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1、 永久心脏起搏器植入技术永久心脏起搏器植入技术2021/7/91植入技术发展历史植入技术发展历史q早早年年植植入入起起搏搏器器电电极极均均采采用用开开胸胸心心外外膜膜方方法法，手手术术创伤大，技术要求高，给病人带来很大负担。创伤大，技术要求高，给病人带来很大负担。q19651965年年经经静静脉脉植植入入技技术术的的问问世世，使使起起搏搏器器的的安安装装技技术术发发生生巨巨大大变变化化，手手术术操操作作大大大大简简化化，使使用用起起搏搏器器的的病病人猛增，目前人猛增，目前95%95%的起搏器植入均采用此法。的起搏器植入均采用此法。q19791979年年锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺技技术术的的开
2、开始始应应用用，更更将将起起搏搏系系统的植入技术向前推进一步。统的植入技术向前推进一步。2021/7/92设设备备q植入心脏起搏器需具备一定条件和设备：植入心脏起搏器需具备一定条件和设备：手术间手术间由由于于电电极极导导管管与与心心内内相相通通，手手术术必必需需保保证证严严格格消消毒毒无无菌菌，手手术术地地点点目目前前大大多多数数医医院院是是在在导导管管室或放射科。室或放射科。2021/7/93设设备备q植入心脏起搏器需具备一定条件和设备：植入心脏起搏器需具备一定条件和设备：人员人员应应配配备备一一套套专专门门从从事事该该项项工工作作的的技技术术队队伍伍，包包括括训训练练有有素素的的心心血血管
3、管专专科科医医生生，技技术术员员和和护护士士。人人员固定对提高手术质量，减少并发症大有好处。员固定对提高手术质量，减少并发症大有好处。2021/7/94设设备备q植入植入心脏起搏器需具备一定条件和设备：心脏起搏器需具备一定条件和设备：仪器仪器X线线机机：要要求求X线线机机具具备备性性能能好好，能能从从后后前前位位和和侧侧面面观观察察心心脏影像，带影像增强，电视屏幕，能照相等功能。脏影像，带影像增强，电视屏幕，能照相等功能。起起搏搏分分析析仪仪：起起搏搏分分析析仪仪是是安安装装起起搏搏器器必必不不可可少少的的装装置置，用用手手术术时时的的阈阈值值测测试试，指指导导医医生生选选择择最最佳佳的的导导
4、线线固固定定部部位位，保证术后起搏器有效工作。保证术后起搏器有效工作。2021/7/95设设备备q安装心脏起搏器需具备一定条件和设备：安装心脏起搏器需具备一定条件和设备：仪器仪器心心电电图图监监护护记记录录仪仪：可可即即时时了了解解手手术术过过程程中中患患者者心心律律变变化化，有效的心脏起搏，保证病人安全。有效的心脏起搏，保证病人安全。除除颤颤器器、麻麻醉醉机机及及急急救救药药品品：植植入入起起搏搏器器时时，心心内内插插入入导导线线是是一一项项有有创创性性操操作作，心心律律失失常常的的发发生生率率尽尽管管甚甚低低，但但亦亦可发生。必须配备抢救仪器和药品。可发生。必须配备抢救仪器和药品。2021
5、/7/96麻麻醉醉q经经静静脉脉心心内内膜膜插插管管安安装装起起搏搏器器一一般般均均采采用用局局麻麻，除除非不能配合手术的年龄太小儿童年少数老年人。非不能配合手术的年龄太小儿童年少数老年人。q术术前前可可给给予予少少量量镇镇静静剂剂（如如安安定定），特特别别是是对对于于精精神紧张的病人。神紧张的病人。q术中用术中用0.5%-1%利多卡因局麻，利多卡因局麻，2mg/kg较适宜。较适宜。2021/7/97植入技术植入技术q经静脉植入起搏器技术的要点是：经静脉植入起搏器技术的要点是：静脉选择静脉选择导线电极固定导线电极固定起搏器埋植起搏器埋植2021/7/98植入技术植入技术静脉选择静脉选择静脉选择
