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1、循环系统疾病病人的护理 第二节第二节 心心 力力 衰衰 竭竭 （2学时学时 ）2021/4/261本节目的和要求本节目的和要求1、掌握掌握急、慢性心力衰竭的概念、常见护理诊断及医护急、慢性心力衰竭的概念、常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施。合作性问题和护理措施。2、熟悉熟悉急、慢性心力衰竭病因、诱因、临床表现、急性急、慢性心力衰竭病因、诱因、临床表现、急性心力衰竭的处理；心力衰竭的处理；3、熟悉熟悉心功能分级、洋地黄类药物的毒性反应及处理；心功能分级、洋地黄类药物的毒性反应及处理；4、了解了解急、慢性心力衰竭的发病机制、有关检查、诊断、急、慢性心力衰竭的发病机制、有关检查、诊断、 治疗要点
2、；治疗要点；2021/4/262讲授主要内容讲授主要内容 疾病概要疾病概要 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 急性心力衰竭急性心力衰竭2021/4/263疾病概要疾病概要o 概念概念 【心力衰竭心力衰竭】（heart failure）简称心衰，）简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。循环静脉瘀血的临床综合症。 2021/4/264疾病概要疾病概要o 主要临
3、床特征：主要临床特征： 肺循环和（或）体循环瘀血肺循环和（或）体循环瘀血 组织血液灌注不足组织血液灌注不足o 是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。2021/4/265疾病概要疾病概要心力衰竭的分类心力衰竭的分类按发生速度分按发生速度分按发生部位分按发生部位分按按 性性 质质 分分急性心力衰竭急性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭 较常见较常见左心衰左心衰右心衰右心衰全心衰全心衰收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭2021/4/266收缩和舒张功能不全的比较收缩和舒张功能不全的比较2021/4/267慢性心力衰竭慢性心力衰竭 chronic he
4、art failure2021/4/268慢性心力衰竭讲授主要内容慢性心力衰竭讲授主要内容 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 诊断要点诊断要点 处理要点处理要点 护理诊断护理诊断/ /问题问题 护理措施护理措施2021/4/269 病例导入病例导入 病人，女，病人，女，39岁，原有风湿性心岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年，年，反复活动后心悸、气促反复活动后心悸、气促3年，加重伴不年，加重伴不能平卧、水肿、尿少能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。下亦有心悸、呼吸困难。2021/4/2610o9、 人的
5、价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 2022o10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022 9:06:48 PMo11、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-22o12、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 2022o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304
6、/30/2022o14、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/302022/4/302022/4/30o15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022o16、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/3030 April 2022o17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30病例导入病例导入o 体检：体检：T37，P110次次min，R24次次min，BP11070mmHg，颈静脉怒张，颈静脉怒张，两肺底
7、可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。o 初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全心衰竭，心功能并关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。级。2021/4/2612o9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 2022o10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022 9:06:49 PMo11、人总是珍惜为得
8、到。2022/4/302022/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-22o12、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 2022o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022o14、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/302022/4/302022/4/30o15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022o16、业余生活
