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1、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程起搏的基本概念Pacing Concepts病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能规定基本电学术语的定义描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系解释感知的重要性讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人/临床医生应掌握的指导方针理解在频率适应性起搏中使用传感器的必要性及其类型课程内容病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程
2、度的病理生理过程第一节 起搏系统的组成与功能病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程正常的心脏传导系统正常的心脏传导系统束支束支房室结房室结窦房结窦房结心室心室心房心房房室结传导冲动使心室收缩窦房结发放脉冲使心房收缩;病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程窦房结不产生冲动窦房结产生间歇的，不规则的冲动窦房结频率适应失调房室结阻滞.异常心脏传导组织可能出现病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理
3、生理过程心动过缓治疗方法 药物治疗起搏器不适于长期治疗不适宜药物治疗病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程人工心脏起搏系统的组成脉冲发生器脉冲发生器电极电极导线导线阳极阳极阴极阴极导线人体组织导线脉冲发生器起搏器，电极导线与人体组织结合形成一个起搏器，电极导线与人体组织结合形成一个完整完整完整完整的回路的回路病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程起搏系统 脉冲发生器 电极导线病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长
4、繁殖，引起不同程度的病理生理过程组成：电池、电路、外壳、连接装置、传感器功能：产生并发放电刺激电路电路电池电池1、脉冲发生器病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2、 电极导线功能分类固定方式病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程电极电极2.1起搏电极导线的功能导线导线起搏器心脏起搏起搏感知感知病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程植入方式心内导线或经静脉导线 (transveno
5、us leads)心肌导线/心外膜导线 (epicardial leads)2.2 导线的类型病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2.3 导线固定方式被动固定 passive fixation叉齿 (tines)卡在心脏的肌小梁间（纤维网 trabeculae）主动固定 active fixation螺旋（或螺丝钉 screw-in）延伸到心内膜组织病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2.3导线固定方式心肌导线和心外膜导线可直接固定于心脏固定装置包
6、括：刺入心外膜方式 (“stab-in” or fish hook)拧入心肌方式 (screw-in)缝合方式 (sutured)病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程3.起搏系统分类传导路径：起搏心腔:单极系统，双极系统单腔系统，双腔系统病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程从顶端电极（阴极）流动刺激心脏通过体液和组织返回到脉冲发生器（阳极）单极起搏系统Unipolar Lead System阴极阴极阳极阳极-+单极起搏系统有一根只有一个单极起搏系统
7、有一根只有一个单极起搏系统有一根只有一个单极起搏系统有一根只有一个电极的导线位于心脏内，在这电极的导线位于心脏内，在这电极的导线位于心脏内，在这电极的导线位于心脏内，在这个系统中，脉冲：个系统中，脉冲：个系统中，脉冲：个系统中，脉冲：病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程阳极阳极通过导线末端的顶端电极流动刺激心脏返回导线顶端近侧的环形电极双极起搏系统(bipolar system)阴极阴极有一根有两个电极的导线有一根有两个电极的导线有一根有两个电极的导线有一根有两个电极的导线位于心脏内，在这个系统中，位于心脏内，在这个系统
8、中，位于心脏内，在这个系统中，位于心脏内，在这个系统中，脉冲：脉冲：脉冲：脉冲：病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程单极导线 unipolar lead单极导线比双极导线的直径小单极导线比双极导线的直径小 (measured in French)单极导线在心电图上的脉冲信单极导线在心电图上的脉冲信号较大号较大z 不易发生过感知不易发生过感知(交叉感知交叉感知)z 可程控为单极可程控为单极z 不易产生肌肉和神经刺激不易产生肌肉和神经刺激双极导线 bipolar lead病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对
9、稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程激素缓释电极激素缓释(steroid eluting) 电极减轻了炎症反应，急性期阈值不升高，慢性期阈值较低多孔，镀铂的顶端用于类固醇淘析含类固醇的硅树脂橡胶插头叉齿用于固定病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程导线成熟过程类固醇对刺激阈值的影响脉宽脉宽 = 0.5 msec036植入时间（周）植入时间（周）织物金属电极织物金属电极平滑金属电极平滑金属电极12345类固醇淘析电极类固醇淘析电极01245789101112伏特病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内
10、环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程单腔系统 Single Chamber 起搏导线植入心房或心室，根据需要起搏或感知的心腔而定植入一根导线单心腔的起搏和感知病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程心房和心室都植入导线双腔系统有两根导线：病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程刺激心脏使它除极(depolarize)感知心脏自身活动 (intrinsic activities)对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏(
11、rate responsive)提供由起搏器存储起来的诊断信息小结：绝大多数起搏器具有四个功能：病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能规定基本电学术语的定义描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系解释感知的重要性讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人/临床医生应掌握的指导方针理解在频率适应性起搏中使用传感器的必要性及其类型课程内容病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程第二节 电学概念病原体侵入机体，消弱机体防
12、御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程阻抗变化影响起搏器的功能和电池的寿命高阻抗减少电池的电力消耗并延长电池的寿命， 但可能影响起搏功能，甚至无夺获低阻抗增加电池的电力消耗并缩短电池的寿命起搏系统阻抗值在 300 至 1,000 W 之间高阻抗导线的阻抗值大于 1,000 欧姆病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程导线阻抗值随下面的因素而变化：绝缘破裂 = resistance decreases电线断裂 = no conduction病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体
13、内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程导线金属丝周围的绝缘破裂会引起阻抗值下降绝缘破裂会使电线暴露于体液中，而体液的电阻低，会引起阻抗值下降电流会通过绝缘破裂口流向体内这样将使电池耗竭绝缘破裂会引起阻抗值降到 300 W 以下绝缘破裂绝缘破裂降低电阻降低电阻低的电阻低的电阻病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程金属丝在绝缘护套内断裂会引起阻抗值上升跨越金属丝断裂所形成的阻抗值会增加电流可能会太小而不能起搏电流通不过而不能起搏阻抗值可能超过 3,000 W导线金属丝断裂导线金属丝断裂电阻增加电阻
14、增加病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能规定基本电学术语的定义描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系解释感知的重要性讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人/临床医生应掌握的指导方针理解在频率适应性起搏中使用传感器的必要性及其类型课程内容病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程第三节 刺激 Stimulation病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的
15、病理生理过程刺激过程时间（毫秒）时间（毫秒）1002003004005002 相相1 相相3 相相4 相相跨膜电位跨膜电位（毫伏）（毫伏）-50050-1000 相相阈值阈值病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程刺激阈值 (stimulation threshold)心脏不应期(refractory period)之外连续夺获 (captured)心脏所需的最小的能量VVI / 60夺获夺获无夺获无夺获病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脉冲:振幅
16、Amplitude 脉宽 Pulse Width两个用来保证夺获的设置：病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程1 振幅(Amplitude)- 是由起搏器发送到心脏的电压总量振幅反映脉冲的强度或高度 ：脉冲的振幅必须足够大使心肌除极（即：夺获心脏）脉冲的振幅必须足够大以提供适当的起搏安全范围病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2 脉宽 (pulse width) -是起搏脉冲的时间（持续时间）脉宽以毫秒 (ms) 为单位脉宽必须足够长使除极扩播到周围的组织5 V0.5 ms0.25 ms1.0 ms病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程强度 - 时间曲线图的临床用途程控必须留出适当的安全范围程控必须留出适当的安全范围起搏系统有急性期和慢性期起搏系统有急性期和慢性期阈值的每日波动阈值的每日波动夺获夺获0.51.01.5时间时间脉宽脉宽 (ms).501.01.52.0.25
