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1、上上 肢肢 骨骨 折折2021/4/262021/4/261 锁骨骨折锁骨骨折 (fracture of the clavicle)2021/4/262021/4/262解剖概要解剖概要 v近端与胸骨柄形成胸近端与胸骨柄形成胸锁关节锁关节v远端与肩峰形成肩锁远端与肩峰形成肩锁关节关节v外侧有喙锁韧带固定外侧有喙锁韧带固定锁骨。锁骨。解剖示意图2021/4/262021/4/263损伤机制损伤机制侧方摔倒，肩部着侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。发生斜形骨折。手或肘部着地暴手或肘部着地暴力经肩部传导至力经肩部传导至锁骨，发生斜形锁骨，发生斜形或横形骨折。或横形骨折
2、。直接暴力常由胸直接暴力常由胸上方撞击锁骨，上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，导致粉碎性骨折，但较少见。但较少见。间间接接直直接接好好发发于于青青少少年年2021/4/262021/4/264分类分类(根据暴力作用的大小、方向等)1.骨折可发生在锁骨远端可合并肩锁关节脱位2.骨折更多发生在锁骨中份。3.儿童锁骨骨折多为青枝骨折， 2021/4/262021/4/265 临床表现临床表现 锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住患侧肘部健手托住患侧肘部头部向患侧偏斜头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛检查时，可扪及骨折端，有局限性
3、压痛，有骨摩擦感。2021/4/262021/4/266诊断诊断 根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断在无移位或儿童的青技骨折时，有时难以作出正确诊断，需对比拍片锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强大，骨折移位明显,局部肿胀严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断2021/4/262021/4/267鉴别诊断臂丛神经损伤：有肌肉萎缩，关节活动障碍。X线检查，肌电图（EMG）及神经传导速度（NVC）检查可帮助确诊。先天性锁骨假关节：锁骨两端之间可触及不同程度活动，无压痛，肩关节不对称，但肩关节活动一般正常。X线显示锁骨假关节处两端
4、增大变粗。2021/4/262021/4/268治疗原则治疗原则 儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗 仅用三角巾悬吊患肢 36周即可开始活动.大多数锁骨骨折不需手术治疗，以保守治疗为主。2021/4/262021/4/269手法复位手法复位复位方法：复位方法：病人坐病人坐位。术者在病人背位。术者在病人背后，用膝顶住病人后，用膝顶住病人背部，两手握住病背部，两手握住病人上臂使肩向后、人上臂使肩向后、上、外牵拉，病人上、外牵拉，病人挺胸即可达到复位挺胸即可达到复位 2021/4/262021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30Sa
5、turday, April 30, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022 9:09:52 PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/
6、4/302022/4/302022/4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/302022/4/302022/4/304/30/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/3030 April 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30横形横形8字绷带固定字绷带固定固定方法：固定方法：复位成功后，术者维持复位姿势，另复位成功后，术者维持复位姿势，另一助手用无弹性绷带作横一助手用无弹性绷带作横8字固定，然后用胶布条字固定，然后用胶布条作横作横8字加强固定
7、字加强固定2021/4/262021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022 9:09:53 PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/3020
8、22/4/302022/4/302022/4/304/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/302022/4/302022/4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/302022/4/302022/4/304/30/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/3030 April 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30切开复位内固定的指征切开复位内固定的指征v骨折不愈合骨折不愈合v合并神经、血管损伤合并神
9、经、血管损伤v成人锁骨远端骨折成人锁骨远端骨折v骨折端软组织嵌入骨折端软组织嵌入v漂浮肩：锁骨骨折合并肩胛骨肩胛颈骨折漂浮肩：锁骨骨折合并肩胛骨肩胛颈骨折v骨折复位后再移位、开放性骨折及锁骨远端骨骨折复位后再移位、开放性骨折及锁骨远端骨折合并喙锁韧带断裂折合并喙锁韧带断裂2021/4/262021/4/2614 切开复位时，应根据切开复位时，应根据骨折部位、骨折类型骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板、及移位情况选择钢板、螺钉、或克氏针固定。螺钉、或克氏针固定。在选用钢板时，要按在选用钢板时，要按锁骨形状进行预弯处锁骨形状进行预弯处理，并应将钢板放在理，并应将钢板放在锁骨上方，尽量不放锁骨上方