6、静脉选择 q供导线插入的静脉共有供导线插入的静脉共有8条，左、右各条，左、右各4条条浅浅静静脉脉为为头头静静脉脉和和颈颈外外静静脉脉，深深静静脉脉为为锁锁骨骨下下静静脉脉和和颈颈内内静脉。静脉。有有些些医医生生把把锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺作作为为首首选选的的插插管管方方式式，但但也也有有不少医生提倡首选头静脉，没有重要并发症。不少医生提倡首选头静脉，没有重要并发症。只只有有在在头头静静脉脉过过细细，难难以以插插入入导导管管或或存存在在畸畸形形径径路路，导导管管难难以以进入上腔静脉情况下，才选择锁骨下静脉穿刺技术。进入上腔静脉情况下，才选择锁骨下静脉穿刺技术。2021/7/99植入技术植入技
7、术静脉选择静脉选择静脉选择静脉选择 2021/7/910Education Department, Greater China Regionq9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30Saturday,April30,2022q10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/304/30/202211:06:43PMq11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-22q12、人乱于心
8、，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/30Saturday,April30,2022q13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022q14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。30四月四月20222022/4/302022/4/302022/4/30q15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月四月222022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022
9、q16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/3030April2022q17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302021/7/911植入技术植入技术静脉选择静脉选择静脉选择静脉选择 2021/7/912植入技术植入技术静脉选择静脉选择静脉选择静脉选择 2021/7/913植入技术植入技术静脉选择静脉选择静脉选择静脉选择 2021/7/914植入技术植入技术静脉选择静脉选择静脉选择静脉选择q头静脉头静脉头头静静脉脉沿沿着着前前臂
10、臂桡桡侧侧向向躯躯干干部部行行走走，穿穿入入锁锁骨骨的的胸胸骨骨部部近近端端至至胸胸大大肌肌锁锁骨骨附附着着处处，并并延延续续至至胸胸三三角角沟沟腋腋静静脉脉末末端端。于于三三角角肌肌和和胸胸大大肌肌之之间间的三角沟纵行。的三角沟纵行。2021/7/915植入技术植入技术静脉选择静脉选择静脉选择静脉选择q头静脉头静脉切切开开皮皮肤肤3-5cm，钝钝性性分分离离皮皮下下组组织织和和肌肌肉肉筋筋膜膜，在在两两肌肌肉肉的的夹夹缝缝内内镶镶嵌嵌着着薄薄薄薄的的一一层层脂脂肪肪组组织织，头头静静脉脉即即在在此此内内，该该处处尚尚伴伴有有一一条条小小动动脉脉和和神神经经，局局部部应应给给予予麻麻醉醉，小小
11、心心分分离离，避避免免损伤神经致日后留下神经痛。损伤神经致日后留下神经痛。2021/7/916植入技术植入技术静脉选择静脉选择静脉选择静脉选择q头静脉头静脉头头静静脉脉粗粗细细变变化化较较大大，约约有有10%-15%的的病病人人血血管管过细，不能插入导管。过细，不能插入导管。也有少部分病人血管很粗，可以插进两条导管。也有少部分病人血管很粗，可以插进两条导管。有有些些病病人人，静静脉脉通通过过皮皮下下的的锁锁骨骨下下静静脉脉分分支支进进入入颈外静脉系统，难以达到心腔。颈外静脉系统，难以达到心腔。2021/7/917植入技术植入技术静脉选择静脉选择静脉选择静脉选择q头静脉头静脉首选右侧头静脉，占首
