妇产科课件 9、示教 病理妊娠2013.10

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1、病理妊娠v病例1.1、患者邓,26岁 。就诊时间2013-09-06.2、主诉:停经37周,视物模糊伴血压增高2周 3、孕妇既往体健,月经婚育史:13岁,5/28天,无痛经, LMP:2012.12.20,G1P0。4、平时月经规律,LMP:2012.12.20,EDC:2013.09.27,停经40+天后自测尿hCG(+),之后经B超确诊宫内早孕。 入院2周前自觉双眼视物模糊到当地镇医院门诊测血压140/110mmHg,给予口服降压药(具体不详),在家未随访血压情况。2013.09.01感视物模糊加重,无头昏、恶心呕吐,无腹痛及阴道流血等,自感胎动正常,到邻水县医院查血压170/130mmH

2、g,尿蛋白(+),给予硫酸镁、降压药(具体不详)治疗6天,病情无明显好转,于今日转诊至国宾医院做眼底检查示“双眼视网膜病变”,测血压160/120mmHg,未做任何处理,急诊转入我院,入院时诉双眼视物,模糊,无头昏、恶心呕吐,无腹痛腹胀及阴道流血。 5、查体:BP160/130mmHg,余生命体征平稳,心肺无异常,腹膨隆,子宫增大明显小于相应孕周,未扪及宫缩,双下肢II水肿。 6、产检:宫高26cm,腹围90cm,头先露,未衔接,胎方位RO,未扪及宫缩,宫体无压痛,胎心率140bpm;骨盆外测量:髂棘间径23cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径18cm,坐骨结节间径8cm,右腕围14.5cm。肛查

3、:未查。 7、辅助检查: 2013.09.06国宾医院眼底检查示“双眼视网膜病变”;2013-09-06我院B超示“单活胎,ROA,双顶径84mm,股骨长64mm,胎盘位于宫体前壁,成熟度III,羊水指数105mm”。 v问题:1.目前该患者主诉、诊断及进一步检查?2.目前的处理方式?v病例2.1.患者沈,女,35岁。就诊时间2013-3-8.2.因“停经47天,阴道流血10天,腹痛1天”入院。3.患者平时月经规律,LMP:2013.01.20,量同平时月经,停经30天出现少许阴道流血,暗红色,无腹痛等不适,自认“月经失调”,口服中药治疗(具体用药不详)。其后阴道流血淋漓不尽,量时多时少。停经

4、39天自行检测尿HCG(+),在当地医院行B超检查提示右附件包块。5天后在当地医院行诊刮术,自诉“未刮出组织物”,1天前出现腹痛,无恶心,呕吐及腹泻等不适,遂为进一步诊治入我院。4.月经婚育史:12岁,3/30天,无痛经, LMP:2013.1.20,G3P1,药流2次,5年前顺产一子。5.既往史:幼时曾患脑炎,治愈。余无特殊。6.家族史无特殊。7.查体:P108bpm,Bp 90/60mmHg,神清,痛苦面容,面色苍白,扶入病房,心肺听诊未闻及异常。腹部平坦,右下腹压痛,反跳痛,移动性浊音(),肝脾肋下未及,肠鸣音正常。8.妇科检查:外阴:已婚经产型;阴道:畅,有血迹;宫颈:轻糜,举痛及摇摆

5、痛;宫体:饱满,软;双附件:右附件区压痛。9、辅助检查: B超:子宫形态大小正常,子宫内膜厚3mm,右卵巢与之相连见35mm*31mm*29mm混合回声包块,其中央为欠规则的无回声区,周围为中高回声,左附件区见一囊性包块31mm*28mm*31mm ,内为无回声区。子宫前后方分别见88mm*53mm,67mm*47mm无回声区。问题:诊断?诊断依据?鉴别诊断?处理?v病例3.1、孕妇,李,40岁,女,已婚,于2005年8月1日晨7点30急诊入院 2、主诉:停经37周,胎动消失9小时,腹痛伴阴道流血2小时 3、现病史:患者平素月经规律,末次月经2004年11月?日,孕早期无明显的恶心、呕吐等早孕

6、反应,无阴道流血流液等,从未到医院检查。孕4月感胎动,孕期无药物、毒物、宠物及放射线接触史,孕晚期无头昏、眼花、胸闷等,无全身皮肤瘙痒,孕7月开始出现双下肢水肿。 20小时前乘车时不慎撞击腹部,当时无明显不适。10小时前自觉胎动频繁,以后胎动减少,至9小时前感胎动后未再自觉胎动。2小时前出现下腹部疼痛,呈持续性,无恶心、呕吐及腹泻,也无牵涉痛及转移痛,伴阴道流血,呈鲜红色,伴大量凝血块,量较多,遂急诊入院。 3、月经婚育史:13岁 天,LMP2004.11.?,经量中,无痛经。20岁结婚, G7P1 ,1986年足月顺产一男活婴,健存,其余孕次不清。4、既往史:否认肝炎、结核、疟疾、痢疾、伤寒

7、等传染病,无高血压、糖尿病、心脏病等病史。无药物及食物过敏史,无外伤手术史。 3 305、体格检查: T 37.4 P 80bpm R 20次/分 Bp 130/85mmHg 神志清楚,皮肤未见明显黄染及出血点,浅表淋巴结未及肿大,颈软,心肺听诊阴性,腹部膨隆,下腹部及会阴水肿,肝脾肋下未触及,子宫激惹征明显,胎体扪诊不清,子宫体有压痛,双下肢浮肿。6、产科检查: 宫高38cm,腹围101cm,纵产式,子宫激惹征明显,宫体无明显压痛,先露头,胎位触不清,未闻及胎心,骨盆外测量(cm):2326208.5,右腕围:15cm。 阴查:宫口开大2cm,未触及脐带和胎盘边缘,有鲜红色血液流出,胎膜未破

8、。7、辅助检查: B超:BPD(mm):92*104,胎盘(mm):16, 前壁,与宫壁间见90mm*42mm混合包块, 部分为暗区,无胎心问题:1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、处理v病例4.1、患者李,30岁,就诊时间2013-10-9.2、主诉:?3、患者平时月经规律。LMP2013.8.01,患者停经40+天时自测尿hCG阳性,并有少许阴道流血,行B超检查确诊宫内早孕,经休息血自止。孕早期有轻微恶心、呕吐等不适,持续2+月缓解。 3天前无诱因出现下腹痛,呈阵发性隐痛不适,无放射痛及牵扯痛,伴少量阴道流血,色红,无异味,无恶心、呕吐等不适。4、月经婚育史:16岁,7/28-30天,无痛经, LMP:2013.8.1,G2P0,自然流产 1次。5、查体:生命体征平稳,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,肝肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢不肿。6、妇科检查:暂未做。7、辅查:暂缺。问题:1.目前该患者诊断是什么?需要与那些疾病相鉴别?进一步需要哪些检查?2.目前应怎样治疗?应怎么观察治疗效果及病情发展?

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