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1、 不不 孕孕 症症 sterility 自然受孕率自然受孕率 暴露时间暴露时间 妊娠率（）妊娠率（） 3月月 57 6月月 72 12月月 85（90）（）（81）（）（87.7） 24月月 93（90.5）（）（94.6） 第第5年年 5 8 不孕症定义不孕症定义不孕症定义不孕症定义 正常规律性生活正常规律性生活1年不孕年不孕 有关不孕不育的概念有关不孕不育的概念有关不孕不育的概念有关不孕不育的概念不孕不孕 在一定时限内未妊娠在一定时限内未妊娠不育不育 除了不孕外，尚包括能怀孕但除了不孕外，尚包括能怀孕但 不能获得活婴，如流产、死胎、不能获得活婴，如流产、死胎、死产、宫外孕等）死产、宫外孕等
2、）原发不孕原发不孕 继发不孕继发不孕 患患 病病 率（）率（） 原发不孕原发不孕 继发不孕继发不孕 总不孕总不孕美国美国 8.5 13.9芬兰芬兰 5.0 4.19.9 15.4坦桑尼亚坦桑尼亚 15.0刚果刚果 30.0加蓬加蓬 32.0越南越南 1.4 13.9巴基斯坦巴基斯坦 3.3 18.4 中国中国 7-10%不孕症病因分类不孕症病因分类Male factor：25-40%Female factor: 40-55% Tubal pathology、Disorders of ovulation、uterus、endometriosis，vaginal and VulvaMale and
3、 female factor：20-30% Unknown：10% Male factorMale factorMale factorMale factor精液异常：无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精先天性睾丸发育异常、慢性消耗性疾病、精神过度紧张、精索静脉曲张、睾丸炎、输精管阻塞、内分泌功能异常等。性功能异常器质性病因器质性病因器质性病因器质性病因外阴与阴道：畸形、阴道狭窄、各种阴道炎。外阴与阴道：畸形、阴道狭窄、各种阴道炎。宫颈：畸形、位置异常、宫颈息肉或肌瘤、宫颈炎、宫颈：畸形、位置异常、宫颈息肉或肌瘤、宫颈炎、宫颈狭窄或粘连。宫颈狭窄或粘连。子宫：畸形、子宫肌瘤和子宫腺肌症、内膜炎、
4、内膜子宫：畸形、子宫肌瘤和子宫腺肌症、内膜炎、内膜息肉、内膜不典型增生、宫腔粘连、内膜损伤。息肉、内膜不典型增生、宫腔粘连、内膜损伤。输卵管：输卵管炎症、盆腔炎、子宫内膜异位症等造输卵管：输卵管炎症、盆腔炎、子宫内膜异位症等造成输卵管粘连、梗阻、积水。成输卵管粘连、梗阻、积水。卵巢：卵巢炎、卵巢肿瘤卵巢：卵巢炎、卵巢肿瘤排卵障碍排卵障碍排卵障碍排卵障碍持续性无排卵多囊卵巢综合症高泌乳素血症黄体功能不足下丘脑或垂体性闭经卵巢早衰、卵巢功能减退先天性性腺发育不良Male and female factorMale and female factorMale and female factorMal
5、e and female factor缺乏性生活基本知识缺乏性生活基本知识双方过度精神紧张双方过度精神紧张免疫因素：男方自身抗精子抗体，女性免疫因素：男方自身抗精子抗体，女性血清抗精子抗体、卵透明带自身抗体血清抗精子抗体、卵透明带自身抗体不孕症检查不孕症检查 询询询询 问问问问 病病病病 史史史史月经史：初潮年龄、规律性婚姻史：年龄、次数生育史：每次妊娠结局、并发症妇科疾病史：炎症、肿瘤、畸形等及处理方式其他疾病史：内分泌疾病、阑尾炎、结核病手术史：盆、腹腔手术避孕史：方法、时限精神创伤：与月经改变的关系配偶情况：健康状况、性功能 妊娠几率与排卵日的关系妊娠几率与排卵日的关系妊娠几率与排卵日的
6、关系妊娠几率与排卵日的关系性交日 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3妊娠几率 0 11 15 20 26 15 9 5 0（%） 0 11 17 15 36 35 36 0 （0为排卵日）（两组数据）为排卵日）（两组数据） 2003年西班牙会议，年西班牙会议， A.J.Wilcox NEJM 333（23）：）：1519 不孕症辅助检查不孕症辅助检查 精液分析精液分析 semen analysis ( SA ) 精精 液液 分分 析析 正正 常常 值值 semen volum： 2.0 6.0 ml sperm concentration： 20 x106 ml sperm m
7、otility： ab 50% sperm morphology： normal 30% semen liquification： 60分钟 异常精液异常精液异常精液异常精液无精症 azoospermia：射出精液无精子少精症 oligospermia：精子密度20 x 106/ml严重少精症：精子密度5 x 106/ml弱精子症 asthenospermia：a+b50% 或a25%畸形精子症 teratospermia：正常形态精子30%少弱畸形精子症 输卵管检查输卵管检查 tubal patency tests 输卵管通畅性检测方法输卵管通畅性检测方法输卵管通畅性检测方法输卵管通畅性检测
8、方法常规通液常规通液 碘油造影碘油造影 hysterosalpingography，HSG超声下通液超声下通液腹腔镜下通液等腹腔镜下通液等排卵检测（ovulation detect）基础体温测定（基础体温测定（BBTBBT）睡眠睡眠6小时以上小时以上测温前严禁一切活动测温前严禁一切活动舌下温度舌下温度双相体温：有卵泡发育（不一定排卵）双相体温：有卵泡发育（不一定排卵）升高温度与持续时间升高温度与持续时间子宫内膜活检子宫内膜活检 endometrial biopsyendometrial biopsy为检测黄体缺陷为检测黄体缺陷 luteal phase defect（LPD）的金标准）的金标准
