《膝关节核磁解剖及常见运动损伤病变》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关节核磁解剖及常见运动损伤病变（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、膝关膝关节节正常正常MRIMRI表表现现膝关膝关节节半月板病半月板病变变韧带韧带撕裂撕裂膝关节膝关节MRI诊断诊断MRI成像的基本原理基本物理基础: 核磁共振现象成像原理: 人体内的原子核(1H)无序排列加入主磁场内 1H沿主磁场方向有序排列外加频率相同的射频脉冲 1H接收能量宏观磁距发生变化射频脉冲消失 1H回复到原来状态时释放出吸收的能量感应线圈接收产生信号通过转换及复杂的计算组成MRI图象核磁弛豫纵向弛豫(T1): T1值为MZ(纵向磁化矢量)达到最终平衡状态的63%的时间横向弛豫(T2): T2值为MXY(横向磁化矢量)衰减到原来值的37%的时间1H的T1T2可反应周围的化学或磁环境,
2、各种正常和病变组织的T1和T2值各不相同常规序列常规序列1 SE 1 SE 1 SE 1 SE 或或或或 FSE FSE FSE FSE 序列的序列的序列的序列的 T T T T1 1 1 1WIWIWIWI、T T T T2 2 2 2WIWIWIWI2 FSE T2 FSE T2 FSE T2 FSE T2 2 2 2 抑脂像（抑脂像（抑脂像（抑脂像（TSHIRTTSHIRTTSHIRTTSHIRT）3 STIR3 STIR3 STIR3 STIR T1WI显示解剖结构好T2WI显示病灶敏感T1WIT2WI水:T1WI :T1WI 低信号低信号 T2WI T2WI 高信号高信号T1WIT2
3、WIT2WIT2WI水抑制可使自由水变成低信号水抑制可使自由水变成低信号, ,结合水仍为高结合水仍为高信号信号.( .(可鉴别梗塞的可鉴别梗塞的新旧新旧) )T2WIFlair水抑制脂肪:T1WI:T1WI高信号高信号 T2WIT2WI稍高信号稍高信号脂肪抑制后为低信号脂肪抑制后为低信号T1WIT2WI脂肪抑制肌肉: :T1WI T1WI 稍低信号稍低信号T2WI T2WI 低信号低信号T1WIT2WI骨皮质:T1WI,T2WI:T1WI,T2WI均均为极低信号为极低信号骨髓质: :与脂肪信号相似与脂肪信号相似, ,并可被脂肪抑制并可被脂肪抑制T1WIT2WIT2WI脂肪抑制脂肪抑制9、 人的
4、价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022 9:07:36 PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/
5、202214、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/302022/4/302022/4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/302022/4/302022/4/304/30/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/3030 April 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30成像平面的选择成像平面的选择1 矢状面 T1 1WI、T2 2WI、STIR 、 2 冠状面 TSHIRT、T2 2*WI、STIR3 横断面 T1
6、 1WI、TSHIRT9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022 9:07:36 PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/
7、302022/4/304/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/302022/4/302022/4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/302022/4/302022/4/304/30/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/3030 April 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30膝关节矢状面膝关节矢状面MRIMRI解剖解剖 l可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构可整段显像髌韧带、前后交叉
8、、外侧附韧带结构l是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面l显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和 内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清膝关节冠状面膝关节冠状面MRIMRI解剖解剖 l多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变有无信号和结构改变l能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误面像，易造成判断的错误l侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部侧重关节胫股软
9、骨的两边和半月板的体部l矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角l两方位相互补充得以取长补短两方位相互补充得以取长补短膝关节横断面膝关节横断面MRIMRI解剖解剖l是三维影像首选的方位，也是为是三维影像首选的方位，也是为 了便于了便于MRIMRI与与CTCT比较比较l可准确地展现髌骨内外侧关节面可准确地展现髌骨内外侧关节面膝关节半月板病变膝关节半月板病变l半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一节最为好发的病变之一lX X线和线和CTCT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月诊断须引入造
