《眩晕的诊断与治疗课件PPT教学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眩晕的诊断与治疗课件PPT教学课件（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、头晕头晕/眩晕的眩晕的鉴别诊断与治疗鉴别诊断与治疗Differential diagnosis and treatment of dizziness and vertigo2021/7/91Outlinesl一、一、头晕头晕/ /眩晕眩晕概述概述l二、二、头晕头晕/ /眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候l三、常见的头晕三、常见的头晕/ /眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现l四、头晕四、头晕/ /眩晕的诊断流程图眩晕的诊断流程图l五、头晕五、头晕/ /眩晕的治疗眩晕的治疗2021/7/92一、一、头晕头晕/ /眩晕眩晕概述概述l1.发生率：江苏省流调发生率：江苏省流调6岁以上人群达岁以上人群达4
2、%-10%,老老年人可达年人可达20%,内科门诊内科门诊/急诊急诊5%-10%,神经科与耳神经科与耳科门诊可达科门诊可达10%-30%。l2.不同专科大夫对同一头晕不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常常眩晕患者的诊断常常不同不同,相异较大相异较大.l3.诊断的重要性：诊断的重要性： 生死悠关，生死悠关， 决定着治疗方法的选择决定着治疗方法的选择l4.病例病例2021/7/93病例病例1l患者男性，患者男性，69岁。岁。l主因主因“突发眩晕伴恶心突发眩晕伴恶心4小时小时”来诊。来诊。l早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下
3、，再起时，又出现症状。故不敢起床。目心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。转头时容易出现眩晕。l一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。不足，服药后渐渐好转。l查体：神经系统未见异常。查体：神经系统未见异常。l查头颅查头颅CT、心电图未见异常。、心电图未见异常。2021/7/94病例病例2l女性女性 80岁，主因岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近年，近2 天再次发作天再次发作”而就诊。而就诊。l60年前无原因出现发作
4、性眩晕、恶心，有时伴年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。小时，休息后可缓解。l头颅头颅MRI: 脑腔隙存在脑腔隙存在l长期诊断为椎基底动脉供血不足长期诊断为椎基底动脉供血不足2021/7/95二、二、头晕头晕/ /眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候l2009年年-多伦多大学耳鼻喉科关于头晕多伦多大学耳鼻喉科关于头晕(dizziness)的描
5、述：的描述：“.It is crucial to ask patient using words other than dizzy, as it may carry different meanings . Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling.”Chan Y. Diff
6、erential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203.2021/7/96“头晕头晕 dizziness ”的相关概念的相关概念l头昏头昏 light-headednessl头晕头晕 狭义狭义,非眩晕非眩晕l眩晕眩晕 vertigol晕厥前状态晕厥前状态 presyncopel晕厥晕厥 syncopel不稳不稳 unsteadinessl跌倒跌倒 falling头晕头晕广义广义广义地说广义地说,头晕包括各种头晕包括各种”晕晕”的概念的概念,狭义而言狭义而言头晕不包含眩晕头晕不
7、包含眩晕.二、二、头晕头晕/ /眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候2021/7/97二、头晕二、头晕/ /眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候l头昏头昏,头沉头沉l大脑不清晰感大脑不清晰感l头胀头胀l头重脚轻头重脚轻l无旋转感无旋转感l不稳感不稳感l100%均有体验均有体验 头晕头晕 狭义狭义 眩晕眩晕l睡眠障碍睡眠障碍l食欲改变食欲改变l心血管症状心血管症状l消化道症状消化道症状恶心恶心呕吐呕吐l运动错觉运动错觉l旋转感：翻江倒海旋转感：翻江倒海l摇摆不稳，摇摆不稳，l波浪起伏波浪起伏l下落感下落感l不敢睁眼不敢睁眼l眼震眼震l共济失调共济失调l可伴定位体征可伴定位体征2021/7/98三、常见的
8、头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现神经科头晕门诊神经科头晕门诊200例患者的病因分析例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:4362021/7/99三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现5353例神经科头晕门诊患者的病因分析例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 20062021/7/910l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/
9、2022 11:05:12 PMl11、人总是珍惜为得到。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Apr-2230-Apr-22l12、人乱于心，不宽余请。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/
