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1、心内电生理检查和导管射频消融心内电生理检查和导管射频消融基本知识基本知识2021/4/261心内电生理检查适应症心内电生理检查适应症窦房结病变窦房结病变传导系统疾病传导系统疾病心律失常的诊断与介入治疗（心律失常的诊断与介入治疗（RFCA）宽宽QRS波心动过速（波心动过速（WCT）的鉴别诊断）的鉴别诊断不明原因的晕厥不明原因的晕厥抗心律失常药物的电药理试验抗心律失常药物的电药理试验2021/4/262RFCARFCA适应症适应症快速性室上性心律失常快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏早搏快速性室性心律失常快速性室性心律失常 特发性特发性VTRVOT-V
2、T,ILVT 器质性器质性VTARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVFPremature induced VF2021/4/263禁忌症禁忌症全身或局部感染全身或局部感染发热发热出血性疾病出血性疾病严重肝、肾功能障碍严重肝、肾功能障碍严重电解质紊乱严重电解质紊乱未获得病人同意未获得病人同意2021/4/264常规电生理检查步骤常规电生理检查步骤血管穿刺：血管穿刺：穿刺右穿刺右/左股静脉，右颈内静脉（或左股静脉，右颈内静脉（或锁骨下静脉）锁骨下静脉）导管放置：导管放置：放入放入4条电极导线，分别置于冠状窦条电极导线，分别置于冠状窦（CS），），高位右心房高位右心房（RA），），希氏束希
3、氏束（B），），和右心室心尖部和右心室心尖部（RVA）行右房和右室程序和分级递增刺激行右房和右室程序和分级递增刺激，目的是确，目的是确定心动过速性质、旁路定位、诱发心动过速。定心动过速性质、旁路定位、诱发心动过速。2021/4/265血管穿刺技术血管穿刺技术2021/4/266了解腹股沟区的解剖关系了解腹股沟区的解剖关系在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动在腹股沟韧带下在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉处穿刺股动脉在股动脉内在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉处左右穿刺股静脉股静脉和股动脉穿刺技术股静脉和股动脉穿刺技术2021/4/2672021/4/268锁骨下静脉
4、穿刺法锁骨下静脉穿刺法采用锁骨下穿刺采用锁骨下穿刺选择锁骨中点偏外侧选择锁骨中点偏外侧第一肋骨上缘进针第一肋骨上缘进针针尖指向胸锁关节至环状软骨之间针尖指向胸锁关节至环状软骨之间与皮肤呈与皮肤呈30o角度角度2021/4/269锁骨下静脉穿刺法锁骨下静脉穿刺法2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022 10:59:38 PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/30 2022
5、/4/30 2022/4/30 Apr-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/30 2022/4/30 2022/4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/202216、业余生活要有意义，不
6、要越轨。2022/4/30 2022/4/30 30 April 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30颈内静脉穿刺法颈内静脉穿刺法解剖部位：胸锁乳突肌下的颈内动脉鞘内，解剖部位：胸锁乳突肌下的颈内动脉鞘内，鞘的外侧是颈内静脉，内侧是颈总动脉，二鞘的外侧是颈内静脉，内侧是颈总动脉，二者之间稍后方有迷走神经。者之间稍后方有迷走神经。穿刺点：胸锁乳突肌二头与锁骨形成的三角穿刺点：胸锁乳突肌二头与锁骨形成的三角间隙顶端间隙顶端针尖指向同侧乳头针尖指向同侧乳头与皮肤呈与皮肤呈30o45o角度角度2021/4/2
7、6129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022 10:59:39 PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Apr-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/30 2022/4/30 2
8、022/4/30 2022/4/30 4/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/30 2022/4/30 2022/4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/30 2022/4/30 30 April 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30颈内静脉穿刺法颈内静脉穿刺法2021/4/2614电极导管的放置电极导管的放置R
9、A HBE RV CS2021/4/2615右心房：右房后侧壁上部与上腔静脉交界处是常右心房：右房后侧壁上部与上腔静脉交界处是常用的记录和刺激部位，此外可选中右房，低右房用的记录和刺激部位，此外可选中右房，低右房等等右心室：右室心尖部是常选的部位，此外可根据右心室：右室心尖部是常选的部位，此外可根据需要选择右室流出道或右室流入道需要选择右室流出道或右室流入道标测电极的放置标测电极的放置 (1)(1)2021/4/2616希氏束：希氏束：常位于房间隔的右房常位于房间隔的右房侧下部，靠近三尖瓣侧下部，靠近三尖瓣口的上部口的上部将电极导管送入右心将电极导管送入右心室再缓慢回撤室再缓慢回撤使导管顶端靠
