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1、第一讲：第一讲：绪论与眼科学基础绪论与眼科学基础重庆医科大学第二临床学院眼科重庆医科大学第二临床学院眼科马华锋马华锋绪论绪论n n眼科学眼科学n n眼科的重要性眼科的重要性n n学习眼科的重要性学习眼科的重要性眼科学（眼科学（ophthalmology）n n眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。n n与其它临床学科差别很大全球盲情全球盲情n n世界范围内3800万盲人，白内障仍是致盲首因n nWHO全球视力损伤 原因（2010）中国盲情中国盲情n n20062006年全国第二次残疾人抽样调查结果显示：年全国第二次残疾人抽样调查结果显示： 我国有视力损伤患者
2、我国有视力损伤患者23002300万，其中盲人万，其中盲人600600万，万，是世界上盲人绝对数量最多的国家。约是世界上盲人绝对数量最多的国家。约60%60%的盲的盲人是由于白内障导致人是由于白内障导致n n据专家估计，目前我国盲人与当年基本相同。据专家估计，目前我国盲人与当年基本相同。眼科学的发展眼科学的发展n n中国古代眼科学中国古代眼科学n n裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜n n眼底镜眼底镜n nOCTOCT，FFAFFA眼科学的发展眼科学的发展n n近代的三大飞跃近代的三大飞跃 白内障超声乳化术及人工白内障超声乳化术及人工晶体植入术晶体植入术 玻璃体切割术玻璃体切割术 准分子激光矫正屈光不正
3、准分子激光矫正屈光不正眼科学的发展眼科学的发展n n近代的三大飞跃近代的三大飞跃 白内障超声乳化术及人工白内障超声乳化术及人工白内障超声乳化术及人工白内障超声乳化术及人工晶体植入术晶体植入术晶体植入术晶体植入术 玻璃体切割术玻璃体切割术 准分子激光矫正屈光不正准分子激光矫正屈光不正眼科学的发展眼科学的发展n n近代的三大飞跃近代的三大飞跃 白内障超声乳化术及人工白内障超声乳化术及人工白内障超声乳化术及人工白内障超声乳化术及人工晶体植入术晶体植入术晶体植入术晶体植入术 玻璃体切割术玻璃体切割术 准分子激光矫正屈光不正准分子激光矫正屈光不正眼科学的发展眼科学的发展n n近代的三大飞跃近代的三大飞跃
4、 白内障超声乳化术及人工白内障超声乳化术及人工白内障超声乳化术及人工白内障超声乳化术及人工晶体植入术晶体植入术晶体植入术晶体植入术 玻璃体切割术玻璃体切割术 准分子激光矫正屈光不正准分子激光矫正屈光不正眼科学的发展眼科学的发展n n近代的三大飞跃近代的三大飞跃 白内障超声乳化术及人工白内障超声乳化术及人工晶体植入术晶体植入术 玻璃体切割术玻璃体切割术玻璃体切割术玻璃体切割术 准分子激光矫正屈光不正准分子激光矫正屈光不正眼科学的发展眼科学的发展n n近代的三大飞跃近代的三大飞跃 白内障超声乳化术及人工白内障超声乳化术及人工晶体植入术晶体植入术 玻璃体切割术玻璃体切割术玻璃体切割术玻璃体切割术 准
5、分子激光矫正屈光不正准分子激光矫正屈光不正眼科学的发展眼科学的发展n n近代的三大飞跃近代的三大飞跃 白内障超声乳化术及人工白内障超声乳化术及人工晶体植入术晶体植入术 玻璃体切割术玻璃体切割术 准分子激光矫正屈光不正准分子激光矫正屈光不正u 近几年逐渐成熟的眼内注射抗近几年逐渐成熟的眼内注射抗VEGFVEGF抗体（雷珠单抗及康抗体（雷珠单抗及康伯西普）治疗老年黄斑变性等新生血管性疾病伯西普）治疗老年黄斑变性等新生血管性疾病我国对国际眼科界的贡献我国对国际眼科界的贡献n n1956年，汤非凡与张晓楼教授在全世界首次成功分离出沙眼衣原体；n n2002年褚任远教授等先天性白内障家系研究。现代眼科的
