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1、传染病传染病Infective diseases内容大纲英文单词标本及切片目录观察要点思考题病例分析小结大纲1.掌握伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾的病因、传染途径、发病机制、病理特点、临床病理联系及并发症2.掌握阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿的病变特点。重要英文单词Typhoid fever：伤寒Bacillary dysentery：细菌性痢疾Amoebiasis：阿米巴病伤寒病由伤寒杆菌引起的由伤寒杆菌引起的肠道传染病肠道传染病传播途径：传播途径： 病人携带者(“Typhoid Mary” )粪-口媒介：苍蝇 伤寒杆菌伤寒杆菌 小肠淋巴组织小肠淋巴组织 菌血症菌血症(
2、(吞噬系统吞噬系统 胆囊胆囊) ) 败血症败血症 小肠小肠（中毒症状（中毒症状） （肠道病变（肠道病变） 潜潜伏伏期期症症状状期期内毒素内毒素免疫致敏免疫致敏痊愈痊愈发病机制发病机制伤寒临床病理联系 初期：菌血症、毒血症，血培养（初期：菌血症、毒血症，血培养（初期：菌血症、毒血症，血培养（初期：菌血症、毒血症，血培养（+ + + +）、）、）、）、 单核巨噬细胞系统增生单核巨噬细胞系统增生单核巨噬细胞系统增生单核巨噬细胞系统增生 坏死期：败血症坏死期：败血症坏死期：败血症坏死期：败血症 稽留热、神志不清、嗜睡、稽留热、神志不清、嗜睡、稽留热、神志不清、嗜睡、稽留热、神志不清、嗜睡、 谵妄谵妄谵
3、妄谵妄 溃疡期：机体抵抗力溃疡期：机体抵抗力溃疡期：机体抵抗力溃疡期：机体抵抗力 菌血症消失菌血症消失菌血症消失菌血症消失 症状缓解症状缓解症状缓解症状缓解 愈合期：机体免疫力加强，体温下降，恢复愈合期：机体免疫力加强，体温下降，恢复愈合期：机体免疫力加强，体温下降，恢复愈合期：机体免疫力加强，体温下降，恢复合并症伤寒 1 1、4-54-5周可痊愈，周可痊愈，并获较强的免疫力。并获较强的免疫力。 2 2、并发症：并发症： 肠穿孔肠穿孔 （最常见）（最常见） 肠出血肠出血 支气管肺炎支气管肺炎细菌性痢疾由痢疾杆菌引起一种由痢疾杆菌引起一种假膜性炎假膜性炎传播途径：消化道，污染的水和食物痢疾杆菌痢
4、疾杆菌 消化道消化道 粘膜固有层粘膜固有层 渗渗出、坏死、溃疡形成出、坏死、溃疡形成 侵袭力侵袭力 + + 毒素毒素侵袭力侵袭力 + + 毒素毒素侵袭力侵袭力 + + 毒素毒素细菌性痢疾细菌性痢疾 发病机制发病机制急性细菌性痢疾病理特点病理特点初期：初期：急性卡他性炎急性卡他性炎（黏液性卡他）（黏液性卡他）发展：特征性发展：特征性假膜性炎假膜性炎病变：大量渗出的纤维素、中性白病变：大量渗出的纤维素、中性白细胞、细胞、 黏膜坏死。脱落黏膜坏死。脱落形形成溃疡，大小成溃疡，大小 不一，形状不规则，不一，形状不规则，溃疡较表浅。溃疡较表浅。急性细菌性痢疾肠道症状： 里急后重、腹痛、腹泻(粘液粘液脓血
5、便)，全身症状发热、食欲下降、倦怠等May last 1 to 2 weeks急性细菌性痢疾结局和并发症结局和并发症 . .多数治愈多数治愈 . .并发症并发症 狭窄、出血、穿孔不常见肠伤寒病细菌性痢疾阿米巴痢疾肠结核病原体伤寒杆菌痢疾杆菌阿米巴原虫结核杆菌好发部位回肠末段直肠、乙状结肠盲肠、升结肠回盲部炎症性质急性增生性炎纤维素性炎变质性炎慢性肉芽肿性炎病变特点巨噬细胞增生，形成伤寒肉芽肿纤维素、炎细胞、坏死物等共同构成假膜组织液化性坏、死炎症反应轻形成结核结节及干酪样坏死溃疡特点圆形或椭圆形、溃疡长轴与小肠长轴平行，较深大小不等的地图样溃疡，浅口小底宽的烧瓶样溃疡，边缘潜行性，较深边缘不规
6、则的腰带状溃疡，肠长轴与溃疡长轴垂直主要并发症肠穿孔、肠出血、支气管肺炎肠狭窄（慢性）阿米巴肝脓肿，肠狭窄（慢性）肠狭窄、肠梗阻几种肠道传染病的对比. .性质性质：非真性脓肿：非真性脓肿. .内容物内容物：果浆样液，：果浆样液， . .脓肿脓肿壁壁：破棉絮状：破棉絮状 （未彻底液化坏死的组织）（未彻底液化坏死的组织）. .镜下镜下：无明显中性白细胞浸润：无明显中性白细胞浸润. .部位部位：肝右叶多见：肝右叶多见阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿穿过横膈蔓延血道播散与肝脓肿相互连通咳褐色脓样痰，检查可见阿米巴滋养体肺阿米巴脓肿肺阿米巴脓肿伤寒之小肠伤寒之脾细菌性痢疾之肠阿米巴痢疾之肠阿米巴肝脓肿实习标本标
