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1、第第 九九 章章 脏脏 腑腑 辨辨 证证2021/4/261【目的要求目的要求】1.1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。掌握各脏腑的病变范围和病机特点。2.2.掌握各常见证的含义、临床表现、证掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。候分析、辨证要点以及鉴别诊断。3.3.初步学会运用脏腑辨证方法分析典型初步学会运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法。病例的方法。2021/4/262【重点与疑难点重点与疑难点】 （一）重点：（一）重点： 脏腑辨证是临床各科的基础知识，脏腑辨证是临床各科的基础知识，各证候的临床表现、证候分析及审各证候的临床表现、证候分析及审证要点都是要求掌握的内容
2、。证要点都是要求掌握的内容。（二）疑难点：（二）疑难点： 各相似证候的鉴别，是学习中的各相似证候的鉴别，是学习中的难点难点 （详见概念辨析详见概念辨析）。）。 2021/4/2631.1.心阳虚脱证的辨证分析要点。心阳虚脱证的辨证分析要点。2.2.肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因。因。3.3.肾虚水泛证的性质应如何正确理解？肾虚水泛证的性质应如何正确理解？4.4.胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦的症状，应如何鉴别？的症状，应如何鉴别？5.5.肝风四证之鉴别（详见概念辨析肝风四证之鉴别（详见概念辨析1111
3、）。）。 6.6.肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。水泛证和肾不纳气证的辨证依据。7.7.心脉痹阻证的病性及各分型的特点。心脉痹阻证的病性及各分型的特点。 2021/4/264【概念辨析概念辨析】 1. 1.心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别 2.2.心血虚与心阴虚二证鉴别心血虚与心阴虚二证鉴别 3.3.痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别 4.4.风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺、肺阴虚肺、肺阴虚 五证比较五证比较 5. 5.脾气虚、
4、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证鉴别证鉴别 6.6.寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别 7. 7.胃气虚证与胃阳虚证的鉴别胃气虚证与胃阳虚证的鉴别 8. 8.胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别 2021/4/2659.9.肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别 10.10.肝火炽盛证与肝阳上亢证二者鉴别肝火炽盛证与肝阳上亢证二者鉴别11.11.肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四证鉴别生风四证鉴别12.12.肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别1
5、3.13.肾气不固证与肾阳虚证鉴别肾气不固证与肾阳虚证鉴别14.14.膀胱湿热证与小肠实热证鉴别膀胱湿热证与小肠实热证鉴别15.15.肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证四证的鉴别肺阴虚证四证的鉴别16.16.肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别17.17.肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别2021/4/266脏腑辨证概说脏腑辨证概说一、概念：一、概念： 脏脏腑腑辨辨证证，是是指指以以脏脏腑腑的的生生理理、病病理理为为依依据据，综综合合分分析析四四诊诊所所得得的的病病情情资资料料，从从而而判判断断疾疾
6、病病所所在在的的脏脏腑腑部部位位、病病因因、病病性性等等，为为临临床床治治疗疗提提供供依依据据的的一一种种辨辨证归类方法。证归类方法。 特特点点：结结论论具具体体，定定位位、定定性性清清楚楚，指导治疗明确指导治疗明确2021/4/267知识准备知识准备熟练掌握脏象学说，由脏腑生理熟练掌握脏象学说，由脏腑生理功能指导病理表现。功能指导病理表现。 熟悉气血津夜的功能和四个基本熟悉气血津夜的功能和四个基本虚证的表现。虚证的表现。 2021/4/268二、脏腑辨证归类方法的形成：二、脏腑辨证归类方法的形成：脏脏腑腑辨辨证证方方法法形形成成很很早早，简简言言之之可可谓谓：提提出出于于内内经经，确确立立于
7、于金金匮匮要要略略，发发展展于于脾脾胃论胃论，完善于近代。，完善于近代。2021/4/269三、脏腑辨证的基本方法三、脏腑辨证的基本方法1、脏腑生理功能及其病理变化是脏脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据腑辨证的理论根据, ,此可确定疾病所此可确定疾病所在的脏腑部位。在的脏腑部位。 例如：咳嗽、气喘等症，根据肺例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，有主气，司呼吸的生理功主宣发，有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，因而可能和肺性肃降的生理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。是肺失宣降。2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的
8、一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30Saturday,April30,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/304/30/202211:06:04PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/30Saturday,April30,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/202214、抱最大的希望，作最