10、近三尖使导管顶端靠近三尖瓣口的上部和背侧的瓣口的上部和背侧的右房壁右房壁标测电极的放置标测电极的放置(2)(2)2021/4/2617冠状窦冠状窦在在LAO30 下观察，下观察，逆钟向旋转导管，逆钟向旋转导管，导管应向后，三尖瓣偏上方导管应向后，三尖瓣偏上方插送，进入冠状窦口，插送，进入冠状窦口，见见导管头摆动幅度较大，无室性早搏。导管头摆动幅度较大，无室性早搏。标测电极的放置标测电极的放置(2)(2)2021/4/2618高位右房高位右房希氏束希氏束右前斜右前斜左前斜左前斜冠状静脉窦冠状静脉窦右室右室高位右房高位右房希氏束希氏束冠状静脉窦冠状静脉窦右室右室2021/4/2619多导电生理记录
11、仪的设置 及顺序排列(左图)体表心电图滤波：0.0530Hz 心内滤波30500Hz刺激脉宽：2 ms刺激能量：两倍起搏阈值，特殊刺激部位的要求不同记录仪及刺激仪设置记录仪及刺激仪设置IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV2021/4/2620不同作者报告的希氏束电图各间期正常值（不同作者报告的希氏束电图各间期正常值（msms） PA AH HV HJosephson 60-125 35-55 10-25 Narula 25-60 50-120 35-45 25Damato 25-45 60-140 30-55 10-15孙瑞龙 72-128 30
12、-70吴 宁 24-55 60-140 30-55 10-15上海心研所 15-60 60-130 30-60临床心律失常学，人卫版，陈新主编参数正常值参数正常值2021/4/2621电生理刺激技术电生理刺激技术2021/4/2622基本刺激技术基本刺激技术频率递增起搏：频率递增起搏：S1S1程序刺激：程序刺激：S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期长3050ms设计S3，依此类推猝发刺激（猝发刺激（Burst刺激）：刺激）：高频率短阵刺激2021/4/2623规则的连续刺激
13、规则的连续刺激S1S1(ms) : 递增性刺激递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，500/450/400/350/300ms，等等。常常用于检测等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点一般较有效不房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点一般较有效不应期长应期长50ms左右左右短阵快速性刺激短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于多小于300ms，常，常常用于诱发及终止心动过速。终止心动过速时，刺激常用于诱发及终止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长一般需短于心速周长50ms或以上或以上 基本刺激技术基本刺激技术2021/4/2624程程序序期期前前
14、性性刺刺激激（S1S2/S1S2S3, 及及RS2）,用用于于检检测测不应期及诱发心动过速或鉴别诊断，常常使用不应期及诱发心动过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。发放。S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ，-10ms 递递减减S2。到到达达ERP后应该继续两次递减刺激后应该继续两次递减刺激S1S2S3: 600、500/ERP+2030ms/350400ms,，-10ms 递递减减S3。如如果果S2不不应应期期小小于于250-280ms时时，此此时时常常出出现现S-A/V延延迟迟，特特别别在在使使用用冠冠状状窦窦刺刺激激的的时时候候，应应该该考考虑虑使使用用S3，
15、有有利利于于更更清清楚楚显示慢径路的传导显示慢径路的传导RS2: 在在感感知知心心动动过过速速R波波的的基基础础上上，发发放放期期前前刺刺激激S2，S2可可从从心心动动过过速速周周长长，或或稍稍长长开开始始，-10ms递递减减S2，直直到到S2刺刺激激明明显显提提前前H波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断基本刺激技术基本刺激技术2021/4/2625房室传导系统不应期测定法房室传导系统不应期测定法相对不应期（相对不应期（RRP）：导致传导延缓的最长）：导致传导延缓的最长 联律间期联律间期功能不应期（功能不应期（FRP）：允许两次激动连续通过）
16、：允许两次激动连续通过 的最短间距的最短间距有效不应期（有效不应期（ERP）：激动不能通过该组织）：激动不能通过该组织 的最长联律间期的最长联律间期2021/4/2626心房程序刺激可测定心心房程序刺激可测定心房、房室结、希蒲系不房、房室结、希蒲系不应期应期心室程序刺激可测定心心室程序刺激可测定心室和房室传导逆传不应期室和房室传导逆传不应期房室传导系统不应期测定法房室传导系统不应期测定法2021/4/2627房房室室结结快快慢慢径径不不应应期期：A1A2缩缩短短10ms，A2H2跳跳跃跃延延长长60ms以以上上，示示从从快快径径到到慢慢径径；此此时时A1A2为为快快径径不不应应期期，A2不能下传的最长不能下传的最长A1A2为慢径不应期为慢径不应期房房室室旁旁路路的的前前向向不不应应期期：显显性性预预激激S1S2刺刺激激H2V2由由缩缩短短转为正常、体表转为正常、体表ECG预激波消失的最长预激波消失的最长A1A2房房室室旁旁路路的的逆逆向向不不应应期期：S2V2后后的的A2为为经经旁旁路路逆逆传传，无无A2逆传或逆传转为经房室结时的最长逆传或逆传转为经房室结时的最长V1V2间期间期房室传
