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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益巨野县人民医院 赵 让 20172017年年9月3日抗菌药物抗菌谱特点及经验选择抗菌药物抗菌谱特点及经验选择为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1常用各类抗菌药物特点介绍常用各类抗菌药物特点介绍常见疾病病原谱特点与药物选择2 2 常见疾病病原谱特点与药物选择为了规范事业单位聘用关系，建立
2、和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益“抗生素抗生素”是由是由微生物微生物（包括（包括细菌细菌、真菌真菌、放线菌放线菌属）或高等属）或高等动植物在生活过程中所产生的，对病原体或肿瘤细胞具有抑动植物在生活过程中所产生的，对病原体或肿瘤细胞具有抑制或杀灭作用的物质。制或杀灭作用的物质。“抗菌药物抗菌药物”是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗细菌药是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗细菌药物。人工合成的抗菌药物如喹诺酮类、磺胺类、抗结核、抗物。人工合成的抗菌药物如喹诺酮类、磺胺类、抗结核、抗真菌药。真菌药。“抗微生物药抗微生物药”是指对病毒、立克次体、
3、细菌、原虫等所有微是指对病毒、立克次体、细菌、原虫等所有微生物有杀灭活性的药物，它与生物有杀灭活性的药物，它与“抗感染药物抗感染药物”的区别只在于不包括蠕虫感染。的区别只在于不包括蠕虫感染。 抗菌素X X 消炎药X X几个概念几个概念为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 青霉素类青霉素类 头孢菌素类头孢菌素类 内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗生素 单环-内酰胺类 大环内酯类 -内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 氧头孢烯类 四环素类抗菌药物 利福霉素类 糖肽类 磷霉素 喹诺酮类 合成抗菌药物 磺胺类 合成抗真菌药为了规范
4、事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益头孢菌素类头孢菌素类头孢唑啉 头孢拉定 头孢硫脒头孢呋辛 头孢克洛 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢他啶头孢吡肟 头孢噻利头孢洛林 头孢吡普第5代第4代第3代第2代第1代为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益医院抗菌医院抗菌2017.2017.抗菌药物分级管理目抗菌药物分级管理目.doc.doc
5、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益抗菌药物分级管理原则：抗菌药物分级管理原则： 临床疗效 药物特点不良反应 细菌耐药性药品价格为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益抗菌药物抗菌药物分级管理分级管理根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为： 非限制使用级非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐
6、药经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；性影响较小，价格相对较低的抗菌药物； 限制使用级限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物； 特殊使用级特殊使用级：具有以下情形之一的抗菌药物具有以下情形之一的抗菌药物具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料
7、较少的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。 是管理概念，有别于临床是管理概念，有别于临床是管理概念，有别于临床是管理概念，有别于临床“首选、备选首选、备选首选、备选首选、备选”概念概念概念概念为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益卫生部相关的管理规定和措施卫生部相关的管理规定和措施2004年抗菌药物临床应用指导原则卫生部办公厅 200938号通知，进一步加强抗菌药物临床应用的管理2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治活动2012-8-1抗菌药物
8、临床应用管理办法2012国家抗微生物治疗指南2014年持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作抗菌药物临床应用指导原则（2015版）为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益科学与政策依据科学与政策依据 科学依据：科学依据：科学依据：科学依据：抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则是最高科学依据，但偏重原则是最高科学依据，但偏重原则而非具体临床诊治指南；而非具体临床诊治指南；各类感染的国内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行病各类感染的国内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行病学差异和指南质量问题；学差异和指南
9、质量问题； 政策依据：政策依据：政策依据：政策依据：抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法具最高行政权威（法规）；具最高行政权威（法规）；20122012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案；年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案； 与与抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应抗菌药物临床应用管理办法用管理办法等冲突的指南、临床路径等冲突的指南、临床路径均应修正。均应修正。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益青霉素青霉素主要主要用用于链球菌所致感染以及破伤风、气性坏疽（产气荚膜梭