9、大的努力。30四月20222022/4/302022/4/302022/4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月222022/4/302022/4/302022/4/304/30/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/3030April202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302、病因病性辨证是脏腑辨证的基础、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。 脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应脏腑的病位为满足，还应分辨出脏分辨出脏腑病位上
10、的病因和病性腑病位上的病因和病性，它实际上，它实际上是各种辨证内容的综合运用。是各种辨证内容的综合运用。2021/4/26129、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30Saturday,April30,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/304/30/202211:06:04PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/30Saturday,April30,2022
11、13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。30四月20222022/4/302022/4/302022/4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月222022/4/302022/4/302022/4/304/30/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/3030April202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30如有脏腑实证中，有寒、热、如有脏腑实证
12、中，有寒、热、痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血亏虚之证中，又有阴、阳、气、血亏虚之别，只有明确病因（风、火、痰、别，只有明确病因（风、火、痰、湿）湿）,病性病机（寒、热、虚、实）病性病机（寒、热、虚、实）,才能为立法、处方、用药提供确切才能为立法、处方、用药提供确切依据，因而可以说，病因辨证、气依据，因而可以说，病因辨证、气血津液辨证等，又是脏腑辨证的具血津液辨证等，又是脏腑辨证的具体落实。体落实。2021/4/2614例如：主症心悸，可谓病位在心无例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀
13、扰于心，究为何候呢？只有依全身症扰于心，究为何候呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出准确状，辨析其病因病性，才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的的诊断。所以三者间有着相互交织的“纵纵”、“横横”关系。关系。2021/4/26153、在在进进行行脏脏腑腑辨辨证证时时，应应从从整整体体角度全面分析脏腑所属证候。角度全面分析脏腑所属证候。主主要要表表现现在在脏脏腑腑之之间间，脏脏腑腑与与经经络络、脏脏腑腑与与各各系系统统组组织织器器官官之之间间在在生生理理、病病理理上上的的有有机机联联系系。此此无无疑疑是是人人体体统统一一性性、完完整整性性的的体现。体现。2021/4/2616四、四
14、、脏腑辨证的临床意义脏腑辨证的临床意义 中医临床运用的辨证方法之多，且中医临床运用的辨证方法之多，且各具特点，各有侧重，但无一不与脏腑各具特点，各有侧重，但无一不与脏腑密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系统、完整，生理、病理概念均较确切，统、完整，生理、病理概念均较确切，纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思维的指导，也有利于对其它辨证方法所维的指导，也有利于对其它辨证方法所述证候实质的理解。因此，述证候实质的理解。因此，脏腑辨证是脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。中的重
15、要组成部分。 2021/4/2617 五、五、脏腑辨证的运用范围：脏腑辨证的运用范围： 主要运用于主要运用于内伤杂病内伤杂病。具体。具体使用时还应与所属学科特点相结使用时还应与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。合，与辨病相结合，方谓全面。2021/4/2618第一节第一节心病辨证心病辨证v心病的病变范围：心病的病变范围：虚虚证证久久病病伤伤正正，禀禀赋赋不不足足，思思虑虑伤伤心心等等所所引引起起，如如心心阴阴、心心阳阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。心气、心血虚证及心阳暴脱。实实证证多多由由痰痰阻阻、火火扰扰、寒寒凝凝、气气郁郁、瘀瘀血血所所致致，如如心心火火亢亢盛盛、心心脉痹阻、痰蒙心
16、神及痰火扰心。脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。2021/4/2619心病的常见症状：心病的常见症状：心悸、怔忡心悸、怔忡心痛、心烦心痛、心烦失眠、多梦失眠、多梦健忘、神昏健忘、神昏神识错乱神识错乱脉结代或促脉结代或促2021/4/2620心心病病常常见见证证候候一心血虚证一心血虚证二、心阴虚证二、心阴虚证三、心气虚证三、心气虚证四、心阳虚证四、心阳虚证五、心阳虚脱证五、心阳虚脱证六、心火亢盛证六、心火亢盛证七、心脉痹阻证七、心脉痹阻证八、痰蒙心神证八、痰蒙心神证九、痰火扰神证九、痰火扰神证十、瘀阻脑络证十、瘀阻脑络证2021/4/2621一、一、心心血虚证血虚证【概念】【概念】指指由由于于心心血血亏亏虚虚，不不能能濡濡养养心心神神所所表现的证候。表现的证候。【临临床床表表现现】心心悸悸怔怔忡忡、失失眠眠多多梦梦、头头晕晕健健忘忘，面面色色萎萎黄黄或或淡淡白白，唇唇、甲淡白，舌淡白，脉细弱。甲淡白，舌淡白，脉细弱。 【辨证要点】【辨证要点】心悸、失眠与血虚证共见。心悸、失眠与血虚证共见。2021/4/2622【证候分析】【证候分析】v心悸（血虚心动失常）心悸（血虚心动失常）v头晕（血不上荣）
