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1、HTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHCMU.COM新生儿学总论General introduction ofNeonatology重庆医科大学附属儿童医院重庆医科大学附属儿童医院新生儿科新生儿科 余加林余加林HTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHCMU.COM内容内容n n基本概念与分类基本概念与分类n n足月儿及早产儿特点及护理足月儿及早产儿特点及护理HTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHCMU.COM5岁以下儿童死亡原因岁以下儿童死亡原因 BryceJ.etal.,Lancet,2005其他7%破伤风7%腹泻3%败血病/肺炎26%窒息23%早产28%新生儿37%爱
2、滋病3%腹泻17%肺炎19%其他10%疟疾8%新生儿死亡原因意外伤害3%HTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHCMU.COM概述新新新新生生生生儿儿儿儿学学学学（neonatologyneonatology）：研研研研究究究究新新新新生生生生儿儿儿儿的的的的生生生生理理理理、病理、保健及疾病防治病理、保健及疾病防治病理、保健及疾病防治病理、保健及疾病防治 新新新新生生生生儿儿儿儿（neonate, neonate, newbornnewborn）：从从从从出出出出生生生生后后后后至至至至2828天天天天之内的婴儿之内的婴儿之内的婴儿之内的婴儿围围围围产产产产医医医医学学学学（perin
3、atologyperinatology）：研研研研究究究究围围围围产产产产期期期期孕孕孕孕母母母母、胎胎胎胎儿和新生儿的各种健康问题儿和新生儿的各种健康问题儿和新生儿的各种健康问题儿和新生儿的各种健康问题围围围围产产产产期期期期（perinatal perinatal periodperiod）胎胎胎胎龄龄龄龄2828周周周周至至至至出出出出生生生生后后后后7 7天以内天以内天以内天以内HTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHCMU.COMDefinitions n nPerinatal period n nNeonatal periodn nPostneonatal period Bi
4、rth 38-42wFetal period 28w23w7dNeonatal periodPostneonatalperiodPerinatal period28d12mNeonatal periodHTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHCMU.COM新生儿分类根据胎龄（根据胎龄（根据胎龄（根据胎龄（gestational agegestational age）分类：）分类：）分类：）分类： 足月儿（足月儿（足月儿（足月儿（full term infantfull term infant）胎龄胎龄胎龄胎龄3737周（周（周（周（259259天）到少于天）到少于天）到少于天）到少于 4
5、2 42 周周周周（294294天）以内天）以内天）以内天）以内 早产儿（早产儿（早产儿（早产儿（preterm infantpreterm infant）胎龄胎龄胎龄胎龄2828周（周（周（周（196196天）到少于天）到少于天）到少于天）到少于3737周周周周（259259天）以内天）以内天）以内天）以内 过期产儿（过期产儿（过期产儿（过期产儿（post term infantpost term infant）胎龄胎龄胎龄胎龄4242周（周（周（周（294294天）或以上者天）或以上者天）或以上者天）或以上者早产儿早产儿足月儿过期产儿过期产儿HTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHC
6、MU.COM根据出生体重（根据出生体重（根据出生体重（根据出生体重（BWBW）分类：）分类：）分类：）分类： 正常体重儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿 2500g2500g3999g3999g 低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿（low birth weight infantlow birth weight infant） 2500g 2500g 极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿（very low birth weight infantvery low birth weight infant， VLBWVLBW）1500g1500g 超低出生体重儿超低出生
7、体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿（extreme low birth weight infantextreme low birth weight infant ELBW ELBW） 1000g1000g 巨大儿（巨大儿（巨大儿（巨大儿（macrosomiamacrosomia） 4000g4000g 巨大儿巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿HTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHCMU.COM根据体重和胎龄关系分类：根据体重和胎龄关系分类：根据体重和胎龄关系分类：根据体重和胎龄关系分类： 小于胎龄儿（小于胎龄儿（小于胎龄儿（小于胎龄儿（SGASGA）：出生体重在
8、同胎龄（周）平均体：出生体重在同胎龄（周）平均体：出生体重在同胎龄（周）平均体：出生体重在同胎龄（周）平均体 重第重第重第重第1010百分位以下百分位以下百分位以下百分位以下 适于胎龄儿（适于胎龄儿（适于胎龄儿（适于胎龄儿（AGAAGA）：出生体重在第：出生体重在第：出生体重在第：出生体重在第10109090百分位之内百分位之内百分位之内百分位之内 大于胎龄儿（大于胎龄儿（大于胎龄儿（大于胎龄儿（LGALGA）：出生体重在第：出生体重在第：出生体重在第：出生体重在第9090百分位或以上百分位或以上百分位或以上百分位或以上HTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHCMU.COM根据生后日龄分
9、类：根据生后日龄分类：根据生后日龄分类：根据生后日龄分类： 早期新生儿早期新生儿早期新生儿早期新生儿：从出生至生后：从出生至生后：从出生至生后：从出生至生后7 7天以内天以内天以内天以内 晚期新生儿晚期新生儿晚期新生儿晚期新生儿：从出生：从出生：从出生：从出生7 7天至天至天至天至2828天之内天之内天之内天之内高危儿（高危儿（高危儿（高危儿（ high risk infant high risk infant ） ： 已发生或可能发生疾病而需要监护者已发生或可能发生疾病而需要监护者已发生或可能发生疾病而需要监护者已发生或可能发生疾病而需要监护者, ,包括包括包括包括: : 母（孕前、孕期、分
