影像呼吸系统影像学

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1、呼吸系统及纵隔呼吸系统及纵隔2021/4/261胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。增增强强扫扫描描有利于血管病变的诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系。HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。三三维维重重建建还可获得支气管内镜类似的效果2021/4/262 MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系介入放射：支支气气管管动动脉脉栓栓塞塞和和灌灌注注术术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用。CT引导下穿剌活检术引导下穿剌活检术已广泛应用2

2、021/4/263正常正常X线表现线表现2021/4/264胸胸 廓廓2021/4/265胸廓软组织胸廓软组织胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房和乳头2021/4/2662021/4/2672021/4/268骨性胸廓骨性胸廓肋骨 肋软骨不能显影。25Y后第一肋软骨首先钙化，以后从下向上逐条钙化，呈不规则斑片状。肋骨畸形多见，颈肋、叉状肋、肋骨联合等 肩胛骨锁骨 其内端下缘因有菱状韧带附着，有时呈半月状凹陷胸骨 胸骨柄可突出于肺野胸椎2021/4/2692021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/5/12022/5/1Sunday, May 1, 202210、

3、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/5/12022/5/12022/5/15/1/2022 6:30:58 AM11、人总是珍惜为得到。2022/5/12022/5/12022/5/1May-2201-May-2212、人乱于心，不宽余请。2022/5/12022/5/12022/5/1Sunday, May 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/5/12022/5/12022/5/12022/5/15/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 五月 20222022/5/12022/5/12022/5/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。五月 22

4、2022/5/12022/5/12022/5/15/1/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/5/12022/5/101 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/5/12022/5/12022/5/12022/5/1胸胸 膜膜只有走向与X线平行时才能显示水平裂 斜裂 侧位胸片上可见。从T4、5斜向前 下方，终止于前肋膈角或后方23cm2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/5/12022/5/1Sunday, May 1, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/5/12022/5/12022/5/15/

5、1/2022 6:30:58 AM11、人总是珍惜为得到。2022/5/12022/5/12022/5/1May-2201-May-2212、人乱于心，不宽余请。2022/5/12022/5/12022/5/1Sunday, May 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/5/12022/5/12022/5/12022/5/15/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 五月 20222022/5/12022/5/12022/5/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。五月 222022/5/12022/5/12022/5/15/1/202216、业余生活要

6、有意义，不要越轨。2022/5/12022/5/101 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/5/12022/5/12022/5/12022/5/12021/4/2614肺肺2021/4/2615肺肺 野野2021/4/2616肺肺 门门 由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结缔组织构成右肺门 上叶后静脉或下后干静脉与右下肺动脉构成肺门角，右下肺动脉内为中间段支气管，可测量其宽度。正常成人不大于15mm左肺门 上有肺动脉弓，呈逗点状。左肺门比右肺门高2021/4/26172021/4/26182021/4/26192021/4/26202021/4/262

7、1肺门增大：血管增粗、肿块、淋巴结增大肺门缩小：血管变细。肺门移位：肺不张、大块纤维化牵拉。肺门密度增高：炎症、水肿、肺门前后肿块2021/4/26222021/4/26232021/4/26242021/4/2625肺纹理肺纹理主要由肺动脉分支构成2021/4/2626肺叶 由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。肺段 肺段间无胸膜分隔肺小叶、肺腺泡肺小叶 呈多边形，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小解剖单位肺腺泡 小叶支气管分出35支终末细支气管，它以远的肺结构称为腺泡肺叶、肺段、肺小叶、肺腺泡肺叶、肺段、肺小叶、肺腺泡2021/4

8、/26272021/4/26282021/4/2629气管、支气管气管、支气管气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片上可以显示肺段以下支气管不能显示，只有在支气管走向与X线平行时呈小圆圈状，支气管造影时能清晰看见其形态和分支支气管分支与肺叶、肺段解剖一致。正常分级为1523级2021/4/26302021/4/2631肺实质和肺间质肺实质和肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构肺间质：肺的支架组织网。位于支气管、血管周围（支气管血管鞘，又称轴位间质），小叶间隔和胸膜下（又称周围间质），两者之间的间质网，包括肺泡间隔，又称实质性间质2021/4/26322021/4/2633纵纵