12、选右侧头静脉，占71%。右右侧侧头头静静脉脉距距右右房房近近，中中途途阻阻碍碍较较少少，易易于于到到达达心心腔腔，而而且且不不会会发发生生因因路路径径长长，导导线线长长度度不不够够，以以致致与与起起搏器不能连接现象。搏器不能连接现象。头头静静脉脉紧紧靠靠胸胸大大肌肌，心心内内导导线线穿穿越越皮皮下下隧隧道道短短，甚甚至不需穿越皮下隧道，即可与起搏器相连接。至不需穿越皮下隧道，即可与起搏器相连接。2021/7/918植入技术植入技术静脉选择静脉选择静脉选择静脉选择q头静脉头静脉头静脉插管几乎无并发症（如损伤血管）。头静脉插管几乎无并发症（如损伤血管）。正常的静脉压和静脉搏可防止空气进入血循环。正
13、常的静脉压和静脉搏可防止空气进入血循环。2021/7/919植入技术植入技术q头静脉头静脉如头静脉太细，可采用导引钢丝技术如头静脉太细，可采用导引钢丝技术给给予予头头静静脉脉一一个个切切口口，从从此此口口插插入入一一条条钢钢丝丝，送送入入扩扩张张管，套管和导管。管，套管和导管。改良的技术也可用于双腔起搏改良的技术也可用于双腔起搏当当一一条条导导管管已已进进入入头头静静脉脉，容容纳纳不不下下第第二二条条导导管管时时，沿沿第第一一条条导导管管的的一一边边插插入入导导引引钢钢丝丝到到达达锁锁骨骨下下静静脉脉，然然后后顺顺钢丝再入扩张管，套管和第二条导管。钢丝再入扩张管，套管和第二条导管。2021/7
14、/920植入技术植入技术静脉选择静脉选择静脉选择静脉选择q颈外静脉颈外静脉颈颈外外静静脉脉位位于于颈颈部部浅浅筋筋膜膜内内，在在胸胸锁锁乳乳肌肌浅浅表表面面向向下下后后行行，至该肌后缘距锁骨约至该肌后缘距锁骨约0.5cm处进入深筋膜汇入锁骨下静脉。处进入深筋膜汇入锁骨下静脉。用龙胆紫标记，在锁骨中点上用龙胆紫标记，在锁骨中点上2-3cm处作一处作一3cm横切口。横切口。切开皮肤，分离浅筋膜，在颈阔肌下面即可找到静脉。切开皮肤，分离浅筋膜，在颈阔肌下面即可找到静脉。颈外静脉壁薄，容易撕裂损伤，需小心分离。颈外静脉壁薄，容易撕裂损伤，需小心分离。颈外静脉较粗，直径可达颈外静脉较粗，直径可达10mm
15、，能容纳二条导管。，能容纳二条导管。2021/7/921植入技术植入技术静脉选择静脉选择静脉选择静脉选择q颈外静脉颈外静脉从从颈颈外外静静脉脉插插管管，需需穿穿越越较较长长皮皮下下隧隧道道，才才能能到到达达胸大肌表面与起搏器连接。胸大肌表面与起搏器连接。操作过程中由于牵拉导线，可能发生导线移位。操作过程中由于牵拉导线，可能发生导线移位。导导线线通通过过锁锁骨骨可可发发生生皮皮肤肤坏坏死死，由由于于损损伤伤血血管管引引起起出出血，以及周围组织损伤导致骨刺形成。血，以及周围组织损伤导致骨刺形成。2021/7/922植入技术植入技术静脉选择静脉选择静脉选择静脉选择q颈外静脉颈外静脉选选择择颈颈外外静
16、静脉脉是是在在头头静静脉脉过过细细，分分支支多多，导导线线难难以以插插进进或或找找不不到到头头静静脉脉时时，约约占占17%。现现在在部部分分已为锁骨下静脉穿刺代替。已为锁骨下静脉穿刺代替。2021/7/923植入技术植入技术静脉选择静脉选择静脉选择静脉选择q颈内静脉颈内静脉颈内静脉深埋于胸锁乳突肌下的颈动脉鞘内，鞘颈内静脉深埋于胸锁乳突肌下的颈动脉鞘内，鞘的外侧是颈内静脉，鞘的内侧是颈总动脉，二者的外侧是颈内静脉，鞘的内侧是颈总动脉，二者之间稍后方有迷走神经。之间稍后方有迷走神经。2021/7/924植入技术植入技术q颈内静脉颈内静脉用用龙龙胆胆紫紫标标记记，在在锁锁骨骨中中点点上上2-3cm处处作作一一3cm横横切口，切口要延长至胸锁乳突肌。切口，切口要延长至胸锁乳突肌。仔仔细细分分离离周周围围组组织织，在在胸胸锁锁乳乳突突肌肌处处寻寻找找颈颈内内静静脉，暴露静脉前壁做一荷包缝合。脉，暴露静脉前壁做一荷包缝合。用用蚊蚊式式钳钳夹夹起起静静脉脉前前壁壁剪剪一一小小口口，插插入入导导线线，拉拉紧缝线，防止出血。紧缝线，防止出血。2021/7/925植入技术植入技术q颈内静脉颈内静脉导导线
