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1、围手术期病人的护理定稿第一页，共五十五页。（优选）围手术期病人的护理定稿第二页，共五十五页。.1 1手术前期病人的护理手术前期病人的护理2 2手术中期病人的护理手术中期病人的护理3 3手术后期病人的护理手术后期病人的护理第三页，共五十五页。4 从病人准备手术至进入手术室，这一时从病人准备手术至进入手术室，这一时 期称手术前期。完善的手术前准备是手术成期称手术前期。完善的手术前准备是手术成 功的重要步骤。手术前期护理的重点：评估功的重要步骤。手术前期护理的重点：评估 和手术前常规准备。和手术前常规准备。 一、一、手术前期病人的护理手术前期病人的护理第四页，共五十五页。.【护理评估护理评估】 (
2、(一一) )健康史健康史( (二二) )辅助检查辅助检查( (三三) )心理社会状况心理社会状况 (四四)身体状况身体状况1 1、一般资料、一般资料2 2、主要的医疗诊断、主要的医疗诊断3 3、自理程度、自理程度4 4、既往疾病史、既往疾病史5 5、手术、药物过敏史、手术、药物过敏史6 6、本次发病的诱因、诊治经过、本次发病的诱因、诊治经过、 伴随疾病。伴随疾病。1 1、血、尿、便三大常规：、血、尿、便三大常规：2 2、血生化检验：、血生化检验：3 3、心电图：、心电图：4 4、肺功能检测：、肺功能检测：5 5、影像学检查：、影像学检查： 评估内容：评估内容： 评估病人术前紧张、恐惧的原因评估
3、病人术前紧张、恐惧的原因,病人的人格类型、家庭成员状况、对病人的人格类型、家庭成员状况、对疾病的认识、对手术的态度、家庭的疾病的认识、对手术的态度、家庭的支持度、经济状况支持度、经济状况1、营养状况、营养状况2、生命体征、生命体征3、重要系统功能、重要系统功能(1)循环系统：病人是否患有高血压、心循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死绞痛、心肌梗死(2)呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸功能状况。呼吸功能状况。(3)泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史(4)血液系统：出、凝血时间；出血病史；血液系统：出、凝血时间；出血病史；
4、是否使用抗凝血药物；肝肾功能是否使用抗凝血药物；肝肾功能第五页，共五十五页。 手术前常规准备包括：手术前常规准备包括： 1、健康教育健康教育 2、皮肤准备皮肤准备 3、胃肠道准备胃肠道准备 4、呼吸道准备呼吸道准备 5、其他其他 6、特殊病人准备特殊病人准备 7、手术日晨准备、手术日晨准备 8、心理护理、心理护理手术前常规准备手术前常规准备第六页，共五十五页。71 1、健康教育、健康教育 应对病人进行以下宣教和指导：应对病人进行以下宣教和指导： 讲解术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的及重要性；讲解术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的及重要性； 讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义；讲解术后早
5、期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义； 讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义；肠减压管等的目的和意义； 指导术后必须进行的活动锻炼；指导术后必须进行的活动锻炼； 向病人解释有关手术的问题，如讲解疾病治疗的有关知识，说明向病人解释有关手术的问题，如讲解疾病治疗的有关知识，说明手术治疗的重要性和必要性等；手术治疗的重要性和必要性等； 介绍手术医生资历及成功案例，以增强患者的信心；介绍手术医生资历及成功案例，以增强患者的信心； 对恶性肿瘤病人应做好保护性医疗措施。对恶性肿瘤病人应做好保护性医疗措施。手术前常规准备手术前常规准
6、备第七页，共五十五页。8 2 2、皮肤准备、皮肤准备 皮肤准备包括剃毛发、清洁皮肤。皮肤准备的重点是皮肤准备包括剃毛发、清洁皮肤。皮肤准备的重点是清洁手术区域皮肤。如毛发影响手术操作，应全部剃除。清洁手术区域皮肤。如毛发影响手术操作，应全部剃除。手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。服。 手术前常规准备手术前常规准备第八页，共五十五页。.（1 1）冬天注意保暖，防止受凉感冒；注意遮挡，保护病）冬天注意保暖，防止受凉感冒；注意遮挡，保护病人的隐私；人的隐私； （2 2）操作时绷紧皮肤，勿剃破皮肤，尤其是对皮肤）操作时绷紧皮肤，勿剃