10、菌）、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎（脑膜炎双球菌）、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。治疗甲型（）溶血性链球菌又称草绿色链球菌心内膜炎；乙型（）溶血性链球菌又称溶血性链球菌也称化脓性链球菌引起的猩红热、丹毒首选青霉素，因链球菌不产酶。青霉素仍是治疗梅毒的首选药物，是治疗气性坏疽以及流产后产气荚膜杆菌血流感染的最佳选择药物。青霉素青霉素为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益广谱青霉素类广谱青霉素类 阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。因加了克拉维酸克拉维酸对产青霉素酶青
11、霉素酶的金葡菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等有效。脆弱拟杆菌、梭杆菌属和消化链球菌等厌氧菌也对本品敏感。哌拉西林哌拉西林/（舒）他唑巴坦、阿洛西林他唑巴坦、阿洛西林（国外早已淘汰）（国外早已淘汰）又叫抗铜绿假单胞半合成青霉素 除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用 适用于铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌所致的感染，及需氧厌氧混合感染哌拉西林哌拉西林在前列腺组织浓度高，其他内酰胺类都不高阿洛西林对阿洛西林对链球菌、肠球菌的抗菌活性与氨苄西林相似为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益头孢唑啉头孢唑啉主要作用于需氧
12、革兰阳性球菌（肠球菌耐药），如甲氧西林敏感金葡、溶血性链球菌和青霉素敏感肺链；仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，如流感嗜血杆菌（包括产青霉素酶的）、不产ESBL的变形杆菌和大肠杆菌等；常用于预防手术后切口感染（因手术切口感染预防的主要目标菌为金黄色葡萄球菌）。众多权威指南推荐用于大多数类切口手术的首选药物。第一代头孢菌素共同特点：均具有不同程度肾毒性；对-内酰胺酶不稳定；血半衰期大多较短，不易进CSF（脑脊液）头孢替唑头孢替唑第一代头孢菌素 本品体外抗菌作用与头孢唑啉相仿。为限制使用级为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的
13、合法权益头孢呋辛对革兰阳性球菌的活性比第一代略差，部分革兰阴性杆菌具抗菌活性如敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌有效。众多权威指南推荐用于大多数类、类切口手术常用药物。头孢呋辛酯抗菌活性低，释放出头孢呋辛发挥抗菌作用，空服口服生物利用度仅36%。口服只用于轻症感染及序贯治疗。头孢克洛口服生物利用度高达93%，在中耳脓液中可达足够浓度，唾液和泪液中浓度高。头孢替安口服生物利用度45%，对革兰阳性球菌的活性与头孢唑啉相似，对流感嗜血杆菌、大肠、肺克等阴性菌活性明显强于克洛。第二代头孢菌素 对绿脓都无活性。肾毒性相比第一代降低。头孢丙烯口服生物利用度高达95%，抗菌活性与头孢克洛相仿。为了
14、规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益第三代头孢菌素 适用于敏感肠杆菌科细菌等阴性杆菌所致严重感染，治疗腹腔盆腔感染时需与抗厌氧菌药物如甲硝唑合用。口服主要治疗敏感菌所致轻中度感染或者序贯治疗，口服品种对铜绿等非发酵菌无效静脉品种头孢曲松头孢他啶头孢哌酮舒巴坦头孢地嗪钠口服品种头孢克肟头孢他美酯头孢地尼为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益头孢他啶和头孢哌酮舒巴坦不适用于社区获得性肺炎（除主要目标菌为铜绿）。 头孢哌酮戒酒硫反应突出，对凝血因子
15、有破坏作用。第三代头孢菌素 优势在于铜绿、鲍曼不动。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益头孢地嗪具独特的免疫调节作用，尤适用于老年人、糖尿病患者或慢性尿毒症等免疫缺陷患者感染的治疗。组织浓度低，蛋白结合率高，90%左右48小时内以原型从尿中排出。单纯性下尿路感染单剂12g 给药即可。第三代头孢菌素 头孢克肟青霉素敏感肺链有效，金葡、表葡耐药，大肠、肺克、变形杆菌粘滞沙雷菌高度活性。单纯性下尿路感染200mg单剂。头孢他美酯对急性中耳炎、扁桃体炎、肺炎、尿路感染及淋病效果好。头孢地尼对葡萄球菌属的抗菌活性在三代头孢菌
16、素中最强。对金葡、肺链、化脓性链球菌等阳性球菌抗菌活性优于其他三代头孢，亦优于二代头孢克洛。乳汁中不能检出本品。（实用抗感染治疗学第二版）为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用者为头孢吡肟和头孢噻利头孢噻利对肠杆菌科细菌作用是头孢吡肟的2-8倍，是头孢他啶的4-16倍。耐头孢他啶的肺克对头孢噻利仍可高度敏感；对铜绿假单胞菌有较高活性；阳性球菌亦对其高度敏感；对甲氧西林耐药金葡菌具有一定抗菌活性。对AmpC酶稳定，可用于对三代耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等。亦可用于中性粒细胞减少所致难治性感染。第四代头孢菌素 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产产ESBLs ESBLs 与与 AmpC AmpC 酶细菌的比较酶细菌的比较常见于大肠、克雷伯杆菌、奇异常见于大肠、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌变形杆菌等肠杆菌科细菌等肠杆菌科细菌酶抑制剂部分有效酶抑制剂部分有效头酶素类常有效头酶素类常有效碳青酶烯类最有效碳青酶烯类最有