10、4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/30 2022/4/30 30 April 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/302021/7/911三、常见的头晕三、常见的头晕/ /眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现我院神经内科门诊我院神经内科门诊605例头晕的病因分析例头晕的病因分析l后循环缺血后循环缺血(PCI) 142例例(23.47%) l良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕 138例例(22.81%)l神经症神经症
11、 120例例(19.83%)l高血压病高血压病 120例例(19.83%)l偏头痛偏头痛 29例例(4.79%) l其他：其他： 56例例2021/7/912三、常见的头晕三、常见的头晕/ /眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现我院神经内科门诊我院神经内科门诊367例眩晕病因分析例眩晕病因分析l良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕 219例例(59.7%)l后循环缺血后循环缺血(PCI) 65例例(17.7%)l偏头痛偏头痛 31例例( 8.4%)l高血压病高血压病 18例例( 4.9%)l神经症神经症 17例例( 4.6%) l颈椎病颈椎病 4例例( 1.1%)l梅尼尔梅尼尔 4例例(
12、1.1%) 2021/7/913三、常见的头晕三、常见的头晕/ /眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现头晕及眩晕的少见原因头晕及眩晕的少见原因l美尼埃病美尼埃病l前庭神经前庭神经(元元)炎炎l颈性眩晕颈性眩晕/头晕头晕环枢椎畸形、颈肌紧张环枢椎畸形、颈肌紧张l中枢前庭性疾病中枢前庭性疾病(脱髓鞘脱髓鞘/肿瘤肿瘤/炎症等炎症等)2021/7/914三、常见的头晕三、常见的头晕/ /眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现l1.良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕-耳石症耳石症 BPPV (benign paroxysmal positional vertigo)临床特点临床特点头位变化时发作眩晕
13、，少伴恶心呕吐；头位变化时发作眩晕，少伴恶心呕吐；每次发作时间特点每次发作时间特点: 以秒来计以秒来计,多在多在10s以内以内发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性诊断依据：诊断依据：Nylen-Barany或或Dix-Hallpike体位体位诱发试验可呈阳性诱发试验可呈阳性2021/7/915BPPV的机制的机制2021/7/916三、常见的头晕三、常见的头晕/ /眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现l2.后循环缺血后循环缺血椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足(国外已不用国外已
14、不用) (posterior circulation ischemia ,PCI)诊断依据诊断依据多有动脉粥样硬化的病因多有动脉粥样硬化的病因，“三高三高”起病急，症状持续短，多在数分或起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过内，不超过24h；症状有头晕症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。麻木等。可突然进展至意识障碍，要高度可突然进展至意识障碍，要高度“警惕警惕”；有颅内外动脉粥样硬化的证据；有颅内外动脉粥样硬化的证据；检查时方法很重要：检查时方法很重要：MRI的的DWI像。像。2021/7/917三、常见的头晕三、常见的头晕
15、/ /眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现2.后循环缺血后循环缺血l患者患者72岁男性岁男性l主诉：心慌、胸闷主诉：心慌、胸闷1天，头晕半天天，头晕半天l患者于入院前日晚患者于入院前日晚9时出现心慌、胸闷，伴双时出现心慌、胸闷，伴双侧肩背闷痛不适，夜间可平卧，症状渐减轻，侧肩背闷痛不适，夜间可平卧，症状渐减轻，就诊于我院急诊，次日上午行心电图检查时，就诊于我院急诊，次日上午行心电图检查时，突然出现头晕，呈突然出现头晕，呈发作性眩晕，与体位变化明发作性眩晕，与体位变化明显相关，持续显相关，持续1-2分钟可自行缓解分钟可自行缓解，无明显伴，无明显伴随症状。随症状。2021/7/918三、常见的头晕
16、三、常见的头晕/ /眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现查体：可见查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，余无神，余无神经系统阳性体征。经系统阳性体征。 为除外脑梗塞，立即行头颅为除外脑梗塞，立即行头颅CT检查检查2021/7/919三、常见的头晕三、常见的头晕/ /眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现lCT检查结果正常。检查结果正常。l如何诊断？如何诊断？l诊断诊断PCI,可能也不能除外可能也不能除外BPPV.立即给予手法复立即给予手法复位，但症状无明显好转。三日，患者位，但症状无明显好转。三日，患者感周身大汗，感周身大汗，头晕头晕、恶心症状加重，、恶心症状加重，行走不稳；行走不稳；且出现且出现嗜睡嗜睡表表现。请问该如何考虑？进行什么检查？现。请问该如何考虑？进行什么检查？l应该进行应该进行MRI检查检查,除外脑干梗塞除外脑干梗塞2021/7/9202021/7/921三、常见的头晕三、常见的头晕/ /眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现l偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕/头晕头晕(migrainous vertigo) 偏头痛等位症偏头痛等位症女女:男男