7、本：肠伤寒肠伤寒回肠下段回肠下段集合淋巴集合淋巴小结及孤小结及孤立淋巴小立淋巴小结呈椭圆结呈椭圆形或圆形形或圆形肿胀，突肿胀，突出于肠粘出于肠粘膜面，质膜面，质地软，境地软，境界清楚界清楚标本：细菌性痢疾之肠细菌性痢疾之肠大肠粘膜面大肠粘膜面形成灰白色形成灰白色糠皮样假膜，糠皮样假膜，部分假膜脱部分假膜脱落形成不规落形成不规则地图状溃则地图状溃疡。疡。标本：阿米巴肠痢疾阿米巴肠痢疾粘膜面可见许粘膜面可见许多散在分布的多散在分布的圆形或椭圆形圆形或椭圆形肿胀小点肿胀小点 标本：阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿肝脏肿大，肝脏肿大，切面有巨切面有巨大脓腔大脓腔 形成，脓形成，脓腔内壁粗腔内壁粗糙不平，糙不平
8、，状如破棉状如破棉絮。絮。神经系统疾病Nervous system diseases内容大纲英文单词标本及切片目录观察要点思考题病例分析小结大纲1.掌握流脑、乙脑流脑、乙脑的病变特点结局及并发症。 重要英文单词Epidemic cerebrospinal meningitis：流行性脑脊膜炎Epidemic encephalitis B：流行性乙型脑炎脑膜正常位置脑膜正常位置* *脑细胞：脑细胞：是构成脑的多种细胞的通称。脑细胞主要包括神经元神经元和神经胶质细胞神经胶质细胞。* *尼氏体尼氏体（NISSL BODY，Nissl substance，又称虎斑小体）：用Nissl staining
9、可以专门染色。为纪念德国神经学家Franz Nissl(1860-1919)而命名。尼氏体由大量平行排列的粗面内质网和其间的游离核糖体组成。 在光镜下呈嗜碱性颗粒或小块。 脑细胞主要包括神经元神经元和神经胶质细胞神经胶质细胞一、概述一、概述 1.1.致致 病病 菌：菌：脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 2.2.流行时间：冬春季流行时间：冬春季 3.3.好发人群：儿童和青少年好发人群：儿童和青少年 4.4.主要病变主要病变: : 脑脊髓膜急性化脓性炎脑脊髓膜急性化脓性炎 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 THANK YOUSUCCESS2022/4/2933可编辑蛛网膜蛛网膜蛛网膜下腔蛛网膜下腔( (隙
10、隙) )软脑膜软脑膜脑实质脑实质 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 1.1.病病 原原 体：脑膜炎双球菌体：脑膜炎双球菌 ( (荚膜荚膜+ +内毒素）内毒素） 2.2.传传 染染 源：带菌者或患者源：带菌者或患者 3.3.传播途径传播途径: : 呼吸道呼吸道（病人/带菌者飞沫易感者）鼻咽部寄生鼻咽部寄生菌菌/ /败血症败血症脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎抵抗力下降2-3%三、病理变化三、病理变化1 1、上呼吸道感染期、上呼吸道感染期 ( (潜伏潜伏2-42-4天后天后) ) 卡他性炎症卡他性炎症2 2、败血症期（、败血症期（上上感期感期1-21-2天后）天后）70%70%患者出现皮肤瘀斑，伴患者出现
11、皮肤瘀斑，伴发热、头痛、呕吐等发热、头痛、呕吐等 80%80%血涂片可找到病原体血涂片可找到病原体3 3、脑膜炎症期、脑膜炎症期 脑脊髓膜的化脓性炎症脑脊髓膜的化脓性炎症一、全身败血症表现一、全身败血症表现 高热寒战；瘀点瘀斑高热寒战；瘀点瘀斑二、神经系统症状二、神经系统症状 1 1、脑膜刺激症状、脑膜刺激症状 2 2、颅内高压症状、颅内高压症状 3 3、脑脊液改变、脑脊液改变 4 4、颅神经麻痹、颅神经麻痹四、临床病理联系四、临床病理联系38 脊髓神经根受压症状克尼格氏征克尼格氏征，简称克氏征，是神经科常用的一种检查方法。患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90角弯曲，检查者将患者小腿上
