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1、医院感染知识培训医院感染知识培训2021/4/261第一章总则第一条第一条 为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康和公共卫生,制定本法.第二条第二条 国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。第三条第三条 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。中华人民共和国传染病防治法实施办法中华人民共和国传染病防治法实施办法2021/4/262 甲类传染病甲类传染病：鼠疫、霍乱。（2种） 乙类传染病乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、
2、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。（25种）2021/4/263丙类传染病丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。（9种）2021/4/264第第四四条条 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门
3、及时报经国务院批准后予以公布、实施。2021/4/265第五条第五条 各级人民政府领导传染病防治工作。 县级以上人民政府制定传染病防治规划并组织实施，建立健全传染病防治的疾病预防控制、医疗救治和监督管理体系。 第六条第六条 国务院卫生行政部门主管全国传染病防治及其监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内的传染病防治及其监督管理工作。县级以上人民政府其他部门在各自的职责范围内负责传染病防治工作。军队的传染病防治工作，依照本法和国家有关规定办理，由中国人民解放军卫生主管部门实施监督管理。2021/4/266第七条第七条 各级疾病预防控制机构承担传染病监测、预测、流行病学调查、
4、疫情报告以及其他预防、控制工作。 医疗机构承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作.城市社区和农村基层医疗机构在疾病预防控制机构的指导下，承担城市社区、农村基层相应的传染病防治工作。2021/4/267第三十四条执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为责任疫情报告人。责任疫情报告人应当按照本办法第三十五条规定的时限向卫生行政部门指定的卫生防疫机构报告疫情，并做疫情登记。第三十五条责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感(艾滋病)的病人、 病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于6小时内，农村于12小时内，以最快的通讯方式
5、向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。2021/4/268 责任疫情报告人发现乙类传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于12小时内，农村于24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡.责任疫情报告人在丙类传染病监测区内发现丙类传染病病人时，应当在24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。2021/4/269第三十六条 传染病暴发、流行时,责任疫情报告人应当以最快的通讯方式向当地卫生防疫机构报告疫情。接到疫情报告的卫生防疫机构应当以最快的通讯方式报告上级卫生防疫机构和当地政府卫生行政部门，卫生行政部门接到报告后，应当立即报告当地政府。省级政府卫生行政部门接到发
6、现甲类传染病和发生传染病暴发、流行的报告后，应当于6小时内报告国务院卫生行政部门。2021/4/2610v9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/30 2022/4/30 Saturday,April30,2022v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/202211:05:50PMv11、人总是珍惜为得到。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Apr-2230-Apr-22v12、人乱于心，不宽余请。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Saturday,April30,
7、2022v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。30四月20222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022v16、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/30 2022/4/30 30April2022v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/
8、4/30一、医院感染定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2021/4/2612下列情况肯定为获得性医院感染：v有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。v没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。v病人发生的感染是上次住院期间获得的。v在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。v在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。v新生儿经产道获得的
9、感染。v住院中由于治疗措施而激活的感染。2021/4/2613下列情况不属于医院感染：v在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。v由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。v婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48形式以内者。v患者原有的慢性感染在医院内急性发作。v与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。2021/4/2614三、医院感染的原因v内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位正常情况下有细菌定植。v外源性指来自病人身体之外。如陪护人员，医务人员，探视者，医疗器械及医院环境等。202
