高血压危象的护理常规一、护理评估1、生命体征：主要评估血压2、伴随病症：头痛、头晕、耳鸣、呕吐等3、社会心理评估：评估患者的情绪及心理反响二、护理措施（一）急救护理1、保持呼吸道通畅，吸氧2、建立静脉通道，正确选用迅速有效的降压药物：常用的有酚 妥拉明、硝普钠3、行心电监护，观察心电、血压、血氧饱和度及神志、瞳孔、 生命体征的变化，随时调整药物剂量4、对症处理：高血压脑病时，用脱水剂如甘露醇注射液或快作 用利尿剂静脉注射，以减轻脑水肿；躁动抽搐者给予地西泮、苯巴比 妥钠等肌肉注射二）一般护理1、病情观察：监测血压、脉搏、呼吸、神志及心、肾功能变化； 观察瞳孔大小及两侧是否对称；观察患者有无头痛、呕吐及两侧肢体 活动情况2、用药护理：遵医嘱及时使用降压药及其他药物，观察药物的 疗效和不良反响3、持续心电监护，严密监测血压的变化4、绝对卧床休息，将床头抬高30厘米，可以起到体位性降压作 用5、饮食护理：嘱患者进食低盐、低脂、清淡、易消化饮食，少 食多餐，保持大便通畅6、心理护理：嘱患者安静休息，稳定情绪，防止一切诱发因素三、健康指导要点1、向患者及家属讲解高血压的病因、发病机制、临床表现及对 健康的危害，指导患者坚持长期的饮食、运动、药物治疗。
2、坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食；改变不良的生活方式，戒 烟酒；劳逸结合3、指导患者及家属了解有关降压药的相关知识，规律用药，不 可随意增减药量，定期测量血压并记录，不适随诊1、使用降压药物期间应注意监测血压变化，防止出现血压骤降2、假设出现血压急剧升高，剧烈头痛、烦躁不安、视物模糊、意 识障碍等病症时应立即报告医生并配合处理五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以 及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的病症、体 征的动态变化记录时间应当具体到分钟2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，工程包含日期、时 间、观察记录内容、护士签名，分列显示可对护理所能观察的病症、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范3）护理记录应表达相应的专科护理特点①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、 出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果监测指 标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入 出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术 名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质 量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长X宽 义深）、渗出液情况、处理措施及转归④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血 反响⑤因疾病或治疗而出现某种病症时，记录患者主诉、临床表现、 处置及护理措施，观察效果并记录4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录 的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明5）及时打印重病护理记录并签名护理查房记录时间地点主持人查房业务口管理口教学口主题主查人患者床号护理诊断责任护士简述病人情况：（阳性病症、辅助检查、特殊用药、特殊护理措施）护理诊断/问题：（现存、需要解决的问题）护理措施:护士长（带教老师）点评（小结）:。