7、破皮肤，尤其是对皮肤松弛的老年人；松弛的老年人；（3 3）备皮区域内如有炎症应治愈后再手术；）备皮区域内如有炎症应治愈后再手术；（4 4）腹部手术应注意肚脐清洁，术前日彻底清洁腹）腹部手术应注意肚脐清洁，术前日彻底清洁腹部及会阴部皮肤，彻底清除脐孔内的污垢。部及会阴部皮肤，彻底清除脐孔内的污垢。（5 5）阴囊、阴茎手术前，每晚用肥皂水清洗，温水）阴囊、阴茎手术前，每晚用肥皂水清洗，温水坐浴；坐浴；备皮注意事项：备皮注意事项：第九页，共五十五页。103 3、胃肠道准备、胃肠道准备 目的：目的： 减少麻醉引起的呕吐和误吸；减少麻醉引起的呕吐和误吸； 预防手术时污染，降低感染；预防手术时污染，降低感
8、染； 减少术后腹胀及胃肠道并发症。减少术后腹胀及胃肠道并发症。 手术前常规准备手术前常规准备第十页，共五十五页。11 （1） 饮食饮食饮食饮食：胃肠道手术前病人术前胃肠道手术前病人术前1-3日开始进流质饮食；其他日开始进流质饮食；其他手术病人，饮食不必限制。但从手术前手术病人，饮食不必限制。但从手术前12小时开始都应禁食，小时开始都应禁食，4-6小时开始禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或小时开始禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。如为紧急手术，可予病人插胃管以抽吸胃内容物。吸入性肺炎。如为紧急手术，可予病人插胃管以抽吸胃内容物。胃肠道准备包括：胃肠道准备包
9、括：第十一页，共五十五页。12 （2）置胃管或洗胃置胃管或洗胃置胃管或洗胃置胃管或洗胃：胃肠道手术病人术前常规放置胃管，胃肠道手术病人术前常规放置胃管，以减少术后胃潴留引起腹胀。幽门梗阻病人术前以减少术后胃潴留引起腹胀。幽门梗阻病人术前3日每晚以生理盐日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内潴留物，减轻胃粘膜充血水肿。水洗胃，排空胃内潴留物，减轻胃粘膜充血水肿。 第十二页，共五十五页。13 （3 3）灌肠灌肠灌肠灌肠：术前晚遵医嘱灌肠或泡服和爽。以防术中麻醉后病术前晚遵医嘱灌肠或泡服和爽。以防术中麻醉后病人肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染的机会；腹部手术病人肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染的
10、机会；腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀。直肠、结肠手术病人术前须口服不人灌肠还可防止术后发生腹胀。直肠、结肠手术病人术前须口服不被肠道所吸收的抗生素被肠道所吸收的抗生素( (如新红康、甲硝唑等），以减少术后感如新红康、甲硝唑等），以减少术后感染。染。第十三页，共五十五页。14术前戒烟术前戒烟2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。痰液粘稠者应用沐舒坦或溴己新雾化，每日痰液粘稠者应用沐舒坦或溴己新雾化，每日2次，使次，使痰液稀薄，易于排出；每日低流量吸氧。痰液稀薄，易于排出；每日低流量吸氧。4、呼吸道准备、呼吸道准备手术前常规准备手术前常规准备第
11、十四页，共五十五页。15 根据用药方案做药物过敏试验，根据根据用药方案做药物过敏试验，根据手术大小备血。手术大小备血。 5、其他、其他手术前常规准备手术前常规准备第十五页，共五十五页。16 6、特殊病人的准备、特殊病人的准备 合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时，遵合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时，遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作。医嘱分别做好术前的特殊准备工作。手术前常规准备手术前常规准备第十六页，共五十五页。17 7、手术日晨的准备、手术日晨的准备 1）测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或女）测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或女病人病人 月经来潮，及时与医师联系，考虑是否