10、影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量l膝关节膝关节MRIMRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受体现出很高的使用价值并广泛为临床接受半月板变性和撕裂表现半月板变性和撕裂表现l正常半月板呈均匀的低信号结构正常半月板呈均匀的低信号结构l半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WIT1WI和和PDPD 像信号升高，像信号升高，T2WIT2WI像的信号则有所减低或无改变像的信号则有所减低或无改变l半月板内半月板内MRIMRI高
11、信号影的大小、形态以及是否延及高信号影的大小、形态以及是否延及 半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关密切相关三级半月板病变的三级半月板病变的MRIMRI和病理表现和病理表现分级分级 MRI表现表现 病理表现病理表现 级级 半月板内局限性信号升高半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性局限性早期黏液样变性级级 板内出现水平的略高信号线，板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较黏液样变性范围较级大，级大， 可从半月板的囊缘直达游离可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂虽无明显的肉眼可见的裂 缘，缘，但不影响到关节缘但不影响
12、到关节缘 隙，隙，显微镜下见纤维断裂。显微镜下见纤维断裂。级级 板内略高信号线累及半月板板内略高信号线累及半月板 纤维软骨撕裂纤维软骨撕裂 的关节缘的关节缘级改变级改变 半月板半月板级改变。矢状面级改变。矢状面T1WIT1WI（图（图A A）示半月板内局限）示半月板内局限性轻微信号升高，性轻微信号升高，T2WIT2WI像（图像（图B B）未见信号改变。）未见信号改变。 级改变级改变半月板半月板级信号改变。矢状面级信号改变。矢状面T1WIT1WI（图（图A A）见横行略高信号线，由）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WIT2WI（图（图B B）则
13、未见信号升高。）则未见信号升高。 半月板半月板级信号改变。矢状面级信号改变。矢状面T1WIT1WI（图（图A A）、）、PDPD（图（图B B）和）和T2WIT2WI（图（图C C）均显示内侧半月板内信号升高，其）均显示内侧半月板内信号升高，其PDPD像清晰显示高信号线像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。由半月板囊缘延伸下关节缘。 级改变级改变半月板损伤分类半月板损伤分类根据半月板内信号形态的改变将半月板撕裂分为：1、水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘达半月板的游离缘；2、垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨平台垂直；3、斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了0度及
14、90度）是较常见的撕裂类型；4、桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵行撕裂后其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低信号影。半月板纵向水平撕裂半月板纵向水平撕裂内侧半月板后角水平状撕裂内侧半月板后角水平状撕裂纵向水平撕裂纵向水平撕裂外侧半月板前角水平状撕裂外侧半月板前角水平状撕裂纵向垂直撕裂纵向垂直撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*T2*（图（图A A）和关节腔和关节腔Gd-DTPAGd-DTPA造影造影T1WI(T1WI(图图B B）揭示半月板分割成三段）揭示半月
15、板分割成三段桶柄状撕裂桶柄状撕裂内侧半月板捅柄样撕内侧半月板捅柄样撕裂碎片位于髁间嵴处裂碎片位于髁间嵴处半月板桶柄样撕裂“双交叉韧带征”盘状半月板大小盘状半月板大小冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板节面宽度的比率（板/ /胫比率）超过胫比率）超过50%50%。板。板/ /胫比率在胫比率在51%-51%-75%75%间为小盘状半月板，大于间为小盘状半月板，大于75%75%的为大盘状半月板。的为大盘状半月板。 小盘状半月板小盘状半月板矢状面（图矢状面（图A A）见外侧半月板环较小，游离缘）见外侧半月板环较小，游离缘
16、增厚，横断面（图增厚，横断面（图B B）示外侧半月板环较小。）示外侧半月板环较小。大盘状半月板覆盖大盘状半月板覆盖75%75%以上的一侧胫骨平台以上的一侧胫骨平台 大盘状半月板大盘状半月板盘状半月板形态盘状半月板形态盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。相近。 厚板型盘状半月板厚板型盘状半月板契形盘状半月板契形盘状半月板盘状半月板伴变性盘状半月板伴变性 外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。膝关节韧带损伤分级膝关节韧带损伤分级膝关节韧带损伤的分级与半月板损伤的分级类似：I级 韧带边缘毛糙；II级 韧带边缘不均匀高信号；III级 韧带内只有不均匀高信号 而无韧带长度的改变； IV级韧带完全性断裂的中高信号影伴韧带短缩断端呈肿瘤样变。 膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤l前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）：）： 膝关节部位
