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1、 头痛的评估与护理头痛的评估与护理 复旦大学护理学院复旦大学护理学院 钱晓路主讲钱晓路主讲 教学内容与教学目标教学内容与教学目标 教学内容教学内容 教学目标教学目标 概述概述 识记：头痛概念、发生机制、分类识记：头痛概念、发生机制、分类 原发性头痛原发性头痛 偏头痛偏头痛 识记：头痛的发病机制识记：头痛的发病机制 紧张性头痛紧张性头痛 理解：各种头痛的特点及护理要点理解：各种头痛的特点及护理要点 丛集性头痛丛集性头痛 运用：为头痛患者制定并实施护理措施运用：为头痛患者制定并实施护理措施 概概 述述一、概念一、概念 概念概念 狭义狭义 眉弓以上至枕下部为止眉弓以上至枕下部为止 广义广义 头面部头
2、面部 最常见的临床症状之一最常见的临床症状之一 全世界高达全世界高达99%女性与女性与93%男性，在一生当中男性，在一生当中曾经历一次以上的头痛，头痛成为全人类最普遍罹曾经历一次以上的头痛，头痛成为全人类最普遍罹患的一种疾病患的一种疾病 Joel paulino等不再为头痛抓狂等不再为头痛抓狂2003二、头痛发生机制二、头痛发生机制 血管病变血管病变 脑膜刺激脑膜刺激 肌肉异常收缩肌肉异常收缩 神经病变神经病变 血中致痛物质的作用血中致痛物质的作用 5-羟色胺羟色胺(5-HT)、前列腺素、前列腺素(PG)、缓激肽、缓激肽 其它因素其它因素三、分类（第二版国际头痛分类三、分类（第二版国际头痛分类
3、ICHD-，2004年）年） 偏偏 头头 痛痛 （migraine）一、概述一、概述 以一侧头痛为主的搏动性头痛以一侧头痛为主的搏动性头痛 由神经、血管性功能失调引起由神经、血管性功能失调引起 对日常生活影响较大对日常生活影响较大 世界卫生组织将严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、世界卫生组织将严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病 52%39%9%Need bed restCan work with some difficultyCan work as normalMigraine Takes Quality Time Out F
4、rom Your LifeNational Headache Foundation. American Migraine Study II: Migraine in the United States: Burden of Illness and Patterns of Treatment1.2%18.4%47.2%33.2%MildModerately severeSevereExtremely severeMost Patients Headaches Are Severe or Extremely SevereNational Headache Foundation. American
5、Migraine Study II: Migraine in the United States: Burden of Illness and Patterns of TreatmentWHO最丧失劳动力最丧失劳动力的疾病之一！的疾病之一！-将严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、痴将严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、痴 呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病二、病因和发病机制二、病因和发病机制 （一）病因（一）病因遗传因素：遗传因素：60%60%家族史家族史脑电活动异常和局部脑血流量减少脑电活动异常和局部脑血流量减少血小板聚集功能增加，释放血管舒缩物质血小板聚集功能增加
