《《外科课件骨折概论》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《外科课件骨折概论》PPT课件（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、An Introduction of Fracture骨折概论骨折概论石首市新厂卫生院石首市新厂卫生院石首市新厂卫生院石首市新厂卫生院李静娴李静娴骨折的定义骨折的定义Definition of fractureDefinition of fracture：A fracture is a complete or A fracture is a complete or incomplete break in the incomplete break in the continuity of bone.continuity of bone. 骨或骨小梁的完整性和连续骨或骨小梁的完整性和连续骨或骨小梁
2、的完整性和连续骨或骨小梁的完整性和连续性中断性中断性中断性中断骨折的病因骨折的病因n n直接暴力直接暴力Direct violence/forceDirect violence/force n n间接暴力间接暴力indirect violent/forceindirect violent/force n n肌肉拉力肌肉拉力A forceful contraction of muscleA forceful contraction of muscle n n积累劳损积累劳损Repeated stressRepeated stress n n骨骼疾病（病理性骨折）骨骼疾病（病理性骨折）Diseas
3、es of bone /pathologic fractureDiseases of bone /pathologic fracture 骨折的分类骨折的分类n n骨折分类的临床意义骨折分类的临床意义n n是否与外界相通分类：是否与外界相通分类： 闭合性闭合性 Closed fracture: the fracture does not Closed fracture: the fracture does not communicate with the external environmentcommunicate with the external environment.n n开放性开放
4、性Open fractureOpen fracture 骨折的分类骨折的分类n n骨折的程度：完全骨折、骨折的程度：完全骨折、 不完全骨折不完全骨折Gap fracture greenstick fracture 骨折的分类骨折的分类n n骨折的形态：横断、斜形、螺旋、粉碎、骨折的形态：横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、骨骺分离等嵌插、骨骺分离等n n根据是否稳定：稳定骨折根据是否稳定：稳定骨折Stable fracture、不稳定骨折不稳定骨折Unstable fracture 分类示意图分类示意图骨折的分类骨折的分类n n根据是否稳定：根据是否稳定： 稳定骨折稳定骨折 Stable fract
5、ure 不稳定骨折不稳定骨折 Unstable fracture n n根据时间：根据时间： 新鲜骨折新鲜骨折 Fresh fractureFresh fracture 陈旧骨折陈旧骨折 Old fractureOld fracture 骨折移位的因素骨折移位的因素n n暴力作用的大小和方向暴力作用的大小和方向n n骨折后肌肉的牵拉力：主要因素骨折后肌肉的牵拉力：主要因素n n肢体的重量肢体的重量n n不适当的搬运不适当的搬运移位的方式移位的方式n n成角移位成角移位n n侧方移位侧方移位n n短缩移位短缩移位n n分离移位分离移位n n旋转移位旋转移位移位示意图移位示意图骨折的临床表现骨折的
6、临床表现（一）全身表现（一）全身表现（一）全身表现（一）全身表现n n1 1、休克：主要原因是出血、疼痛、休克：主要原因是出血、疼痛、休克：主要原因是出血、疼痛、休克：主要原因是出血、疼痛n n2 2、发热、发热、发热、发热（二）局部表现：（二）局部表现：（二）局部表现：（二）局部表现：骨折的临床表现骨折的临床表现（二）局部表现：（二）局部表现：（二）局部表现：（二）局部表现：n n1 1、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍n n2 2、骨折的特有体征：（、骨折的特有体征
7、：（、骨折的特有体征：（、骨折的特有体征：（1 1）畸形）畸形）畸形）畸形n n （2 2）异常活动）异常活动）异常活动）异常活动n n （3 3）骨擦音或骨擦感）骨擦音或骨擦感）骨擦音或骨擦感）骨擦音或骨擦感骨折的骨折的X线检查线检查 对诊断和治疗具有对诊断和治疗具有对诊断和治疗具有对诊断和治疗具有重要价值，一般应拍摄重要价值，一般应拍摄重要价值，一般应拍摄重要价值，一般应拍摄包括邻近一个关节在内包括邻近一个关节在内包括邻近一个关节在内包括邻近一个关节在内的的的的正、侧位片正、侧位片正、侧位片正、侧位片。 必要时应拍摄特殊必要时应拍摄特殊必要时应拍摄特殊必要时应拍摄特殊位置或对侧相应部位对位
8、置或对侧相应部位对位置或对侧相应部位对位置或对侧相应部位对比比比比X X线片。线片。线片。线片。骨折的临床表现骨折的临床表现临床表现临床表现全身表现全身表现局部表现局部表现X线表现线表现畸形畸形反常活动反常活动骨擦音骨擦感骨擦音骨擦感骨折诊断骨折诊断diagnosisHistory of injuryPhysical examinationRoentgenograms骨折愈合的三个时期骨折愈合的三个时期n血肿机化演进期：骨折端形成的血肿与局部坏死组织引起无菌性炎性反应，纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，并进而演变转化为纤维结缔组织，使骨折两
9、端连接在一起，约2W完成。骨折愈合的三个时期骨折愈合的三个时期n原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、外骨痂，软骨内化骨形成环状、髓腔内骨痂。一般约需48W。两种化骨形式并存，但膜内化骨较软骨内化骨快。骨性骨痂主要是经膜内化骨形成，并以骨外膜为主。n骨痂改造塑性期：影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素一、全身因素： 1、年龄 2、健康状况二、局部因素： 1、骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应：影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素二、局部因素：二、局部因素： 2、骨折部位的血液供应：（1）两骨折段血液供应均良好，愈合快（2）一骨折段血液供应较差，愈合较慢（3）两骨折段血液供应均差（4）骨折段完全
