现复发。2护理2/1心理护理：木病为慢性过程病程长，呈慢性过程，时轻时重，迁延不 愈，因腰腿痛较重，行走不便而痛苦，影响病人的牛活和工作，病人对疾病知识的缺 乏而产生焦虑紧张等不良情绪。我们应该与患者积极进行心理沟通，建立良好的护患 关系，使患者多方面了解腰椎盘突出症性质，严重程度，病程发展，经过规范及时的 治疗是可以治愈的，正确认识疾病的愈后，消除患者紧张焦虑情绪，耐心接受治疗， 及时反馈治疗效果，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合治疗和护理。2.2针灸推拿护理:病人仰卧
6、位，椎间盘突出常选用夹脊穴（双侧）、肾俞（双侧）、 大肠俞（双侧）、委中（双侧），电针30分钟，注意消毒严格，预防感染。推拿时注意保 暧，避免受凉，手法治疗后用腰围固定腰部，对有严重高血压、心脏病，体质虚弱者 慎用手法推拿。2.3腰椎牵引护理（1）健康宣教：牵引前，向患者讲解牵引目的、牵引中的感受、 可能会出现的护理问题，以取得病人的信任，能主动配合治疗、护理，即使出现一些 不适时，也不至于增加心理负担，同时告知患者牵引中不要随意变换体位，家属不能 随意加减牵引重量；（2）止确使用牵引床：牵引前检查牵引床滑轮的灵活、灵敏度，I古I 定牵引带，处于拧紧状态，要避免滑轮不灵活影响牵引效果，杜绝牵引
7、过程中螺丝突 然松动造成意外情况的发生，增加患者痛苦和心理紧张恐惧感；（3）正确使用胸腹牵引 带：牵引带过松易滑脱，过紧将肓接影响上下肢血液循环和（或）压迫神经引起上下肢神 经损伤，应根据患者体态选择合适型号的牵引带，牵引带内不要衬垫其他物品，更不能将牵引带捆绑在患者穿着的衣服上，以免牵引时衣服受力影响牵引效果，牵引带松 紧应使患者感觉舒适、不下滑为度；(4)定时巡视：牵引每15min巡视1次，避免牵引 带引起的患者不舒服感觉，保证牵引力和反牵引力的平衡，达到牵引目的，对于腰曲 较大的患者，牵引时应在腰下垫一软枕，以减轻不适感；(5)在牵引治疗的整个过程中, 避免过多的活动，保持正确姿势。2.
8、4药熏蒸护理:中药熏蒸前先检查熏蒸床的使用情况，加入中药粉剂，设置温度 在4050C,然后置于测试状态。熏蒸中的注意事项:(1)防漏电：不要让患者皮肤接 触到金属部分，用前要检测；(2)防虚脱：由于治疗室温、湿度较高，加Z熏蒸时较高 的药液温度，特别是夏季，应防止患者出汗过多发生虚脱，及时观察、询问患者，熏 蒸时有虚脱迹象时及时给予淡盐水口服；(3)观察患者生命体征：对高血压、心脏病患 者，俯卧位时应注意观察生命体征的变化，遇有头晕、心悸、心率加快、血压升高时, 应立即帮助取平卧位，并报告医生对症处理；(4)防烫伤:对于老年人、活动不便及感觉 迟钝的患者，避免药液温度过高造成烫伤，并定期测试仪
9、器使用状态，防止仪器失灵; (5)防受凉:秋、冬季熏蒸后应擦干局部，毛巾包裹保暖，体息片刻，全身汗干后再离开 熏蒸室，防受凉感冒，防寒邪入侵受损部位加重病情；(6)熏蒸室每日定吋开窗通风2 次，每次30min,紫外线消毒1次，每次30min,床罩每周更换1次，中单每人1个, 防止交叉感染。【4】2.5饮食护理 饮食宜清淡，营养宜消化，富含钙，高蛋白，维生素为主，宜补益 肝肾之品，如奶及奶制品、蛋类、大豆粉、动物肝肾、瘦肉、鱼等，忌生冷辛辣食物。2.6健康指导(1)嘱患者平卧硬板床上休息，卧床时腰椎盘压力降低，减轻突 出的髓核对神经根的压迫，从而解除腰腿痛，症状消失后仍需卧床休息周。(2) 注意
10、腰部保暖，避免风寒湿冷刺激，腰部不可过度负重，忌弯腰拾物，久站久 坐。(3) 腰部劳动强度过大的工人，长吋间开车的司机，佩戴腰围保护腰部。(4) 指导患者在床上锻炼腰背肌功能，行腰背肌力量锻炼，先易后难，先做腰部的 前曲后伸，左右侧曲，左右旋转，动作要循序渐进，活动范围由小到大，时间由短到 长。腰背肌功能加强后可进行五点试和三点试锻炼方法。3讨论腰椎盘突出症是临床常见病，为各种原因引起的纤维环变薄、破裂、髓核突出， 压迫硬膜囊和脊神经根，引起局部血运障碍，代谢产物积累，毛细血管通透性增加， 血浆外渗。久之则出现神经根与周围软组织病理性黏连，临床表现为腰紙痛，水肿、 功能障碍、腿痛或神经根受压而
11、出现下肢麻木，发凉其至肌肉萎缩为主要特征。本病 为祖国医学“痹”症范畴，多因肝肾亏虚，复感寒湿或跌仆闪挫以致经络受损，气血 阻滞，不通则痛，利用针灸夹脊两侧穴位，针感强，操作更安全，不断实施捻转强剌 激，从而振奋一身之阳气，疏通经络，推拿、药物熏洗可以使腰部肌肉松弛并使韧带 紧张得到缓解，从而解除突出的椎间盘对神经的压迫，最终消除神经根周围的炎症和水肿，有效改善损伤周围组织的血液循环，并有利于椎间盘的复位。牵引也有利于突 出椎间盘的复位。紙管注射能松弛神经根粘连，淡化椎间盘突出物的化学浓度，从而 改善神经根及其周围组织的血液循环，辅以精心的临床护理和心理护理，临床实践证 明，保守治疗护理简单，经济参考文献1赵丽萍 外科护理学。人民卫士出版社，2013:730-7362张月娟 中医护理。湖南科学技术出版社，2012： 371-3753李荣，王明.外科疾病诊断与治疗标准.2008:6,(1 ) 91.4盛霞 中药熏蒸配合腰椎牵引术治疗腰椎间盘突出症的护理，浙江临床医学2009:2(15)2
