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1、子宫内膜组织学首都医科大学附属复兴医院首都医科大学附属复兴医院 病理科病理科 李燕东李燕东1 如果想做一名优秀的妇产科专家，务必如果想做一名优秀的妇产科专家，务必 懂得病理学的重要性。懂得病理学的重要性。 J. Donald Woodruff2子宫内膜的分层子宫内膜的分层 正正常常子子宫宫内内膜膜 基底层基底层 对雌、孕激素均有反应对雌、孕激素均有反应 仅对雌激素有微弱反应仅对雌激素有微弱反应 功能层功能层致密层致密层海绵层海绵层3 正常子宫内膜的分期正常子宫内膜的分期 一、增殖期一、增殖期 二、分泌期二、分泌期 三、月经期三、月经期4 一、增殖期一、增殖期增殖早期：第增殖早期：第4 7天天增
2、殖中期：第增殖中期：第8 10天天增殖晚期：第增殖晚期：第11 14天天5 增增 殖殖 早早 期期月经第月经第4 7天天腺体稀少、细小腺体稀少、细小上皮细胞呈立方状上皮细胞呈立方状间质细胞疏松间质细胞疏松6增殖早期增殖早期7891011增增 殖殖 中中 期期月经第月经第8 10天天腺体增多、弯曲腺体增多、弯曲上皮细胞呈柱状上皮细胞呈柱状间质水肿间质水肿1213增殖中期增殖中期1415增增 殖殖 晚晚 期期第第11 14天天腺体更弯曲腺体更弯曲上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁间质水肿间质水肿16增殖晚期增殖晚期171819202122增殖期子宫内膜临床意义增殖期子
3、宫内膜临床意义 1 1、正常月经周期排卵前的改变、正常月经周期排卵前的改变 2 2、外源性雌激素治疗、外源性雌激素治疗 3 3、无排卵月经、无排卵月经23二、分泌期子宫内膜二、分泌期子宫内膜分泌早期：第分泌早期：第15 19天天分泌中期：第分泌中期：第19 25天天分泌晚期：第分泌晚期：第25 28天天24分分 泌泌 早早 期期月经第月经第15 1915 19天天腺腔扩大腺腔扩大细胞核圆位于近腔面细胞核圆位于近腔面50%的的腺体出现整齐的核下空泡腺体出现整齐的核下空泡2526分泌早期分泌早期27282930分泌早期子宫内膜的临床意义分泌早期子宫内膜的临床意义 提示卵巢排卵提示卵巢排卵31分分
4、泌泌 中中 期期月经第月经第18 2518 25天天腺腔扩大呈锯齿状腺腔扩大呈锯齿状出现顶浆分泌出现顶浆分泌 32分泌中期分泌中期3334 分泌中期子宫内膜的临床意义分泌中期子宫内膜的临床意义 是孕卵着床的时期是孕卵着床的时期35分分 泌泌 晚晚 期期月经第月经第24 28天天腺腔更大、核圆而色浅腺腔更大、核圆而色浅间质细胞蜕膜样变、见颗粒细胞间质细胞蜕膜样变、见颗粒细胞36分泌晚期分泌晚期3738394041排卵后子宫内膜每天的变化排卵后子宫内膜每天的变化第第1616天：出现核下空泡天：出现核下空泡第第1717天：大量整齐的核下空泡天：大量整齐的核下空泡第第1818天：空泡缩小，核靠近基底部
5、天：空泡缩小，核靠近基底部第第1919天：空泡几乎消失，腔内见分泌物天：空泡几乎消失，腔内见分泌物第第2020天：腔内嗜酸性分泌物达到高峰天：腔内嗜酸性分泌物达到高峰第第2121天：组织水肿天：组织水肿42排卵后子宫内膜每天的变化排卵后子宫内膜每天的变化第第2222天：水肿达到高峰天：水肿达到高峰第第2323天：螺旋小动脉十分显著天：螺旋小动脉十分显著第第2424天：前蜕膜细胞积聚在螺旋动脉周围天：前蜕膜细胞积聚在螺旋动脉周围第第2525天：表面上皮下出现前蜕膜细胞天：表面上皮下出现前蜕膜细胞第第2626天：可见多形核粒细胞浸润天：可见多形核粒细胞浸润第第2727天：多形核粒细胞浸润明显，开始
6、出天：多形核粒细胞浸润明显，开始出 现灶状坏死与出血现灶状坏死与出血43 三、月经期子宫内膜三、月经期子宫内膜腺体皱缩、破碎腺体皱缩、破碎细胞核崩解细胞核崩解间质出血、水肿、见中性粒细胞间质出血、水肿、见中性粒细胞总之为一片凄凉景象总之为一片凄凉景象44454647月经期子宫内膜的临床意义月经期子宫内膜的临床意义 1 1、和异常子宫内膜出血的鉴别诊断、和异常子宫内膜出血的鉴别诊断2 2、观察排卵后子宫内膜分泌状态、观察排卵后子宫内膜分泌状态48萎缩的子宫内膜萎缩的子宫内膜内膜薄内膜薄腺体稀少腺体稀少腺上皮细胞呈矮立方状腺上皮细胞呈矮立方状间质有不同程度的纤维化间质有不同程度的纤维化49单纯萎缩
7、单纯萎缩50囊性萎缩囊性萎缩51若最后一次月经有排卵若最后一次月经有排卵 单纯萎缩单纯萎缩若最后一次月经无排卵若最后一次月经无排卵 囊性萎缩囊性萎缩 52 子宫内膜组织学特点子宫内膜组织学特点具有周期变化具有周期变化具有明显的年龄变化具有明显的年龄变化具有很强的再生能力具有很强的再生能力对性激素有特殊的敏感性对性激素有特殊的敏感性53 子宫内膜上皮的细胞组成子宫内膜上皮的细胞组成透明细胞透明细胞分泌细胞分泌细胞纤毛细胞纤毛细胞 5455565758腺体腺体间质间质5960616263雌激素雌激素子宫发育子宫发育体积增大体积增大血供增多血供增多肌层增厚肌层增厚提高肌层对缩宫素的敏感性提高肌层对缩
8、宫素的敏感性64雌激素雌激素促使子宫内膜的修复及增殖促使子宫内膜的修复及增殖使间质细胞增生、间质水肿使间质细胞增生、间质水肿使子宫颈变软、口变松、腺体分泌增加使子宫颈变软、口变松、腺体分泌增加有利于精子穿透有利于精子穿透65孕激素孕激素使基础体温升高使基础体温升高 使子宫内膜进入分泌期使子宫内膜进入分泌期妊娠后使分泌期子宫内膜转变为蜕膜妊娠后使分泌期子宫内膜转变为蜕膜有利与孕卵着床有利与孕卵着床孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠66孕激素孕激素孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受体的作用孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受体的作用孕激素减轻子宫平滑肌的收缩孕激素减轻子宫平滑肌的收缩降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性从而有利于孕卵的发育孕从而有利于孕卵的发育孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠 67 感谢陆以农老师感谢陆以农老师68
