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1、血液净化技术的临床应用血液净化技术的临床应用1 1血液净化模式及适应症血液净化模式及适应症CRRT的临床应用的临床应用CRRT配方的调整配方的调整血液净化急性并发症血液净化急性并发症2 2血液净化的模式血液净化的模式血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液透析滤过血液透析滤过血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换免疫吸附免疫吸附3 3 基本原理基本原理 溶质清除机制：溶质清除机制： 弥散弥散 diffusion :溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧流动。溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧流动。溶质浓度梯度溶质浓度梯度成正比；溶质分子大小成正比；溶质分子大小成反比成反比对流对流convectconvectio
2、n:血液通过高通透性膜制成的滤器，在血液通过高通透性膜制成的滤器，在压力作用下滤出大量水分和溶质。压力作用下滤出大量水分和溶质。随溶剂的跨膜运动而转运，随溶剂的跨膜运动而转运， 溶质分子大小成反比。溶质分子大小成反比。吸附吸附 absorption 水份清除机制水份清除机制 ：通过容量控制或压力控制实现通过容量控制或压力控制实现通过容量控制或压力控制实现通过容量控制或压力控制实现超滤系数超滤系数 Kuf ，跨膜压跨膜压(TMP)(TMP)4 45 5血液透析血液透析透析液透析液透析液透析液血液血液血液血液6 6血液滤过血液滤过前置换前置换前置换前置换后置换后置换后置换后置换血液滤过无透析液，只
3、有置换液，模拟了肾小球滤过及肾小管重吸收血液滤过无透析液，只有置换液，模拟了肾小球滤过及肾小管重吸收血液滤过无透析液，只有置换液，模拟了肾小球滤过及肾小管重吸收血液滤过无透析液，只有置换液，模拟了肾小球滤过及肾小管重吸收7 7血液透析滤过血液透析滤过血液滤过既有透析液，又有置换液，综合了血液透析和血液滤过的优势血液滤过既有透析液，又有置换液，综合了血液透析和血液滤过的优势血液滤过既有透析液，又有置换液，综合了血液透析和血液滤过的优势血液滤过既有透析液，又有置换液，综合了血液透析和血液滤过的优势8 8H H2 2OOwater soluble moleculeswater soluble mol
4、eculesB BB BD DB BD DmmHgmmHgB BB BF,DF,Dlow-fluxlow-fluxFilterFilterhigh-fluxhigh-flux or Filter or FiltermmHgmmHgB BmmHgmmHgmmHgmmHgF FD DmmHgmmHgmmHgmmHg9 9HFHFHDHDHDFHDFKidneyKidney10104 4 2 2-MG-MGC C3a3a、C C5a5aIT-1IT-1TNFTNFVit. BVit. B1212LipidALipidABunBunCrCrUAUAclearance clearance ml/minm
5、l/min120120808040400 0 10 10 10 103 3 10 102 2 0 0MWMWDaDa10105 5AlbAlbLpsLps1010 9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 Sunday, May 1, 2022Sunday, May 1, 2022 1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 5/1/2022 5:45:56 AM
6、5/1/2022 5:45:56 AM 1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 May-22May-2201-May-2201-May-22 1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 Sunday, May 1, 2022Sunday, May 1, 2022 1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/5/12022/5/1 202
7、2/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 5/1/20225/1/2022 1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。01 01 五月五月 2022 20222022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。五月五月 22 222022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 5/1/20225/1/2022 1616、业余生活要
8、有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 01 May 202201 May 2022 1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1血液灌流血液灌流原理：吸附装置原理：吸附装置原理：吸附装置原理：吸附装置吸附毒物吸附毒物吸附毒物吸附毒物 吸附剂有活性炭颗粒、树脂颗粒吸附剂有活性炭颗粒、树脂颗粒吸附剂有活性炭颗粒、树脂颗粒吸附剂有活性炭颗粒、树脂颗
9、粒血液灌流的适应证：血液灌流的适应证：血液灌流的适应证：血液灌流的适应证：A A A A、带有环状结构的物质，如扑热息痛、非那西汀、带有环状结构的物质，如扑热息痛、非那西汀、带有环状结构的物质，如扑热息痛、非那西汀、带有环状结构的物质，如扑热息痛、非那西汀及有环状结构的农药、百草枯、杀虫剂、毒鼠强及有环状结构的农药、百草枯、杀虫剂、毒鼠强及有环状结构的农药、百草枯、杀虫剂、毒鼠强及有环状结构的农药、百草枯、杀虫剂、毒鼠强等。等。等。等。B B B B、对蛋白结合率高、分布容积小于、对蛋白结合率高、分布容积小于、对蛋白结合率高、分布容积小于、对蛋白结合率高、分布容积小于1L/Kg1L/Kg1L/
10、Kg1L/Kg的物质。的物质。的物质。的物质。1212 9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 Sunday, May 1, 2022Sunday, May 1, 2022 1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 5/1/2022 5:45:57 AM5/1/2022 5:45:57 AM 1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022/5/120
11、22/5/1 2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 May-22May-2201-May-2201-May-22 1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 Sunday, May 1, 2022Sunday, May 1, 2022 1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 5/1/20
12、225/1/2022 1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。01 01 五月五月 2022 20222022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。五月五月 22 222022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 5/1/20225/1/2022 1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/
13、5/1 01 May 202201 May 2022 1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1 2022/5/12022/5/1血液灌流的灌流器活性炭型：表面积大、吸附能力强、对水溶性和中分子量以上的物质，有较好的吸附作用，生物相容性差。树脂类型：对亲脂性和较大分子量物质有较强的吸附效应，如巴比妥类、安眠酮、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等，生物相容性好。14141515血血 浆浆 置置 换换 概念：概念：概念：概念： 血浆置换是将患者的血液抽出，分
14、离血浆和细血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血浆等胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血浆等胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血浆等胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血浆等量的置换液一起返回患者体内，借以除去病理性物量的置换液一起返回患者体内，借以除去病理性物量的置换液一起返回患者体内，借以除去病理性物量的置换液一起返回患者体内，借以除去病理性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质、质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质、质（自身抗体、免疫复合物、
15、副蛋白、高粘度物质、质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗法无效的多与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗法无效的多与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗法无效的多与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗法无效的多种疾病的血液净化疗法。种疾病的血液净化疗法。种疾病的血液净化疗法。种疾病的血液净化疗法。 16161717血浆置换适应症的原则血浆置换适应症的原则 被清除物质相对分子质量巨大被清除物质相对分子质量巨大(15,000)(15,000) 被清除物质半衰期足够长被清除物质半衰期足够长 被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪
16、魁祸首，而且传统的药物治疗无效魁祸首，而且传统的药物治疗无效 1818血浆置换的绝对适应症血浆置换的绝对适应症多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤冷球蛋白血症冷球蛋白血症冷球蛋白血症冷球蛋白血症GoodpastureGoodpastureGoodpastureGoodpasture综合症综合症综合症综合症重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒蕈中毒蕈中毒蕈中毒蕈中毒家族性高胆固醇血症。家族性高胆固醇血症。家族性高胆固醇血症。家族性高胆固醇血症。 1919血浆置换可能有效血浆置换可能有效RhRhRhRh血型不合血型不合血型不合血型不合移植排斥反应移植排斥反应移植排斥反应移植排斥反应特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜急进型肾小球肾炎急进型肾小球肾炎急进型肾小球肾炎急进型肾小球肾炎系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎WegenerWegenerWegenerWegener肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿格林格林格林格林