12、抬伸直，正常应该能够达到135，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。由腰骶节段脊神经后根因炎症波及或受压所导致，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵拉而引起疼痛。和布鲁金斯氏征、颈强直统称脑膜刺激征。见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。BrudzinskiBrudzinski征征布鲁金斯氏征布鲁金斯氏征，简称布氏征，神经科常用检查手段之一。患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。脑膜刺激征阳性一般提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血等
13、神经系统疾病。一、概述：一、概述：1.1.致病因素：致病因素：乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒2.2.流行时间：夏秋季流行时间：夏秋季3.3.好发人群：好发人群：1010岁以下儿童岁以下儿童3.3.主要病变：主要病变：大脑实质细胞变质大脑实质细胞变质性炎性炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （Epidemic encephalitis BEpidemic encephalitis B）每年的每年的7979月是我国乙脑流行的高峰，我国乙脑疫苗接种的时间月是我国乙脑流行的高峰，我国乙脑疫苗接种的时间一般定为乙脑流行前的一般定为乙脑流行前的4646月。月。411 1、病、病 原原 体体：乙脑病毒（：乙脑病毒（嗜
14、神经嗜神经RNARNA病毒）病毒）2 2、传、传 染染 源源：家畜（牛、马、猪等中间宿主）：家畜（牛、马、猪等中间宿主）3 3、传播途径、传播途径：虫媒传播（蚊等）：虫媒传播（蚊等）二、病因及传播途径二、病因及传播途径42 病变部位： 中枢神经系统灰质，从上到下、由重变轻； 大脑皮质、基底核及间脑、中脑为著。三、病理改变三、病理改变眼观：软脑膜充血，脑水肿；脑实质切面散在出血点 434 4、镜观、镜观1 1）周围血管浸润（淋巴细胞套）周围血管浸润（淋巴细胞套）2 2）神经细胞变性坏死（散在性坏死）神经细胞变性坏死（散在性坏死） （卫星现象、噬神经细胞现象）（卫星现象、噬神经细胞现象）3 3）筛
15、状软化灶（灶性坏死）筛状软化灶（灶性坏死）4 4）胶质细胞小结（小胶质细胞）胶质细胞小结（小胶质细胞）镜下：镜下： 血管变化和炎症反应血管变化和炎症反应 ：血血管高度扩张血，脑组织水肿。管高度扩张血，脑组织水肿。炎性细胞围绕血管炎性细胞围绕血管，周围间周围间隙形成隙形成，淋巴细胞套。以淋淋巴细胞套。以淋巴、单核和浆细胞为主。巴、单核和浆细胞为主。 神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 表现为细胞肿胀，表现为细胞肿胀，NisslNissl小体消失，胞浆内空泡形成，核偏位等。可发小体消失，胞浆内空泡形成，核偏位等。可发生核浓缩、溶解、消失。生核浓缩、溶解、消失。47神经细胞卫星现象神经细胞卫星现象
16、噬神经细胞现象噬神经细胞现象 筛状软化灶筛状软化灶灶性神经组织的坏死、灶性神经组织的坏死、液化，形成镂空筛网液化，形成镂空筛网状软化灶。状软化灶。四、临床病理联系1.病毒血症：高热，全身不适;2.神经细胞变性坏死 嗜睡、昏迷视听觉障碍，肢体瘫痪，共济失调等；3.脑水肿，颅内压头痛、呕吐、抽搐等；重者可致“脑疝” 4.也可有脑膜刺激征多数痊愈；少数后遗症痴呆、语言障碍、肢体瘫痪等。 五、结局及并发症乙脑和流脑对比 乙脑 流脑病因发病季节好发年龄感染途经炎症性质病变部位病变特点临床特点结局乙型脑炎病毒夏季儿童（2-7岁）虫媒传播变质性炎脑实质神经细胞变性坏死、筛状软化灶、围管浸润、胶质小结形成以脑机能障碍为主预后较差，后遗症多见脑膜炎双球菌冬春季儿童（10岁以下）呼吸道飞沫传播急性化脓性炎脑脊髓膜蛛网膜下腔脓性渗出物堆积以脑膜刺激征为主预后较好，后遗症少见1.1.流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎2.2.流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎1.1.流行性脑脊膜炎流行性脑脊膜炎2.2.流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎实习标本实习切片标本：流行性脑脊膜炎：流行性脑脊膜炎蛛网膜下腔可见蛛网膜下腔可见灰黄色渗出