6、，释放血管舒缩物质（5-HT5-HT、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、P P物质、花生四烯物质、花生四烯酸代谢异常）酸代谢异常）诱因：情绪、饮食、内分泌、气候、药物、诱因：情绪、饮食、内分泌、气候、药物、 睡眠睡眠诱因诱因 情绪变化情绪变化情绪情绪 酒精性头痛酒精性头痛红肠面包头痛红肠面包头痛 冰激凌头痛冰激凌头痛 谷氨酸钠头痛谷氨酸钠头痛 硝酸甘硝酸甘油头痛油头痛饮食饮食 激素激素诱因诱因气候变化气候变化-湿热并湿热并存存 药物药物睡眠（不足或过度）睡眠（不足或过度）二、病因和发病机制二、病因和发病机制( (二）发病机制二）发病机制 血管学说血管学说 神经学说神经学说 神经血管学说神经血管学说
7、即三叉神经血管学说即三叉神经血管学说 目前占主导地位目前占主导地位剧烈头痛恶心,呕吐畏光,畏声Time视觉症状感觉症状言语困难MildModerateto SevereAdapted from Cady RK. Clin Cornerstone 1999;1(6):21-32.前驱期先兆期头痛期后驱期前驱期先兆期头痛期后驱期三、临床表现三、临床表现精神症状神经症状躯体症状临床表现：前驱症状临床表现：前驱症状最常见：疲乏、注意力不集中、颈部发僵最常见：疲乏、注意力不集中、颈部发僵临床表现：先兆期临床表现：先兆期视觉异常视觉异常 最常见最常见 感觉异常感觉异常 语言功能障碍语言功能障碍临床表现：头
8、痛期临床表现：头痛期 部位：单侧或（双侧）部位：单侧或（双侧） 性质：搏动性痛性质：搏动性痛 持续时间：持续时间：4 72小时小时 程度：中度程度：中度/重度（日常活动受限）重度（日常活动受限）上下楼、运动后头痛加剧上下楼、运动后头痛加剧喜卧床休息喜卧床休息 非疼痛刺激会感到痛非疼痛刺激会感到痛 伴随症状：恶心、呕吐伴随症状：恶心、呕吐 畏光、惧声、厌味畏光、惧声、厌味偏头痛分型四、分类四、分类（一）无先兆偏头痛（普通偏头痛）一）无先兆偏头痛（普通偏头痛）一）无先兆偏头痛（普通偏头痛）一）无先兆偏头痛（普通偏头痛） 最常见最常见最常见最常见 占占占占80% 80% 诊断标准：诊断标准：诊断标准
9、：诊断标准：（二）（二）五、治疗与护理五、治疗与护理（一）偏头痛发作期（一）偏头痛发作期 控制头痛控制头痛 首选方法首选方法 静卧休息（睡眠）静卧休息（睡眠） 心理安慰心理安慰 药物治疗药物治疗 1.解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药 阿司匹林、消炎痛（吲哚美辛）阿司匹林、消炎痛（吲哚美辛） 2.血管收缩剂血管收缩剂 麦角胺制剂麦角胺制剂 酒石酸麦角胺咖啡因酒石酸麦角胺咖啡因 - 口服口服 酒石酸麦角胺雾化吸入剂酒石酸麦角胺雾化吸入剂 - 雾化吸入雾化吸入 酒石酸麦角胺注射液酒石酸麦角胺注射液 - 皮下或肌肉注射皮下或肌肉注射 双氢麦角胺双氢麦角胺 -皮下或肌肉注射皮下或肌肉注射 3. 5-羟色胺受
10、体激动剂羟色胺受体激动剂 新型治疗偏头痛药物新型治疗偏头痛药物 舒马普曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）舒马普曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格） 口服、鼻喷剂、皮下注射口服、鼻喷剂、皮下注射（一）偏头痛发作期（一）偏头痛发作期 控制头痛（续）控制头痛（续） 神经阻滞疗法神经阻滞疗法 用于头痛急性期效果良好，配合药用于头痛急性期效果良好，配合药 物能迅速缓解头痛物能迅速缓解头痛 方法：星状神经节阻滞方法：星状神经节阻滞 调节头面部血管舒缩功能调节头面部血管舒缩功能眶上神经和枕大小神经阻滞眶上神经和枕大小神经阻滞 对前头痛和后头痛有效果对前头痛和后头痛有效果颞浅动脉旁痛点阻滞颞浅动脉旁痛点阻滞 用
11、于颞侧偏头痛用于颞侧偏头痛（一）偏头痛发作期（一）偏头痛发作期 控制头痛（续）控制头痛（续） 冷敷冷敷穴位注射穴位注射 天容穴天容穴穴穴位位注注射射 天天容容穴穴 针针灸灸（二）偏头痛的预防（二）偏头痛的预防预防偏头痛发作预防偏头痛发作 稳定情绪稳定情绪营造安静环境营造安静环境 避免强光和噪音避免强光和噪音 外出戴上你的太阳眼镜外出戴上你的太阳眼镜 消除头痛发作诱因消除头痛发作诱因 合理饮食合理饮食 -避免食用诱发偏头痛的食物避免食用诱发偏头痛的食物 如：罐头食品、腌制品、饮料、乳制品、巧克力、如：罐头食品、腌制品、饮料、乳制品、巧克力、 冰激凌等冰激凌等 -准时用餐、避免饥饿准时用餐、避免饥