10、，尽量不放在前方在前方2021/4/262021/4/2615 肩锁关节脱位肩锁关节脱位十分常见十分常见多见于年轻人的多见于年轻人的运动创伤运动创伤肩锁关节脱位肩锁关节脱位(dislocation of the acromioclvicular joint)2021/4/262021/4/2616分类分类 肩锁关节囊与肩锁关节囊与韧带扭伤，并韧带扭伤，并无确切的韧带无确切的韧带断裂断裂 肩锁关节囊肩锁关节囊与韧带破裂，与韧带破裂，锁骨外侧端锁骨外侧端“半脱位半脱位”肩锁韧带与喙肩锁韧带与喙锁韧带均已破锁韧带均已破裂，锁骨外侧裂，锁骨外侧端端“真性脱位真性脱位”2021/4/262021/4/2
11、617第二型有学者主张手法复位、加垫外固定，但固第二型有学者主张手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，我们多建议手术治疗。定常不可靠，我们多建议手术治疗。 第一型不必特殊处理，三角斤悬吊两周。第一型不必特殊处理，三角斤悬吊两周。 治疗治疗第三型治疗。可选用锁骨钩钢板或张力带钢丝第三型治疗。可选用锁骨钩钢板或张力带钢丝固定。复位同时修复喙锁韧带，若无法修复则固定。复位同时修复喙锁韧带，若无法修复则行韧带重建。行韧带重建。2021/4/262021/4/2618 治治 疗疗2021/4/262021/4/2619肩关节脱位肩关节脱位(dislocation of the shoulder join
12、t)全身活动范围最大的关节全身活动范围最大的关节2021/4/262021/4/2620分类分类 o肩关节脱位可以分四型o前脱位o后脱位o盂下脱位o盂上脱位2021/4/262021/4/2621前脱位（约前脱位（约95）又可分成喙突下脱位又可分成喙突下脱位盂下脱位盂下脱位锁骨下脱位锁骨下脱位2021/4/262021/4/2622后脱位后脱位有肩峰下脱位有肩峰下脱位盂下脱位盂下脱位冈下脱位冈下脱位2021/4/262021/4/2623v盂下脱位盂下脱位v盂上脱性盂上脱性各种脱位中各种脱位中,以前脱位最为多见以前脱位最为多见2021/4/262021/4/26241.肩部外伤史，因患处疼痛、
13、肿胀，患者不敢活功肩关节，以健手肩部外伤史，因患处疼痛、肿胀，患者不敢活功肩关节，以健手托住患侧前臂。头部倾斜，步入急诊室。托住患侧前臂。头部倾斜，步入急诊室。2.有方肩畸形有方肩畸形，肱骨头脱出于喙突下，肩部失去圆浑的轮廓而出现，肱骨头脱出于喙突下，肩部失去圆浑的轮廓而出现方肩畸形。用手扪摸肩部，原肩胛盂处有空虚感方肩畸形。用手扪摸肩部，原肩胛盂处有空虚感 。3.在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas征阴性征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或
14、手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。征阳性。 临床表现与诊断临床表现与诊断 2021/4/262021/4/2625复复 位位 Hippocrates法（最为古老的方法，至今沿用）法（最为古老的方法，至今沿用）2021/4/262021/4/2626固定方法固定方法 单纯性肩关节脱位可用三角巾单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲悬吊上肢，肘关节屈曲90。，腋窝处垫棉垫。一般固定腋窝处垫棉垫。一般固定4周，周，合并大结节骨折者应延长合并大结节骨折者应延长l2周周2021/4/262021/4/2627 肱骨近端
15、骨折肱骨近端骨折(fracture of the surgical neck of the humerus) 2021/4/262021/4/2628 解剖概要解剖概要 肱骨近端包括肱骨大结节、肱骨近端包括肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈三个小结节和肱骨外科颈三个重要部位，是松重要部位，是松质骨和密质骨和密质骨的交接处质骨的交接处，位于解剖，位于解剖颈下颈下23cm，有臂丛神经、，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤骨折可合并神经血管损伤2021/4/262021/4/2629病因与分类病因与分类 目前肱骨近端骨折分类多采用目前肱骨近端骨折分类多采用Ne
16、er分型，将肱骨近端分为分型，将肱骨近端分为肱骨头，大结节，小结节，肱骨干部分成四个部分，根据骨折肱骨头，大结节，小结节，肱骨干部分成四个部分，根据骨折累积的部分分为四型。累积的部分分为四型。一型，一部分骨折一型，一部分骨折二型，二部分骨折二型，二部分骨折三型，三部分骨折三型，三部分骨折四型，四部分骨折四型，四部分骨折2021/4/262021/4/2630临床表现和诊断临床表现和诊断 v伤后肩部疼痛，肿胀、淤斑，上肢活动障碍伤后肩部疼痛，肿胀、淤斑，上肢活动障碍v检查可发现局部明显压痛检查可发现局部明显压痛vX线拍片可证实骨折的存在及移位情况。线拍片可证实骨折的存在及移位情况。行行X线检查线检查时除了正时除了正侧位片外，侧位片外，建议加拍建议加拍腋间位片腋间位片2021/4/262021/4/2631治疗治疗 无移位的的一型骨折，轻度移位的二型骨折多无移位的的一型骨折，轻度移位的二型骨折多采取保守治疗，三角巾悬吊患肢采取保守治疗，三角巾悬吊患肢3-4周即可开周即可开始功能锻炼。始功能锻炼。有明显移位的二型骨折及三型、四型骨折多建有明显移位的二型骨折及三型、四型骨折多建议手术治疗。议手