10、娩）母（孕前、孕期、分娩）母（孕前、孕期、分娩）母（孕前、孕期、分娩） 疾病史疾病史疾病史疾病史: : - - 各种急、慢性疾病各种急、慢性疾病各种急、慢性疾病各种急、慢性疾病 - - 吸烟、吸毒或酗酒史吸烟、吸毒或酗酒史吸烟、吸毒或酗酒史吸烟、吸毒或酗酒史 - - 过去有死胎、死产或性传播病史等过去有死胎、死产或性传播病史等过去有死胎、死产或性传播病史等过去有死胎、死产或性传播病史等 母孕史母孕史母孕史母孕史: : - - 母年龄过大或过小母年龄过大或过小母年龄过大或过小母年龄过大或过小 - - 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫孕期有阴道流血、高血
11、压、先兆子痫、子痫孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫 - - 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等 分娩史分娩史分娩史分娩史: : - - 难产、手术产、急产、产程延长难产、手术产、急产、产程延长难产、手术产、急产、产程延长难产、手术产、急产、产程延长 - - 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等分娩过程中使用镇静和止痛药物史等分娩过程中使用镇静和止痛药物史等分娩过程中使用镇静和止痛药物史等儿（胎儿、非正常足月儿）儿（胎儿、非正常足月儿）儿（胎儿、非正常足月儿）儿（胎儿、非正常足月儿）: : 窒息、多胎儿、早产
12、儿、小于胎龄窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、儿、儿、儿、 巨大儿、宫内染和先天畸形等巨大儿、宫内染和先天畸形等巨大儿、宫内染和先天畸形等巨大儿、宫内染和先天畸形等HTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHCMU.COM足月儿及早产儿特点及护理一、正常足月儿及早产儿外观特点：一、正常足月儿及早产儿外观特点：一、正常足月儿及早产儿外观特点：一、正常足月儿及早产儿外观特点： 从以下方面进行鉴别：从以下方面进行鉴别：从以下方面进行鉴别：从以下方面进行鉴别： 皮肤皮肤皮肤皮肤 、足底纹、足底纹、足底纹、足底纹、 毛发、毛发、毛发、毛发、
13、指趾甲指趾甲指趾甲指趾甲 耳廓耳廓耳廓耳廓 乳腺结节、乳腺结节、乳腺结节、乳腺结节、 外生殖器外生殖器外生殖器外生殖器HTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHCMU.COM早产儿早产儿足月儿足月儿皮肤皮肤鲜红发亮、水肿、毳毛多鲜红发亮、水肿、毳毛多红红润润、皮皮下下脂脂肪肪丰丰满满、毳毛少毳毛少头发头发细、乱而软细、乱而软分条清楚分条清楚耳壳耳壳耳舟不清楚、缺乏软骨耳舟不清楚、缺乏软骨耳舟成形、坚挺耳舟成形、坚挺指趾甲指趾甲未达指趾端未达指趾端达到或超过指趾端达到或超过指趾端跖纹跖纹足底纹理少足底纹理少遍及整个足底遍及整个足底乳腺乳腺无结节无结节444外生殖器外生殖器睾丸未降、皱纹少；睾
14、丸未降、皱纹少；大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇睾睾丸丸已已降降阴阴囊囊、皱皱纹纹多多；大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇足月儿和早产儿外观特点足月儿和早产儿外观特点HTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHCMU.COM外外 表表足月儿早产儿四肢屈曲状 肌张力差HTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHCMU.COM皮皮 肤肤足月儿早产儿红润，皮下脂肪丰富，毳毛少绛红，水肿，发亮，毳毛多HTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHCMU.COM耳壳及毛发耳壳及毛发早产儿足月儿耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育好，耳舟成形、直挺HTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHCM
15、U.COM乳乳 腺腺早产儿足月儿乳腺无结节或结节4mm乳腺结节4mm，平均7mmHTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHCMU.COM外生殖器（男）外生殖器（男）早产儿足月儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺HTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHCMU.COM外生殖器（女）外生殖器（女）足月儿早产儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇HTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHCMU.COM跖跖 纹纹足月儿早产儿跖纹少跖纹遍及整个足底HTTP:/CHCMU.COMHTTP:/CHCMU.COM二、正常足月儿及早产儿生理特点二、正常足月儿及早产儿生理特点二、正常足月儿及早产
16、儿生理特点二、正常足月儿及早产儿生理特点 1. 1. 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 - - 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 安静安静安静安静 4040次次次次/ /分分分分 呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促60607070次次次次/ /分分分分 - - 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降呼吸靠隔肌升降呼吸靠隔肌升降呼吸靠隔肌升降腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸 - - 呼吸道狭窄、黏膜血管丰富、呼吸道狭窄、黏膜血管丰富、呼吸道狭窄、黏膜血管丰富、呼吸道狭窄、黏膜血管丰富、 纤毛运动差纤毛运动差纤毛运动差纤毛运动差呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 早产儿呼吸生理特点早产儿呼吸生理特点早产儿呼吸生理特点早产儿呼吸生理特点: : - - 肺表面活性物质（肺表面活性物质（肺表面活性物质（肺表面活性物质（pulmonary surfactant, PSpulmonary surfactant, PS）缺乏）缺乏）缺乏）缺乏 HMD or NRDSHMD or NRDS - - 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟
