新生儿先天性梅毒4例临床观察及护理【摘要】目的总结新生儿先天性梅毒的护理要点方法 严格消毒，密切观察新生儿的体温，呼吸，加强皮肤及梅毒 假性麻痹的护理结果4例新生儿患儿经过合理的治疗及细 心的护理未发生感染和发生并发症结论消毒隔离措施， 严密的监护以及对皮肤，丘疹和梅毒假性麻痹的细心护理是 预防患儿交叉感染的主要措施关键词】新生儿；先天性梅毒；护理新生儿先天性梅毒是梅毒螺旋体经孕妇母体经过胎盘 流入胎儿的血液循环，致使感染而至新生儿的梅毒梅毒属 于性传播疾病，特别是随孕妇的发病率逐渐增加，所以对孕 妇细致的观察和护理，以及很好配合用药对提高梅毒的治愈 率和阻断梅毒母婴传播尤其重要1临床资料1. 1 一般资料这组先天性梅毒病儿有4个都由其它别 的医院转来，男1例，女3例，早产儿1例，足月儿3例 入院天数小于24小时为1例，24小时到48小时为2例，大 于72小时的为1例有2例治愈出院，自动出院的为1例, 另1例死亡，死因为多脏器不可逆的严重损害1.2临床特征这几例先天性梅毒新生儿主要临床特征，见下表:1.3诊断的方法是根据新生儿先天性梅毒诊断标准病 儿和母亲梅毒血清学检查均为阳性，血清学的检查是快速血 浆反应素RPR和梅毒螺旋体血凝的实验TPHA,4个病儿血RPR 及TPHA的检查都是阳性，其中有1个病儿主要表现是四肢 肌张力变强，全身都抽搐，腰穿检查的脑脊液RPR是阳性， 可诊断为神经性梅毒。
2护理2.1严密做好消毒和隔离为不发生交叉感染，必须要 做到床边隔离，有条件的医院安排单间，治疗及护理最好放 在最后集中进行，在给患儿做静脉输液时，要避开皮肤有斑 丘疹的地方，操作要轻柔，不要碰坏皮疹处，避免发生交叉 感染病儿所使用的用品先用1： 500的，84号消毒液'浸 泡1小时之后再进行清洗，保温箱，蓝光照射设备使用后要 严格消毒，必须紫外线照射1小时，再使用1： 200的'84 号消毒水清拭保温箱，病儿尽量要用一次性用品象尿布等， 护士也要做好自我保护性隔离，护理及操作一定带无菌手 套，接触患儿后用消毒液泡手用过的一次性物品严格按消毒 隔离措施处理后焚烧，并弄好出院后终末消毒处理工作2.2皮肤的护理病儿的皮肤护理也很主要，这组4个 病儿有2个有不同程度脱皮，1个有斑丘疹，1例出现脓疱 疹，由于这些皮疹的渗出物都有梅毒螺旋体的存在，为了防 止不发生交叉感染，脱皮及脓疱疹者需用1： 5000高猛酸钾 溶液浸泡整个身体，每次大约10分钟，每日2次，一共3 天对斑丘疹全身者，用1： 50000的高猛酸溶液洗澡后 在斑丘疹处抹上红霉素软膏后，再用单层纱布盖上创面，每 天换药2次，最好放到暖箱里，穿单层衣服以便护理操作。
注意别忘记头部，加强患儿臀部护理，保护全身皮肤清洁干 燥，防止皮肤损伤感染，3例患儿经过细心护理，脱皮，脓 疱疹，斑丘疹大约3天左右差不多痊愈，未发生感染现象2. 3严密观察病儿生命体征变化 对病儿实行24小时严 格监护，用多功能监护仪经皮监测血氧饱和度，体温，心率 和呼吸，每隔2小时记录1次，病儿如有水肿，肝脾肿大和 呼吸困难，应抬高床头30度角或采取半卧位，每2小时交 替卧位，防止局部皮肤受压，如患儿长时间用药，需保护血 管，用一次性留置针，一般保留3-5天，这样可以减少病儿 痛苦，也减少护士工作量，对有低体重，早产、禁食的病儿, 用胃肠外静脉营养，要使用输液泵将液体24小时均匀滴入, 且准确记录，严格观察病儿病情变化2.4呼吸道护理这组2个呼吸困难病儿，都是给予吸氧, 流量是2升每分钟，并准确记录用氧时间，以防视网膜病变2.5梅毒假性麻痹的护理这4例都有假性麻痹，患儿 入院都有下肢长骨片检查，都有部不同程度损害四肢肌张 力大，不会放松，牵拉时出现尖叫，护理时动作要轻，这样 患儿常会烦躁和哭闹，护理时严密观察全身情况，发现异常 及时处理2.6喂养指导最好母乳喂养，但母亲未经治疗或未治 愈者暂缓母乳喂养，母亲RpR滴度下降4倍以上，可以直接 进行母乳喂养。
2.7预防接种和出院指导经治疗患儿全身症状好转， 皮疹完全消失，体检后可以给乙肝疫苗和卡介苗，必须做好 护理和健康指导，以免防止交叉感染，告知随诊，出院之后 要在2、4、6、9、12个月进行观察血清学实验，神经性梅 毒要在6个月后复查脑脊液，根据随访结果进行重复治疗2.8体会梅毒具有很强传染性，主要通过性传播和母 婴垂直传播，所以要在治疗同时，应密切观病儿的病情变化, 做好对症护理，严格消毒和隔离，在保护个人隐私的情况下, 一定做好健康宣教及随访的工作，这样才能提高病儿家属治 疗的信心，才能控制好先天性梅毒儿传播，对病情较重，向 家属说明，等夫妇同时治疗正常时再怀孕，确保优生优育， 以免造成家庭不幸。