6、拓宽与拓展现代眼科的拓宽与拓展n n21世纪两大主题信息和健康外界外界80%80%以上的信息通过视觉系统获得以上的信息通过视觉系统获得视觉健康是现代人新的健康标准视觉健康是现代人新的健康标准n n理想的视觉：清晰、舒适、持久n n复明手术时代屈光手术时代需求变化需求变化视觉保健模式变化视觉保健模式变化n n“ “红眼病红眼病” ”“白眼病白眼病” ”n n看病看病看健康看健康n n现代社会对视觉的新标准：现代社会对视觉的新标准： 看得清楚看得清楚 看得舒适看得舒适 看得持久看得持久 被看美丽被看美丽学习眼科学的重要性学习眼科学的重要性n n眼科疾病已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第三位危及 影响
7、人们生存质量生存质量的疾病n n眼科疾病与全身疾病关系紧密眼科学基础眼科学基础n n眼的发育n n眼的解剖和生理眼眼-视觉器官视觉器官n n眼球眼球眼球眼球(eye ball)(eye ball)n n视路视路视路视路n n眼附属器眼附属器眼附属器眼附属器 眼球结构眼球结构n n眼球壁眼球壁眼球壁眼球壁( (三层）三层） 纤维膜纤维膜 ( (角膜和巩膜角膜和巩膜) ) 葡萄膜葡萄膜 视网膜视网膜n n眼内容眼内容眼内容眼内容 眼内腔眼内腔 眼内容物眼内容物眼球壁外层眼球壁外层纤维膜纤维膜n n角膜角膜 (cornea)n n巩膜巩膜 (sclera)pp角巩膜缘角巩膜缘 (limbus)纤维膜
8、纤维膜n n角膜角膜角膜角膜(cornea)(cornea) 大体结构大体结构大体结构大体结构 组织学结构组织学结构组织学结构组织学结构 生理功能生理功能生理功能生理功能上皮层上皮层上皮层上皮层前弹力层前弹力层前弹力层前弹力层基质层基质层基质层基质层后弹力层后弹力层后弹力层后弹力层内皮细胞层内皮细胞层内皮细胞层内皮细胞层纤维膜纤维膜n n角膜角膜角膜角膜(cornea)(cornea) 大体结构大体结构大体结构大体结构 组织学结构组织学结构组织学结构组织学结构 生理功能生理功能n n屈光作用屈光作用 眼的主要屈光介质眼的主要屈光介质 43D43D凸透镜凸透镜n n透明性透明性 组织结构排列有序
9、组织结构排列有序 相对脱水相对脱水 无血管无血管n n创伤修复创伤修复 可再生：上皮细胞层、可再生：上皮细胞层、后弹力层后弹力层 不能再生：不能再生：角膜异常或病变角膜异常或病变纤维膜纤维膜n n角膜角膜n n巩膜巩膜巩膜巩膜(sclera)(sclera) 大体结构大体结构大体结构大体结构 组织学结构组织学结构组织学结构组织学结构后部最后后部最后后部最后后部最后肌肉附着点最薄肌肉附着点最薄肌肉附着点最薄肌肉附着点最薄巩膜病变实例巩膜病变实例纤维膜纤维膜n n角膜n n巩膜n n角巩膜缘角巩膜缘(limbus) 角膜和巩膜移行区角膜和巩膜移行区 无明确分界线无明确分界线 前房角及房水引流系统所
10、在部前房角及房水引流系统所在部位位 许多内眼手术切标志许多内眼手术切标志 角膜缘干细胞所在之处角膜缘干细胞所在之处角巩膜缘异常或病变实例角巩膜缘异常或病变实例眼球壁中层眼球壁中层葡萄膜葡萄膜 n n虹膜虹膜虹膜虹膜(iris)(iris)n n睫状体睫状体睫状体睫状体( (ciliaryciliary body) body)n n脉络膜脉络膜脉络膜脉络膜(choroid)(choroid)葡萄膜（葡萄膜（uvea）n n虹膜虹膜虹膜虹膜(iris)(iris) 大体结构大体结构大体结构大体结构 组织学分层组织学分层组织学分层组织学分层 生理功能生理功能生理功能生理功能n n睫状体睫状体( (c
11、iliaryciliary body) body)n n脉络膜脉络膜(choroid)(choroid)葡萄膜异常实例葡萄膜异常实例葡萄膜葡萄膜n n虹膜虹膜(iris)(iris)n n睫状体睫状体睫状体睫状体( (ciliaryciliary body) body) 睫状冠：睫状突睫状冠：睫状突睫状冠：睫状突睫状冠：睫状突 睫状体平部：锯齿缘睫状体平部：锯齿缘睫状体平部：锯齿缘睫状体平部：锯齿缘 主要功能：主要功能：主要功能：主要功能：n n睫状突上皮产生房水睫状突上皮产生房水睫状突上皮产生房水睫状突上皮产生房水n n睫状肌及调节睫状肌及调节睫状肌及调节睫状肌及调节n n脉络膜脉络膜(ch
