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1、保险原理与实务：健康保险实务、再保险实务第十七章（江南博哥）健康保险实务单选题1.健康保险的除外责任包括（）等。A.年老引起的护理费用B.疾病手术引起的费用C.意外伤害致残导致的收入损失D.企图自杀造成的疾病参考答案：D健康保险的除外责任一般包括战争或军事行动，故意自杀或企图自杀造成的疾病、死亡和残废，堕胎导致的疾病、残废、流产和死亡等。故意自杀或企图自杀均属于故意行为，与健康保险所承担的偶然事故相悖，故应为除外责任。单选题2.健康保险的基本责任是（）。A.残疾给付责任B.死亡给付责任C.医疗给付责任D.失业给付责任参考答案：C健康保险的基本责任主要是指医疗给付责任，即对被保险人的意外伤害和疾
2、病医治所发生的医疗费用支出，保险人按规定给付相应的医疗保险金。单选题3.健康保险的纯保险费的计算基础是（）。A.死亡率B.利息率C.保险金额损失率D.费用率参考答案：C人寿保险在制定费率时主要考虑死亡率、费用率和利息率，而健康保险则主要考虑疾病率、伤残率和疾病（伤残）持续时间。健康保险费率的计算以保险金额损失率为基础，年末未到期责任准备金一般按当年保费收入的一定比例提存。单选题4.健康保险基本是以（）为条件向被保险人提供医疗费用和残疾收入补偿的，被保险人和受益人常为同一个人，所以无需指定受益人。A.被保险人的安全B.被保险人的致损因素C.被保险人的健康D.被保险人的存在参考答案：D健康保险是为
3、被保险人提供医疗费用和残疾收入补偿，基本以被保险人的存在为条件，所以无需指定受益人，且被保险人和受益人常为同一个人。单选题5.根据我国保险法规的规定，健康保险属于（）。A.财产保险B.人身保险C.疾病保险D.医疗保险参考答案：B健康保险是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。因此，健康保险属于人身保险的范畴。单选题6.健康保险的保险事故是（）。A.疾病B.死亡C.意外事故D.疾病或意外事故参考答案：D健康保险是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。单选题7.健康保险中，疾
4、病和意外伤害通常是以（）作为分界线的。A.是否是突发原因B.是否因被保险人自己的过失C.是否是明显外来的原因D.是否是由长存因素所致参考答案：C由于外来的、剧烈的原因造成的病态视为意外伤害，而疾病是由身体内在的生理的原因所致。所以，一般而言，要以是否是明显外来的原因，作为疾病和意外伤害的分界线。单选题8.构成健康保险所指的疾病必要条件之一是：必须是非先天原因所造成的。下列疾病中，符合这一构成条件的是（）。A.天生弱视B.听力缺陷C.患传染病D.身体畸形参考答案：C健康保险仅对被保险人的身体由健康状态转入病态承担责任。由于先天的原因，使身体发生缺陷，例如视力、听力的缺陷或身体形态的不正常，这种缺
5、陷或不正常，不能作为疾病由保险人负责。单选题9.构成健康保险所指的疾病必须具备的条件之一是：必须是由于非长存原因所造成的。下列疾病中，符合这一构成条件的是（）。A.皮肤衰老B.器官衰老C.食物中毒D.功能减弱参考答案：C在人的一生中，要经历生长、成年、衰老的过程，因此在机体衰老的过程中，也会显示一些病态，这是人生必然要经历的生理现象。对每一个人来讲，衰老是必然的，但在衰老的同时，诱发出其他疾病却是偶然的，需要健康保险来提供保障。而属于生理上长存的原因，即对人到一定年龄以后出现的衰老现象，则不能称之为疾病，也不是健康保险的保障范围。单选题10.健康保险以（）险种居多。A.长期B.1年期以上的长期
6、C.1年期D.1年期或1年期以内的短期参考答案：C除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险常为一年期的短期合同，原因在于医疗服务成本不断上涨，保险人很难计算出一个长期适用的保险费率。而一般的个人寿险合同则主要是长期合同，在整个缴费期间可以采用均衡的保险费率。单选题11.以约定的医疗费用为给付保险金条件的健康保险称为（）。A.护理保险B.疾病保险C.失能收入损失保险D.医疗保险参考答案：D医疗保险是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。它是健康保险的主要内容之一。医疗费用是病人为了治病而发生的各种费用，它不仅包括医生
7、的医疗费和手术费用，还包括住院、护理、医院设备等的费用。医疗保险就是医疗费用保险的简称。单选题12.下列选项中，（）不属于个人健康保险的主要险种。A.医疗保险B.疾病保险C.护理保险D.学生平安保险参考答案：D个人健康保险的主要险种包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险和护理保险等。单选题13.普通医疗保险负责被保险人因疾病或意外伤害支出的一般性医疗费用。下列各项中，（）属于这一范围。A.住院费用B.手术费用C.门诊费用D.护理费用参考答案：C普通医疗保险给被保险人提供治疗疾病时相关的一般性医疗费用，其主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。单选题14.下列有关基本医疗费用保险的描述，正确的
8、是（）。A.手术费用保险不可以单独投保，只能作为住院费用保险的附加险B.基本医疗费用保险的保险金额较高C.基本医疗费用保险的保险期限较长D.住院医疗费用保险一般规定了每日的给付金额、免赔天数和最长的给付天数，保险人只负责承担超过免赔天数而未超过最长给付天数内的住院费用参考答案：D手术费用保险可以单独投保，也可以作为住院费用保险的附加险；基本医疗费用保险的保险期限较短、保险金额较低。单选题15.下列各项不属于住院保险费用项目的是（）。A.房间费用B.卫生费用C.医药费D.住院期间医生费用参考答案：B住院保险的费用项目主要是每天住院房间的费用、住院期间医生费用、利用医院设备的费用、手术费用、医药费