9、要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/3030 April 2022o17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、有哪些症状及阳性体征？、有哪些症状及阳性体征？2 2、为什么诊断为慢性全心衰竭？、为什么诊断为慢性全心衰竭？3 3、心功能怎么分级？、心功能怎么分级？4 4、该病人可能的病因是什么？、该病人可能的病因是什么？2021/4/2614一、病因及病理生理一、病因及病理生理2021/4/26151 1、原发性心肌损害、原发性心肌损
10、害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病2 2、心脏负荷过重、心脏负荷过重 压力负荷过重（后负荷）压力负荷过重（后负荷） -如高血压等如高血压等 容量负荷过重（前负荷）容量负荷过重（前负荷） -如心瓣膜反流性疾病如心瓣膜反流性疾病（一）病因（一）病因2021/4/2616（二）诱因（二）诱因o感染：肺部感染、上呼吸道感染、感染：肺部感染、上呼吸道感染、IEo心律失常：房颤最多见心律失常：房颤最多见o血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多o过度体力活动或情绪激动过度体力活动或情绪激动o治
11、疗不当：不恰当停药治疗不当：不恰当停药o高动力循环：严重贫血、甲亢高动力循环：严重贫血、甲亢o原有心脏病加重原有心脏病加重思考：二尖瓣狭窄是心衰思考：二尖瓣狭窄是心衰的病因还是诱因？的病因还是诱因？2021/4/2617（三）发病机制（三）发病机制各各 种种 病病 因因心肌收缩力下降心肌收缩力下降心脏负荷增加心脏负荷增加心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能正常心功能正常心力衰竭心力衰竭心心 功功 能能 代代 偿偿 方方 式式2021/4/2618左心衰发病机理左心衰发病机理 左心压力增高左心压力增高肺循环瘀血肺循环瘀血心排血量减少心排血量减少2021/4/2619
12、右心衰发病机理右心衰发病机理 右心压力增高右心压力增高体体 循循 环环 瘀瘀 血血2021/4/2620（四）病理生理（四）病理生理一、代偿机制一、代偿机制1. Frank-Starling1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）机制（主要针对前负荷增加）2. 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加）心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3. 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）（1 1）交感神经兴奋性增强）交感神经兴奋性增强（2 2）肾素血管紧张素系统（）肾素血管紧张素系统（RASRAS）激活）激活 可引起心肌
13、重塑可引起心肌重塑（3 3）其他体液因子）其他体液因子2021/4/2621（四）病理生理（四）病理生理二、心肌收缩性减弱二、心肌收缩性减弱 收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等三、心脏舒张功能不全三、心脏舒张功能不全 1、心脏主动舒张异常、心脏主动舒张异常 2、心室顺应性降低、心室顺应性降低四、心室各部舒缩功能不协调四、心室各部舒缩功能不协调2021/4/2622（四）病理生理（四）病理生理 心室重构：心室重构： 原发性心肌损害和容量负荷过重，可使心原发性心肌损害和容量负荷过重，可使心功能受损，导致心室反应性肥大和扩张，心肌功能受损，导致心室反应性肥大
14、和扩张，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维等发生相应的变化，细胞、胞外基质、胶原纤维等发生相应的变化，即心室重构过程。心室重构可使心脏扩大、心即心室重构过程。心室重构可使心脏扩大、心肌肥厚、舒缩不协调，引起心力衰竭的发生发肌肥厚、舒缩不协调，引起心力衰竭的发生发展。展。2021/4/2623二、临二、临 床床 表表 现现2021/4/2624（一）左心衰竭（一）左心衰竭 1 1、症状、症状（1）呼吸困难）呼吸困难 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难-早期症状早期症状 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-典型表现典型表现 端坐呼吸端坐呼吸-反应心衰程度反应心衰程度 急性肺水肿急性肺水肿（2 2）咳嗽、咳痰
15、：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3 3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少）心输出量降低：头晕、乏力、尿少2021/4/2625（一）左心衰竭（一）左心衰竭2. 体征：体征： 原心脏病体征原心脏病体征 HR 奔马律奔马律 P2 两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）2021/4/2626（二）右心衰竭（二）右心衰竭 1. 症状：主要表现体循环静脉瘀血症状：主要表现体循环静脉瘀血 胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少 呼吸困难呼吸困难2021
16、/4/2627（二）右心衰竭（二）右心衰竭2. 2. 体征体征 颈静脉充盈颈静脉充盈 肝脏肿大肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性紫绀：周围性 心脏体征心脏体征颈静脉怒张下肢凹陷 性水肿2021/4/2628（三）全心衰竭（三）全心衰竭左心衰表现左心衰表现 +右心衰表现右心衰表现2021/4/2629（四）心功能分级及客观评价（四）心功能分级及客观评价分级分级功能状态功能状态客观评价客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：期：有心力衰竭的高有心力衰竭的高危因素，但没有器质性危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症心脏病或心力衰竭的症状状 II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状体力活动即引起上述症状B期：期：有器质性心脏病，有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状但没有心力衰竭的症状 III体力活动明显受限。休息无症状，轻微体力活动明显受限。休息