9、经前经前3天至月经来潮天至月经来潮12小时以内检查小时以内检查小心获取子宫腔上部的内膜，进行病小心获取子宫腔上部的内膜，进行病理检查理检查内膜时相晚于正常时相内膜时相晚于正常时相2天以上为天以上为LPD 内分泌检测内分泌检测垂体激素垂体激素 LH、FSH、 PRL卵巢激素卵巢激素 E2、T、P特定时限取血特定时限取血意义；多囊卵巢综合征、意义；多囊卵巢综合征、LPD、下丘脑性、下丘脑性 闭经、卵巢性闭经（卵巢衰竭）、闭经、卵巢性闭经（卵巢衰竭）、 高雄激素血症、高泌乳素血症等高雄激素血症、高泌乳素血症等 免疫学检查 immunologic test精子抗原抗精子抗体抗子宫内膜抗体抗卵巢抗体抗H
10、CG抗体 超声监测超声监测超声监测超声监测 ultrasound scanningultrasound scanning了解盆腔情况了解盆腔情况监测排卵监测排卵监测子宫内膜监测子宫内膜指导治疗指导治疗 宫腔镜检查宫腔镜检查宫腔镜检查宫腔镜检查 hysteroscopyhysteroscopySubmucous myomapolysadhesionsmalformationEndometrial hyperplasia 腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查 laproscopylaproscopyinflammationadhesionsendometriosismalformationpo
11、lycystic ovarytubal patency test不孕症治疗不孕症治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物种类药物种类 克罗米芬克罗米芬（舒经芬、氯底芬等）（舒经芬、氯底芬等）,首选药物首选药物 适应证：除高泌乳素以外的各种排卵障碍适应证：除高泌乳素以外的各种排卵障碍 方法：方法： 5050200mg/d200mg/d 5 5，从，从D5D5开始；有排开始；有排 卵最多不超过卵最多不超过6 6个周期。个周期。 特点：特点： 高排卵率、低妊娠率高排卵率、低妊娠率 克罗米酚治疗效果克罗米酚治疗效果克罗米酚治疗效果克罗米酚治疗效果 疾病疾病 排卵率（）排卵率（） 稀发排卵稀发排卵 81
12、81避孕药后闭经避孕药后闭经 7979高雄激素血症（肾性）高雄激素血症（肾性） 8383高雄激素血症（卵巢性）高雄激素血症（卵巢性） 8888下丘脑性闭经下丘脑性闭经 6060闭经溢乳闭经溢乳 4242其他促排卵药其他促排卵药绝经期促性腺激素绝经期促性腺激素（HMG、FSH）：）： 二线药物二线药物 需需 严密监测治疗反应严密监测治疗反应 溴隐停：溴隐停： 仅用于高泌乳素血症患者仅用于高泌乳素血症患者 治疗效果好治疗效果好 有时需联合使用其他促排卵药有时需联合使用其他促排卵药 GnRH及类似物及类似物绒促性素、黄体酮等绒促性素、黄体酮等应用注意事项应用注意事项适应证个体化适应证个体化排卵监测排
13、卵监测联合用药联合用药避免过度刺激（避免过度刺激（OHSS不可长期使用不可长期使用一般不用于调经之用一般不用于调经之用不可作为生多胎之用不可作为生多胎之用手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术方式：宫、腹腔镜，开腹手术内容：分解粘连（宫腔、腹腔） 输卵管整形造口、吻合 清除内膜异位灶 多囊卵巢处理刺破、楔形切除 息肉、肌瘤切除、腺肌瘤切除 子宫纵膈切除等目的：去除病灶、恢复正常解剖，促进生育人工辅助受孕人工辅助受孕assisted reproductive technique（ART） 人工授精人工授精 artificial inseminationartificial insemination
14、AIH 适于男性性功能障碍或女性阴道适于男性性功能障碍或女性阴道 狭窄、性交困难者狭窄、性交困难者 AID 适于无精症及男方有遗传病者适于无精症及男方有遗传病者IUI 将精子优选后注入子宫腔将精子优选后注入子宫腔 不可滥施不可滥施! 精子优选及精子优选及 IUIIUI适应证：精液质量差适应证：精液质量差 性交试验差性交试验差 免疫不孕免疫不孕 不明原因等不明原因等 至少一侧卵管通畅至少一侧卵管通畅方法：方法： 自然周期及促排卵周期自然周期及促排卵周期 超声监测排卵超声监测排卵 精子优选精子优选 精子宫腔内注射精子宫腔内注射 体外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植in vitro fertiliz
15、ation and embryo transferin vitro fertilization and embryo transfer，IVF/ETIVF/ET适应证；与适应证；与IUI类似及少、弱精症类似及少、弱精症 输卵管不通或正常输卵管不通或正常方法方法 ：促超排卵：促超排卵 排卵监测排卵监测 抽取卵子抽取卵子 精子优选精子优选 体外受精体外受精 胚胎子宫内移植胚胎子宫内移植 补充黄体功能补充黄体功能 精子卵胞浆内注射（精子卵胞浆内注射（ICSIICSI） 用于男性不孕及用于男性不孕及IVF失败者失败者 其他有关技术其他有关技术配子输卵管内移植（配子输卵管内移植（GIFT）合子输卵管内移植（合子输卵管内移植（ZIFT）配子宫腔内移植（配子宫腔内移植（GIUT）精子冷冻、卵子冷冻、胚胎冷冻精子冷冻、卵子冷冻、胚胎冷冻赠卵和代孕赠卵和代孕减胎术减胎术睾丸和副睾显微取精术等睾丸和副睾显微取精术等 谢谢 谢谢