12、oroid)(choroid)睫状突睫状突葡萄膜葡萄膜n n虹膜虹膜(iris)(iris)n n睫状体睫状体( (ciliaryciliary body) body)n n脉络膜脉络膜脉络膜脉络膜(choroid)(choroid) 营养营养营养营养 遮光和暗房作用遮光和暗房作用遮光和暗房作用遮光和暗房作用眼球壁内层眼球壁内层-视网膜视网膜n n视网膜视网膜( (retina) )眼球壁内层眼球壁内层-视网膜视网膜n n前界：锯齿缘前界：锯齿缘前界：锯齿缘前界：锯齿缘n n后界：视盘后界：视盘后界：视盘后界：视盘n n眼底眼底眼底眼底 * * 黄斑（黄斑（黄斑（黄斑（macula macul
13、a lutealutea） 视盘视盘视盘视盘(optic disc)(optic disc)眼球壁内层眼球壁内层-视网膜视网膜n n眼底眼底眼底眼底n n视网膜分层：视网膜分层：视网膜分层：视网膜分层：1010层层层层 色素上皮层色素上皮层色素上皮层色素上皮层 神经感觉层（神经感觉层（神经感觉层（神经感觉层（9 9层）层）层）层）血血-视网膜屏障视网膜屏障 (blood-retina barrier)n n由视网膜血管和视网膜色素上皮细胞共同组成由视网膜血管和视网膜色素上皮细胞共同组成n n内屏障视网膜毛细血管内皮视网膜毛细血管内皮n n外屏障色素上皮细胞色素上皮细胞血血-视网膜屏障破坏视网膜
14、屏障破坏视网膜病变实例视网膜病变实例眼内容眼内容n n眼内腔眼内腔眼内腔眼内腔n n眼内容物眼内容物眼内容物眼内容物眼内腔眼内腔n n前房前房前房前房n n后房后房后房后房n n玻璃体腔玻璃体腔玻璃体腔玻璃体腔前房角前房角（angle of anterior chamber）n n周边角膜与虹膜根部连接周边角膜与虹膜根部连接处处 n n前外侧壁前外侧壁n n后内侧壁后内侧壁n n可见的结构可见的结构n n房水排除的主要通道房水排除的主要通道前房角异常前房角异常-青光眼青光眼眼眼内容物内容物n n房水房水房水房水(aqueous humor)(aqueous humor) n n晶状体（晶状体（
15、晶状体（晶状体（lenslens）n n玻璃体玻璃体玻璃体玻璃体（vitreousvitreous bldybldy）眼内眼内容物容物n n房水房水(aqueous humor)(aqueous humor) 前房前房前房前房 睫状上皮细胞产生睫状上皮细胞产生睫状上皮细胞产生睫状上皮细胞产生 房水循环房水循环房水循环房水循环主要途径主要途径:后房-瞳孔-前房-前房角小梁网-Schlemms管-房水静脉-睫状前静脉-血循环眼内容眼内容n n房水n n晶状体晶状体(lens) 双凸透镜双凸透镜双凸透镜双凸透镜 悬韧带悬韧带悬韧带悬韧带 晶体囊晶体囊晶体囊晶体囊 晶体纤维（皮质、核）晶体纤维（皮质、
16、核）晶体纤维（皮质、核）晶体纤维（皮质、核）晶状体病变晶状体病变眼内容眼内容n n房水n n晶状体n n玻璃体玻璃体 (vitreous body)眼附属器眼附属器n n眼眶眼眶眼眶眼眶 (orbit)(orbit) 7 7块骨块骨 视神经孔视神经孔 眶上裂眶上裂 眶下裂眶下裂 眶上眶上. .下切迹下切迹额骨、蝶骨、筛骨、肟骨、泪骨、上颌骨、颧骨额骨、蝶骨、筛骨、肟骨、泪骨、上颌骨、颧骨视神经管：视神经、眼动脉、交感神经纤维视神经管：视神经、眼动脉、交感神经纤维眼附属器眼附属器n n眼睑（眼睑（眼睑（眼睑（eye lidseye lids）：）：）：）： 5 5层结构层结构 皮肤层皮肤层 皮下组织层皮下组织层 肌层肌层 睑板层睑板层 睑结膜层睑结膜层眼睑疾病实例眼睑疾病实例眼附属器眼附属器n n眼睑：眼睑：n n结膜结膜(conjunctiva)：睑结膜睑结膜球结膜球结膜穹隆结膜穹隆结膜结膜疾病实例结膜疾病实例眼附属器眼附属器n n眼睑眼睑n n结膜结膜n n泪器泪器泪器泪器 泪腺泪腺( (lacrimallacrimal gland) gland) 泪道泪道( (lacrimalla