10、1/4/2615二、医院感染的分类二、医院感染的分类 （按病原体来源分：）（按病原体来源分：）外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医医院院感感染染2021/4/2616外源性外源性感染感染: :传染性疾病传染性疾病如如 (SARS)(SARS)输注性感染输注性感染如乙如乙( (丙丙) )型肝炎型肝炎病原体来自于病原体来自于: :医院外环境医院外环境其它病人其它病人污染的医用设施污染的医用设施医务人员手医务人员手植入物相关感染植入物相关感染如人工关节相关如人工关节相关感染感染2021/4/2617内源性感染内源性感染（是现代医院感染的主要形式）（是现代医院感染
11、的主要形式）v菌群失调二重感染菌群失调二重感染v细菌移位主动移位细菌移位主动移位 被动移位被动移位v潜在活化（潜在活化（CMVCMVTBTB）2021/4/2618四、医院感染的控制四、医院感染的控制外源性感染的控制外源性感染的控制v改善医院环境，加强消毒隔离。改善医院环境，加强消毒隔离。v加强供应室和一次性医用器材管理。加强供应室和一次性医用器材管理。v培训和督查增强无菌观念。培训和督查增强无菌观念。v加强手卫生。加强手卫生。2021/4/2619内源性感染的控制v合理使用抗感染药物。v尽量减少侵入性操作。v加强患者的抵抗力，如合理营养、充足睡眠。2021/4/2620五、医院感染病例漏诊或
12、误诊因素五、医院感染病例漏诊或误诊因素v病史记录不详细或遗漏；病史记录不详细或遗漏； 既往史既往史 现病史现病史v病原学和影像学资料少；病原学和影像学资料少；v回顾性调查；回顾性调查；v质量控制指标不科学，不客观；质量控制指标不科学，不客观；v培训不够。培训不够。2021/4/2621六、医院感染病例的诊断依据六、医院感染病例的诊断依据v详细的病史（既往史、现病史）详细的病史（既往史、现病史）v疾病发展过程的记录疾病发展过程的记录v实验室及影像学检查结果实验室及影像学检查结果v易感因素易感因素v流行病学资料流行病学资料v入院至发病时间入院至发病时间v该感染平均潜伏期该感染平均潜伏期2021/4
13、/2622一、与医院消毒相关的定义（一、与医院消毒相关的定义（1）v清洁: 通常用清洁剂或酶,或机械作用,也可借助水或几者兼之,去除物体表面的异物,如血液,污物,蛋白质.v去污: 用物理或/和化学方法去除物体上有害微生物以便于进一步处理的过程.v消毒：清除或杀灭外环境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的过程.v消毒合格：消毒后媒介携带的病原微生物数量等于或少于国家规定的数量。在医院消毒中，若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上的自然微生物减少90%, 则可以认为消毒合格。2021/4/2623一、与医院消毒相关的定义（一、与医院消毒相关的定义（2）v灭菌：完全杀灭或去除外环境
14、中媒介物携带的一切微生物的过程；包括致病微生物与非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。v灭菌合格：灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10-6。2021/4/2624二、E.H.Spaulding 分类法 由E.H.Spaulding 1968年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌设立。他将医疗器械分为三类，分别是：v高度危险物品（CRITICAL ITEMS）v中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS）v低度危险物品（NON-CRITICAL ITEMS）2021/4/
15、2625高度危险物品高度危险物品v定义：进入人体无菌组织、器官或血流系统或血液从中流过的物品，一旦被微生物污染（包括细菌芽胞），感染的危险性较高。例如：外科器械，血管（介入）导管，移植物，活检钳，针头，腹腔镜，透析器，口腔科（牙科）接触病人伤口的器械和用品，换药器械和用品，移植物，各种穿刺包等。v要求一定要灭菌！v灭菌方法：压力蒸汽，首选 环氧乙烷（EO） 等离子体灭菌（HP-Plasma） 化学灭菌,如:2戊二醛浸泡10小时以上 2021/4/2626中度危险物品中度危险物品v定义：与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。 例如：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管
16、道， 胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板， 喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器等。v要求高水平消毒。v消毒方法：2戊二醛 含氯消毒剂 碘伏、75酒精2021/4/2627低度危险物品低度危险物品v仅与人体完整皮肤接触的物品,一般情况下无害,若被大量微生物污染时可造成危害。例如：血压计，听诊器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墙面，桌椅，被褥，床，便盆 ，病历夹，门把手，水龙头，拐杖，床垫等。v要求低水平消毒。v消毒方法：清洗，机械除菌。v总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。2021/4/2628三、消毒、灭菌工作中的自我保护 消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。v热力灭菌：干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故。v紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。v气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中气体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应防止燃烧和爆炸事故。v液体化学消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。v处理锐利器械：应避