10、丧失血液供应，易发生缺血性坏死 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素二、局部因素： 3、软组织损伤程度：越重对愈合影响越大 4、软组织嵌入：阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。 5、感染：严重影响骨折愈合影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素三、治疗方法的影响：三、治疗方法的影响：1 1、反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外、反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合膜，不利于骨折愈合2 2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合3 3、开放性
11、骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合质缺损，影响骨折愈合影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素三、治疗方法的影响：三、治疗方法的影响：4、骨折行持续骨牵引，力量过大，骨段分离5、骨折固定不牢固，仍受剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长6、过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合骨折早期并发症骨折早期并发症n n休克：失血性休克、创伤性休克等休克：失血性休克、创伤性休克等休克：失血性休克、创伤性休克等休克：失血性休克、创伤性休克等 诊断要点：诊断要点：诊断要点：诊断要点：A A外伤出血史外伤出血史外伤出血史外伤出血史B
12、 B神志改变神志改变神志改变神志改变C C皮肤苍白，四肢湿皮肤苍白，四肢湿皮肤苍白，四肢湿皮肤苍白，四肢湿冷冷冷冷D D脉搏大于脉搏大于脉搏大于脉搏大于100BPM100BPM，呼吸大于，呼吸大于，呼吸大于，呼吸大于25BMP25BMP，尿量小于，尿量小于，尿量小于，尿量小于30ML/H30ML/H，CVP5cmHCVP5cmH2 2OOn n重要脏器损伤：重要脏器损伤：重要脏器损伤：重要脏器损伤：n n血管损伤：肱动脉血管损伤：肱动脉血管损伤：肱动脉血管损伤：肱动脉n n神经损伤：脊髓、桡神经损伤神经损伤：脊髓、桡神经损伤神经损伤：脊髓、桡神经损伤神经损伤：脊髓、桡神经损伤脂肪栓塞综合征脂肪
13、栓塞综合征 (fat embolism syndrome, FES) 机制：机制：脂肪滴进入破裂的静脉窦内脂肪滴进入破裂的静脉窦内 是应激作用是应激作用, ,乳糜微粒失去乳化稳定性乳糜微粒失去乳化稳定性, ,结合成结合成直径达直径达1020um的脂肪球而成为栓子。的脂肪球而成为栓子。 可引起肺、脑脂肪栓塞。可引起肺、脑脂肪栓塞。骨折早期并发症骨折早期并发症nGurd诊断标准：诊断标准：n n主要指标：主要指标：n n 1、皮肤粘膜出血点、皮肤粘膜出血点n n 2、除外胸部外伤疾患后，呼吸系统症状和、除外胸部外伤疾患后，呼吸系统症状和肺部肺部X线典型影像线典型影像n n 3、除外颅脑损伤后而具有
14、、除外颅脑损伤后而具有CNS症状症状nGurd诊断标准：诊断标准：n n次要指标：次要指标：1、发热、发热; 2、心动过速、心动过速; 3、痰、痰、尿脂肪球染色（尿脂肪球染色（) ; 4、眼底改变、眼底改变; 5、贫血、贫血; 6、血小板、血小板 7、ESRn n 一个以上主要指标，四个次要指标和脂肪一个以上主要指标，四个次要指标和脂肪球血症可诊断球血症可诊断n n鉴别：休克、颅脑伤、呼吸窘迫综合征鉴别：休克、颅脑伤、呼吸窘迫综合征 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 颅脑伤颅脑伤 间歇清醒期间歇清醒期181824h24h 6 610h10h 神志改变神志改变 严重昏迷严重昏迷 中度昏迷中度昏迷 昏
15、迷的发生昏迷的发生 突然突然 逐渐逐渐 心率心率 140 140160160次次/ /分分减慢减慢 呼吸呼吸 35 35次次/ /分分 减慢减慢 局部症状局部症状 常无常无 常有常有 去大脑强直去大脑强直早期，昏迷不久早期，昏迷不久 临终时发生临终时发生 治疗：治疗： 1 1、呼吸支持疗法、呼吸支持疗法最基本最基本 2 2、保护脑部、保护脑部 3 3、药物：激素、抑肽酶、利尿剂、低右、药物：激素、抑肽酶、利尿剂、低右、肝素、白蛋白肝素、白蛋白 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 osteofascial compartment syndrome 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和由骨
16、、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。骨折早期并发症骨折早期并发症 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 最多见于前臂掌侧和小腿最多见于前臂掌侧和小腿 常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。内压力增高所致。 当压力达到一定程度当压力达到一定程度前臂前臂8.7kPa(65mmHg),小腿小腿7.3kPa (55mmHg)可使供应肌肉的小动脉关闭可使供应肌肉的小动脉关闭, 形成缺血形成缺血水肿水肿缺缺血的恶性循环。血的恶性循环。图图61-15 前臂骨筋膜室综合症发展过程示意图前臂骨筋膜室综合症发展过程示意图(1) 早期肌肉的毛细血管血液循环开始受压早期肌肉的毛细血管血液循环开始受压(2) 若骨筋膜室内张力继续增加，肌肉的血液供应若骨筋膜室内张力继续增加，肌肉的血液供应可以完全丧失，但远侧的动脉搏动还可以存在。所可以完全丧失，但远
