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1、阳和汤2016 5月5日上传,已演讲完毕病例01 王洪绪治姚氏女,年二十九,小产月余,左肩手搭处,先发一毒,周尺有五。半月,背添一毒,上下长三寸,上阔下尖,皆白陷。十日后始延治,势甚笃,连服阳和汤三剂,能起坐,五剂 只能便溺,十二剂其续发者全消,先发之搭手亦消。剩疮顶如棋子大,不痛而溃,四日收工。后云背上如负一版,转舒不快,以小金丹十丸,每日三进痊愈。 清魏之琇续名医类案卷三十一臂痈01功用温阳补血散寒通滞03用法1、阴疽症:患处漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,色淡苔白,脉沉细或沉迟。2、贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。水煎服02主治阳和汤比较红肿高大,根盘紧束,伴焮热疼痛,属阳证
2、温热火毒内蕴,气血瘀滞,热盛肉腐成痈。特点:未脓易消,已脓易溃,脓液稠黏,疮口易敛。无头疽漫肿无头,肤色不变或晦黯,不热少疼,属阴证多由气血虚而寒痰凝滞;有头疽患部初起有粟米样脓头,红肿疼痛剧烈,好发于皮肤厚韧之处多因外感湿热,内有脏腑蕴毒,气血凝滞所致。特点:未脓难消,已脓难溃,脓液稀薄,疮口难敛。痈痈疽疽患处漫肿无头,皮色不变,酸患处漫肿无头,皮色不变,酸痛无热痛无热素体阳气不足,精素体阳气不足,精血亏虚,营血津液失于温煦而血亏虚,营血津液失于温煦而运行不畅,寒邪乘虚而入,致运行不畅,寒邪乘虚而入,致使寒凝痰滞痹阻于肌肉、血脉、使寒凝痰滞痹阻于肌肉、血脉、筋骨、关节而致。筋骨、关节而致。口
3、中不渴,色淡苔白,脉沉细口中不渴,色淡苔白,脉沉细或沉迟或沉迟里寒无热。里寒无热。AB病机分析组成熟地A鹿角胶B肉桂C姜炭D麻黄E白芥子F生甘草G01020304两药配伍:助阳气,益精血;填精益髓 两药配伍:温经散寒,通利血脉;引火归元 两药配伍:内外宣通,散阴邪;使熟地、鹿角胶补而不 滞 熟地:滋补阴血,益精填髓鹿角胶:温肾助阳,强壮筋骨姜炭:破阴和阳,散寒祛邪肉桂:温经通脉麻黄:开肌腠,散寒凝白芥子:温散寒痰生甘草:解毒,调和诸药 君臣佐使 温阳补血治本 标本兼治 温经散寒,除痰通滞治标 方方 解解配伍特点配伍特点l本方温阳补血药与辛散行滞药配伍,补中有散,温中有润。l全方补而不滞,温而不
4、燥,补不敛邪,散不伤正。使用注意使用注意l方中熟地用量宜重,麻黄用量宜轻,防止辛散太过损伤正气。 阳和汤证因素体阳虚,营血不足,寒凝痰滞,痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致,而营血不足非熟地厚腻之品不能补,且宜重用,方可得效,此乃治其本;又因阴寒凝滞,非麻黄辛温之性不能散,但用量当轻,因麻黄为发汗峻品,否则将犯虚虚之戒,此系治其标。 l阳证疮疡红肿热痛,或阴虚有热,或疽已溃破者,不宜用此方。加减变化加减变化l气虚明显者加党参、黄芪益气补虚l阴寒较重者加附子温散寒凝l血脉不畅者加当归、丹参养血通脉l瘀血阻滞者加桃仁、海藻、莪术活血散结阳虚血亏,寒凝痰滞者:阳虚血亏,寒凝痰滞者:骨结核、淋巴结结核、骨膜炎
5、、慢性骨髓炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓肿等。阳虚血亏,寒盛痰凝者:阳虚血亏,寒盛痰凝者:慢性支气管炎、慢性关节炎、妇女经痛、坐骨神经痛等。延缓关节软骨退变作用促骨折愈合作用抑制肿瘤作用现代应用 现代研究现代应用ENDTHANKS属玄参科植物,是一种上好中药材,具有补血滋阴功效,可用于血虚萎黄,眩晕,心悸失眠,月经不调,崩漏等症,亦可用于肾阴不足的潮热骨蒸、盗汗、遗精、消渴等症,是虚证类非处方药药品六味地黄丸主要成分之一。熟地黄温补肝肾,益精养血。用于血虚头晕,腰膝酸冷,虚劳消瘦。鹿角胶补元阳,暖脾胃,除积冷,通血脉。治命门火衰,肢冷脉微,亡阳虚脱,腹痛泄泻,寒
6、疝奔豚,腰膝冷痛,经闭症瘕,阴疽,流注,及虚阳浮越,上热下寒。肉桂温中散寒,回阳通脉,温肺化饮。姜炭发汗解表,宣肺平喘,利水消肿。麻黄温肺豁痰利气,乳腺散结通络止痛。用于寒痰喘咳,胸胁胀痛,痰滞经络,关节麻木、疼痛,痰湿流注,阴疽肿毒。白芥子补脾益气,清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和诸药。生甘草01020304贴骨疽贴骨疽:病名。即生于环跳穴处的附骨疽。(附骨疽,指毒气深沉,结聚于骨而发生的深部脓疡,又称骨痈、贴骨痈。因溃后常脱出败骨,故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽。相当于现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎。多因风寒湿阻于筋骨,气血凝滞而成。) 脱疽脱疽:中医病名。是以初起肢冷麻木,后期趾节坏死脱
7、落,黑腐溃烂,疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病。好发于青壮年男子,或老年人。我国北方较南方多见。本病相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症。本病发展缓慢,病程较长,常在寒冷季节加重,治愈后又可复发。 流注流注:中医病名。流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。其特点是漫肿疼痛,皮色正常,好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处,并有此处未愈他处又起。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿。 痰核痰核:指皮下肿起如核的结块,多由湿痰流聚而成,结块多少不一,不红不肿,不硬不痛,用手触摸,如同果核状软滑而能移动,一般不会化脓溃破。痰核大多生于颈、项、下颔部,亦可见于四肢,肩背。生于身体上部的多兼风热,生于身体下部的多兼湿热。 05鹤膝风鹤膝风:在中医指结核性关节炎。患者膝关节肿大,象仙鹤的膝部。以膝关节肿大疼痛,而股胫的肌肉消瘦为特征,形如鹤膝,故名鹤膝风。病由肾阴亏损,寒湿侵于下肢、流注关饰所致。大多由“历节风”发展而成。