9、等。单选题16.对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用（主要包括住院房间费、住院治疗费用、手术费用、医药费用、检查费用等）提供专门保障的健康保险被称为（）。A.综合医疗保险B.普通医疗保险C.住院保险D.手术保险参考答案：CA项综合医疗保险，是指保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险；B项普通医疗保险主要承保被保险人治疗疾病的一般性医疗费用，包括门诊费、医药费、检查费等；D项手术保险一般只负担所有的手术费用。单选题17.为了控制不必要的长时间住院，（）一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比。A.普通医疗保险B.住院保险C.手术保险D.综合医疗保险参考答案：B住院保险的费用项目主要是每天住
10、院房间的费用、住院期间医生费用、利用医院设备的费用、手术费用和医药费等。住院时期长短将直接影响其费用的高低，而且住院费用比较高，因此，这种保险的保险金额应根据病人平均住院费用情况而定。为了控制不必要的长时间住院，这种保单一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比，例如90。单选题18.对被保险人的一般医疗费用、住院医疗费用和手术医疗费用等医疗费用提供全面保障的健康保险被称为（）。A.综合医疗保险B.普通医疗保险C.医疗费用保险D.特种医疗保险参考答案：A常见的医疗保险主要包括普通医疗保险、住院保险、手术保险和综合医疗保险。其中，综合医疗保险是保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险，其费用范
11、围包括医疗、住院、手术等的一切费用。这种保单的保险费较高，一般确定一个较低的免赔额和适当的分担比例（如85%）。单选题19.在健康保险的成本分摊条款中，有一个针对一些金额较低的医疗费用支出做出不赔规定的条款。这个条款被称为（）。A.免赔额条款B.控制成本条款C.小额不计条款D.合理拒付条款参考答案：A免赔额条款是医疗保险的主要特征之一。在健康保险中，一般均对一些金额较低的医疗费用采用免赔额的规定，即保险人只负责超过免赔额的部分。单选题20.关于健康保险中的免赔额，下列说法正确的是（）。A.对保险公司来说，免赔额免去了所有的小额理赔，节约了理赔费用B.意外事故导致残疾的免责期间通常比疾病导致残疾
12、的免责期间长C.免赔额的规定为投保人提供了一定的防损、减损的经济激励因素D.免赔额不适用于残疾收入保险参考答案：CA项免赔额免去了大量的小额理赔，而非全部，如按固定比例确定的免赔额，即使发生小额理赔，保险公司也需要支付；B项意外事故导致残疾的免责期间通常比疾病导致残疾的免责期间短；D项在残疾收入保险和疾病保险中，通常采用免责期间的方式规定免赔额。单选题21.健康保险中都规定有免赔额条款，其中单一赔款免赔额扣除的对象是（）。A.每次事故赔款B.每年赔款总额C.每团体赔款D.每个被保险人赔款参考答案：A免赔额的计算一般有三种：单一赔款免赔额，针对每次赔款的数额；全年免赔额，按全年赔款总计，超过一定
13、数额后才赔付；集体免赔额，针对团体投保而言，规定了免赔额之后，小额的医疗费由被保险人自负，大额的医疗费用由保险人承担。单选题22.健康保险合同中都规定有免赔额条款，其中，全年免赔额扣除的对象是（）。A.全部赔款B.每年赔款总额C.每团体赔款D.每半年赔款参考答案：B健康保险免赔额的设计一般包括三种形式：单一赔款免赔额，即针对每次赔款确定一个免赔额；全年免赔额，即按全年赔款总计，超过一定数额后才赔付；集体免赔额，即针对团体投保而言，规定了免赔额之后，小额的医疗费由被保险人自负，大额的医疗费用由保险人承担。单选题23.在医疗费用类健康保险中，对于超出免赔额以上部分的医疗费用，通常规定由保险人和被保
14、险人共同分摊。规定具体分摊比例的健康保险条款被称为（）。A.免赔额条款B.比例给付条款C.给付限额条款D.赔偿限额条款参考答案：BA项免赔额条款是指保险人只负责超过免赔额的部分，免赔额内的医疗费用由被保险人自己承担；C项给付限额条款是由于健康的危险大小差异很大，医疗费用支出的高低也相差很大，为了加强对健康保险的管理，对保险人医疗保险金的最高给付均有限额规定，以控制总支出水平。单选题24.在健康保险的比例给付条款中，如果采用累进比例给付方式，则保险人承担医疗费用的比例和被保险人自负比例之间的关系是随着（）。A.医疗费用支出增加，保险人承担的比例减小，被保险人自负比例增大B.医疗费用支出增加，保险
15、人承担的比例减小，被保险人自负比例也减小C.医疗费用支出增加，保险人承担的比例增大，被保险人自负比例减小D.医疗费用支出增加，保险人承担的比例增大，被保险人自负比例也增大参考答案：C比例给付，既可以按某一固定比例（例如，保险人承担70%，被保险人自负30%）给付，也可按累进比例给付，即随着实际医疗费用支出的增大，保险人承担的比例累计递增，被保险人自负的比例累计递减。单选题25.在健康保险合同中，规定保险人对被保险人承担最高给付责任的条款被称为（）。A.保险金额条款B.共保比例条款C.给付限额条款D.保险利益条款参考答案：C由于健康的危险大小差异很大，医疗费用支出的高低也相差很大，为了加强对健康保险的管理，保障保险人和广大被保险人的利益，一般对保险人医疗保险金的最高给付均有限额规定，以控制总支出水平。单选题26.疾病保险的基本特点不包括（）。A.保障程度较高
