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1、发现和自主爆发受腭影响的犬类病例报告抽象永久性上颌犬嵌塞是一种常见的临床事件，在需要正畸治疗的患者中有2%的患者观察到这种嵌塞。本病例报告介绍了一种通 过使用CO的全新正畸手术方法2激光，用于暴露受腭影响的犬科动物。一名13岁的女性参考我们的观察结果进行正畸检查, 因为.匕颌原发犬持续存在于上弓中。正丙管X射线显示两个永久性上颌犬的嵌塞。家族史显示，患者的母亲也有同样的正畸问 题。锥形束计算机断层扫描（CBCT）被要求计划手术正畸治疗。使用一氧化碳对受影响的犬科动物进行手术暴露2激光和随 后的牙周包应用。没有正畸装置用于影响牙弓上的牙齿牵引。在手术后1周，8周和16周使用照片和口内扫描仪CS3
2、500 （CS3500, Carestream Health,亚特兰大，佐治亚州，美国）监测犬类的运动。当犬冠在腭侧完全爆发时，用间接粘合技术 在足弓中进行对齐。仅用了四个月的时间就完全切除了犬冠。如文献中所述，该病例证实了受影响的犬类暴露于一氧化碳2 与传统手术相比，激光具有以下优点：手术期间和手术后无出血，对手术区域有去污作用，无缝合线和快速自发出疹。结论： 正畸前发现和自主出疹的上颌犬提供了简化、可预测和更美观的结果。此外，一个重要的积极因素是，没有必要对受影响的元 件进行正畸牵引，毫无疑问，患者在下一个对齐阶段与固定正畸矫治器的顺应性更好。关键字:激光一氧化碳2；矫形手术排除;上颗受影
3、响的犬科动物;无正畸牵引;病例报告.背景永久性上颌犬嵌塞是一种常见的临床事件，在需要正畸治疗的患者中有2%的患者观察到这种嵌塞。上犬是主要经历嵌 塞的牙齿之一，仅次于第三臼齿，患病率范围从0.8%到5.2%不等，具体取决于所检查的人群。在意大利，它稳定在2.4%左右。 上颌犬嵌塞的发生率是下颌的两倍以上，腭包涵体与颊嵌塞的比例为8： 1。在所有受累上颌犬病的患者中，8%的患者有双侧嵌 塞，女性的嵌塞发生率是男性的两倍1。上颌犬梗阻的原因尚不完全清楚。人们普遍认为，受腭影响的犬齿与外侧门牙发育不 良或缺失（“指导理论”）或前臼齿和第三磨牙和多余的牙齿发育不全有关（“遗传理论。复杂牙齿异常（例如永
4、久性上颌犬的嵌塞）的诊断和治疗计划的基本方面之一是能够及早识别牙齿移位并预测随后的爆发 失败。犬类移位与周围结构相关的早期诊断主要基于影像学检查。Erikson和Kuroi发现，在全景电影中，犬冠的位置越高，犬 类爆发的可能性就越小1, 2。对于临床医生来说，受累上犬的正畸治疗仍然被认为是一个艰巨的挑战，它需要一种多学科的治疗方法。治疗方法包括手 术暴露所含牙齿，然后进行正畸牵引以引导牙齿并将其与牙弓对齐。对于受腭影响的犬科动物，文献中已有各种手术方法和各 种正畸牵引技术3, 4, 5, 6o该病例报告提出了一种新的正畸手术方法，通过使用C02激光，以排除受腭影响的犬科动物。此外，文献报道，高
5、强度 激光治疗（HILT）,即对软组织具有切割作用的“手术激光”7, 8,也可用于整骨切除术，去除覆盖在受累牙齿上的软组织。1 .案例介绍该研究是在一名13岁的患者身上进行的，该患者被转诊到罗马“Sapienza”大学口腔和颌骨-面部科学系的口腔正畸科。 在临床检查中观察到上颌原发犬在上弓的持久性和没有犬肿块。正丙管X射线（图1）显示了两个永久性上颌犬的嵌塞。患者 没有与牙齿内含物相关的病症或不适。家族史显示，患者的母亲也有同样的正畸问题。在治疗开始时要求患者进行锥形束计算 机断层扫描（CBCT）（图2）,以便在手术前准确评估病例。图1.正丙管X线预处理。图2.患者CBCT的特别投影，双侧包裹
6、上颌犬。经手术同意，患者被告知治疗以及潜在的风险和益处。根据Ericson和Kuroi的说法，两名正畸医生对OPT进行了受累 犬科动物预后评估9。它被绘制在犬科动物的长轴上，垂直于牙槽边缘，想象这是犬科动物在其假定的理想座位上的轴线。CT 检查使我们能够评估受累牙齿的三维形态，其在空间三个平面中的位置和倾斜度，内含物的深度和类型以及与其他元素的关系 10。OPT和CBCT报告，两只犬的骨粘膜深度包涵被腭部位，由于它们的倾斜度利中观位置，靠近中央和外侧门牙，预后不 利。在这种临床案例中，二氧化碳激光（CO2激光）在超脉冲模式下使用（SMART US-20D, DEKA,佛罗伦萨，意大利， 106
7、00 nm）,功率为4.5瓦（频率：80 Hz,流利度：44.78 J/cm） 2,光斑直径：400 Pm）; 一氧化碳2激光是涉及 口腔软组织的外科手术中最常用的，由于高吸水系数以及与辐射的热效应相关的止血作用。它是一种气态激光器，具有外表作用（约0.2毫米深），即使在超脉冲模式下也可以使用，以在识别区域获得精确的切口， 比其他类型的激光器在更短的时间内完成11。此外，高频率的脉冲允许组织充分热松弛，并且由于热量的扩散而对相邻健康区 域的损害最小。此外，无需进行任何缝合。一般而言，年轻患者12, 13描述了高依从性，如所示病例所示的13岁患者（图1）, 患有两个上犬的双侧包涵体，如患者的CB
8、CT所示（图2）。我们的研究旨在评估激光手术作为常规手术正畸治疗的替代方法 的有效性，并评估这种激光对手术切除术后犬科动物运动的可能影响。用2%甲哌卡因溶液和肾上腺素1： 100, 000进行局部麻醉后，用CO进行手术2激光使用所描述的参数，其尖端在旋 转运动期间不与组织外表接触，这是暴露受累牙齿冠所必需的(图3)。之后，由于受影响的牙齿被骨头覆盖，因此通过手机以 低速和大量盐水灌溉进行截骨术，玫瑰花花钻头直径为ISO 018 (Maillefer, Ballaigues,瑞士)。钻头用于切向滑动运动到骨 组织，逐渐将其移除，直到犬类的外表被覆盖，不得损坏。截骨术后，CO2 laser was