12、饿 -多食高镁、富含多食高镁、富含vitB2 vitC的食物的食物消除头痛发作诱因消除头痛发作诱因 注意气候变化注意气候变化 女性注意激素变化女性注意激素变化 小心使用避孕药小心使用避孕药 适度睡眠适度睡眠2.2.预防发作药物预防发作药物指征指征指征指征每月偏头痛发作每月偏头痛发作3 3次或以上次或以上每次发作每次发作4848小时小时头痛剧烈影响工作、学习和生活头痛剧烈影响工作、学习和生活急性发作治疗效果欠佳急性发作治疗效果欠佳先兆持续时间较长先兆持续时间较长急性期治疗有严重副反应急性期治疗有严重副反应预防性治疗药物预防性治疗药物肾上腺素受体阻滞剂：如：肾上腺素受体阻滞剂：如：普萘洛尔普萘洛尔
13、( (心得安）心得安）、纳多、纳多洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等有一定效果洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等有一定效果抗抑郁药：如：阿米替林、氟西汀等抗抑郁药：如：阿米替林、氟西汀等钙离子拮抗剂：如：钙离子拮抗剂：如：氟桂利嗪氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米（异、尼莫地平、维拉帕米（异博定）等博定）等抗癫痫药：如：丙戊酸钠抗癫痫药：如：丙戊酸钠5-HT拮抗剂：如：拮抗剂：如：苯噻啶苯噻啶和美西麦角等和美西麦角等其他：肉毒毒素其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶局部注射、辅酶Q10、大剂量、大剂量vitB2等等 紧张型头痛紧张型头痛 （tension-type headache, TTH） 由多种
14、精神因素所致的持久性肌肉收缩性头痛由多种精神因素所致的持久性肌肉收缩性头痛 最常见，占所有头痛的最常见，占所有头痛的75% 发病年龄发病年龄 ： 好发于好发于20岁以上年轻人岁以上年轻人 性别：女性多于男性性别：女性多于男性 无遗传性家属史无遗传性家属史一、病因一、病因 血管因素血管因素 肌肉因素肌肉因素 精神因素精神因素二、分型 （一）发作性紧张型头痛诊断标准（一）发作性紧张型头痛诊断标准 （二）慢性紧张型头痛诊断标准 三、头痛特点三、头痛特点 部位：双侧；部位：双侧； 颞部、枕部、头顶或全头部颞部、枕部、头顶或全头部 性质：压迫感性质：压迫感 紧箍感紧箍感 沉重感沉重感三、头痛特点三、头痛
15、特点 持续时间：持续时间：30min 7日日 / 数小时或持续不断数小时或持续不断 程度：轻度程度：轻度/中度中度 上下楼、运动后头痛不加重上下楼、运动后头痛不加重 无伴随症状：恶心、呕吐无伴随症状：恶心、呕吐 畏光、惧声（两者不会同时出现）畏光、惧声（两者不会同时出现） 诱发因素：工作紧张、精神压抑、眼过度疲劳、诱发因素：工作紧张、精神压抑、眼过度疲劳、 姿势不正确姿势不正确四、护理四、护理（一）紧张性头痛的预防（一）紧张性头痛的预防 消除头痛发作诱因消除头痛发作诱因 心理治疗心理治疗 沟通、交流沟通、交流 疏导疏导 社会支持社会支持（二）紧张性头痛的护理（二）紧张性头痛的护理 物理疗法：物
16、理疗法： 按摩、电疗、热疗、生物反馈、按摩、电疗、热疗、生物反馈、 离子导入离子导入 药物药物 抗抑郁药抗抑郁药 阿米替林阿米替林 首选药物首选药物 抗焦虑药抗焦虑药 地西泮地西泮 神经阻滞疗法神经阻滞疗法 星状神级节阻滞；痛点阻滞；星状神级节阻滞；痛点阻滞； 枕大枕大小神经阻滞小神经阻滞健康教育健康教育 丛集性头痛（丛集性头痛（cluster headache，CH） 是一种特殊的单侧性头痛，多以眼眶及眶周疼痛是一种特殊的单侧性头痛，多以眼眶及眶周疼痛发作起病，呈密集（群集、丛集）短暂头痛发作，且发作起病，呈密集（群集、丛集）短暂头痛发作，且剧烈、锐痛、爆炸样，并伴有患侧眼结膜充血、流泪剧烈、锐痛、爆炸样，并伴有患侧眼结膜充血、流泪等，持续数周至数月等，持续数周至数月 罕见头痛类型罕见头痛类型 丛集性头痛（丛集性头痛（cluster headache，CH） 发病年龄发病年龄 ： 20 50岁，平均岁，平均30岁岁 性别：男、女比例性别：男、女比例 ： 6: 1 发病率：发病率：1 / 1500 无明显遗传性家属史无明显遗传性家属史 一、病因一、病因 不明不明 可能：可能：生物钟失控