12、延期手术。月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术。 2）检查手术前准备工作是否完善，如皮肤准备情况，）检查手术前准备工作是否完善，如皮肤准备情况，是否确实做到禁食、禁水。更换清洁衣裤。是否确实做到禁食、禁水。更换清洁衣裤。 3）按手术需要置胃管并固定。）按手术需要置胃管并固定。 4）遵医嘱排空膀胱，根据手术需要留置导尿管并固定。）遵医嘱排空膀胱，根据手术需要留置导尿管并固定。 5）取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，给予妥善保）取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，给予妥善保管。管。 手术前常规准备手术前常规准备第十七页，共五十五页。18 6）擦去指甲油、口红等，以便术中观察病人血液循环情况
13、。）擦去指甲油、口红等，以便术中观察病人血液循环情况。 7）遵医嘱术前用药。）遵医嘱术前用药。 8）填写手术室填写手术室 病房交接记录单，与手术室工作人员共病房交接记录单，与手术室工作人员共同到床旁交接。同到床旁交接。送病人至手术室，按手术需要将送病人至手术室，按手术需要将X线、线、CT等摄片，术中特殊用等摄片，术中特殊用药、用物等随病人一起带入手术室。药、用物等随病人一起带入手术室。 9）病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类准备好床单位及）病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类准备好床单位及术后所需用物。术后所需用物。第十八页，共五十五页。 8、心理护理、心理护理 病人及家属能否有一个良好的心
14、态接受手术，直接病人及家属能否有一个良好的心态接受手术，直接 影响手术和术后的治疗与恢复，所以心理护理至关重要。影响手术和术后的治疗与恢复，所以心理护理至关重要。手术前常规准备手术前常规准备第十九页，共五十五页。20 从病人进入手术室到手术结束，麻醉恢从病人进入手术室到手术结束，麻醉恢 复的一段时期称手术中期。复的一段时期称手术中期。二、二、手术中期病人的护理手术中期病人的护理第二十页，共五十五页。手术环境对病人的护理手术室温度控制是一种控制细菌浓度的有效手段，同时也控制了患者与医务人员排汗而排出的细菌，也使人体感到舒适。第二十一页，共五十五页。温湿度的控制国内规范将手术室温度定位为22-25
15、度。相对湿度定位为40-60%，50%最为理想。第二十二页，共五十五页。手术病人的心理护理患者进人手术室，对手术的恐惧，表现为全身发抖、面色苍白、四肢发冷、心率增快、有的表现为惊恐，对手术者的谈话和环境、气氛的变化极为敏感。第二十三页，共五十五页。术中心理护理应做好以下几点： 1减少环境因素的影响，手术室要整齐清洁。床单物品上面无血迹，手术器械放在隐蔽处。减少不良刺激，各种操作均要做到稳、准，轻、快、熟练而敏捷，尽量缩短手术时间，减少痛苦和创伤对患者造成的恐怖和紧张。2.患者进入手术室即失去了对自己的主宰，一切痛苦，甚至生命全部都掌握在了医护人员手中，对医生、护士的言谈举止变得异常敏感。所以医
16、护人员在术中要举止端庄大方、态度和蔼、言语亲切、全神贯注，不在患者面前谈论病情及预后不闲谈与手术无关的事情，不嬉笑或窃窃私语，相互问的谈话声音应当轻柔和谐，以此来增加患者的安全感。 第二十四页，共五十五页。 3恰当安慰患者，医生、护士、麻醉师应始终以亲切和蔼的态度为患者做各种术前准备和术中操作，时刻注意意识清楚患者的情绪变化，不失时机地给予患者心理安慰，尽快使其情绪安定下来。 4.在手术过程中必须对术野进行充分暴露，可能涉及敏感部位，使得患者有不被尊重感及羞耻感，医护人员应当重视患者的这种情绪。实现予以说明并尽可能保护患者隐私部位。 第二十五页，共五十五页。手术安全核查手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。并逐项填写手术安全核查表。手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。第二十六页，共五十五页。实施手术安全核查的内容及流程(一)麻醉实施前:三方按手术安全核查表依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全