9、 again applied on the tissue surrounding the canine, to use the possible stimulating effect of laser light on the periodontal ligament, which activates and speeds up tooth movement. Finally, a periodontal compress was applied (Figure 4) (Coe-Pak, GC, Tokyo, Japan), to protect the treated area of the
10、 palate for about 7 days, blocked by a suture point of Vicryl 3.0 (Ethicon V311H 3/0 SH-1 70CM, J&J Medical Devices, Somerv川e, MA, USA). After surgery, the patient underwent three check-ups: one week (Figure 5) and two months (Figure 6), after laser exposure, to evaluate and monitor, through photogr
11、aphic documentation and digital color scans through the use the intraoral scanner CS3500 (CS3500, Carestream Health, Atlanta, GA, USA), the eruption of the impacted tooth or the possible early closure of the mucosa and lack of appearance of the element in the palate.Figure 3. Post-operative photo.Fi
12、gure 4. Application of periodontal pack.Figure 5. Intra-oral photo 7 days after surgery.Figure 6. Intra-oral photo 2 months after surgery.One week after the surgery, the Verbal Analog Scale (VAS) was explained and submitted to the patient, who chose a value of 10/100, corresponding to a slight post-
13、operative discomfort and so an absence of pain. During each control visit, aclinical examination was carried out and questions were asked to the patient regarding the occurrence of pain, swelling, bleeding, the need to take drugs, and the reduction of the functionality of the involved area 8; the an
14、swers to the questions about the presence of post-operative problems were all negative. The 3D impressions were then imported into the open-source software MeshLab (Visual Computing Lab, Pisa, Italy). After importing and superimposing the three scan files at one week, eight and sixteen weeks after s
15、urgery, through the measuring tool，it was possible to millimetrically measure the distance between the visible cusp of the canine at one week after exposure and the cusp of the canine erupted on the palate at 8 and 16 weeks after laser surgery.After laser exposure, no orthodontic treatment was begun
16、 until the impacted tooth had erupted sufficiently into the palate and the autonomous eruption capacity was noted. When the canines erupted sufficiently into the palate, in a period of four months (16 weeks), a bracket was placed on the tooth, and the upper arch was bandaged with Damon System technique 14,15. After that, the tooth gradually tra