9、隔隔 位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等2021/4/2634分区：常用六区分法T4下 缘 之 水 平 线 将 其 分 为 上 下 纵 隔 。 气管、升主动脉和心脏前缘为连线，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，将纵隔分为前、中、后三部分2021/4/26352021/4/26362021/4/2637膈膈2021/4/2638呈圆顶状，与胸壁形成肋隔角，与心脏构成心隔角。后肋隔角、侧肋隔角较深，少量胸水首先聚集于此膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升 膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波

10、浪膈。多见于肺气肿病人2021/4/26392021/4/2640病变之基本病变之基本X线表现线表现2021/4/2641支气管阻塞支气管阻塞2021/4/2642肺过度充气（肺过度充气（hyperinflation）与肺气肿之间的区别在于后者有肺泡壁破坏。局局限限性性肺肺过过度度充充气气 为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向患侧移位2021/4/26432021/4/2644代偿性肺过度充气代偿性肺过度充气弥弥漫漫性性阻阻塞塞性

11、性肺肺气气肿肿 表现为肺透明度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，肋骨呈水平位，胸廓前后径增大。膈低平，活动度下降，可呈波浪膈2021/4/2645阻塞性肺不张阻塞性肺不张 肺不张最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小，密度增高，周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）2021/4/2646一一侧侧性性肺肺不不张张患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿肺叶不张肺叶不张肺段不张肺段不张亚段不张亚段不张小叶性不张小叶性不张2021/4/26472021/4/2648一侧性肺不张一侧性肺不张肺肺叶叶不不张张 共同特点为体积缩小，密度增高，叶

12、间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同肺段不张肺段不张亚段不张亚段不张小叶性不张小叶性不张2021/4/26492021/4/26502021/4/26512021/4/26522021/4/26532021/4/26542021/4/26552021/4/2656一侧性肺不张一侧性肺不张肺叶不张肺叶不张肺肺段段不不张张 呈三角形致密影，尖端指向肺门，体积缩小亚段不张亚段不张小叶性不张小叶性不张2021/4/2657一侧性肺不张一侧性肺不张肺叶不张肺叶不张肺段不张肺段不张亚亚段段不不张张 又称盘状肺不张，常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野26cm长，

13、46mm宽的条索状阴影小叶性不张小叶性不张2021/4/2658一侧性肺不张一侧性肺不张肺叶不张肺叶不张肺段不张肺段不张亚段不张亚段不张小叶性不张小叶性不张 小斑片状阴影，与肺炎不易区别2021/4/2659肺肺 实实 变变肺泡内气体被渗出的液体、蛋白质及细胞所代替，肺组织发生实变。2021/4/2660根据实变范围可分为腺泡肺小叶肺亚段肺段肺叶2021/4/2661X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密度较高，边缘密度较淡。边缘模糊。 有融合倾向。含气支气管在周围实变对比下可以 显 示 ， 又 称 支 气 管 气 像 （ air bronchogram)2021/4/26622021/4/2

14、6632021/4/2664结结 节节 状状 阴阴 影影2021/4/2665 腺泡性结节影腺泡性结节影直径15mm，肺门部10mm)2021/4/262382021/4/262392021/4/262402021/4/26241外围型肺癌外围型肺癌早期表现为轮廓模糊的结节状病灶空泡征: 为残留肺泡或粘液分叶征象: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结 节状2021/4/262422021/4/262432021/4/262442021/4/26245CT表现对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构

15、及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT值增加可大于20HU。外围型肺癌外围型肺癌2021/4/262462021/4/262472021/4/262482021/4/26249细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征肺炎型：如炎性浸润弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变2021/4/26250CT表现对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性2021/4/262512021/4/262522021/4/2

16、62532021/4/26254转移性肺癌转移性肺癌血行转移多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化或骨化，空洞形成淋巴管道转移可有肺门及纵隔淋巴结增大，从肺门向外放射状分布呈条索状，其中有串珠状小点状影，肺纹呈网状。可与血行转移并存。CT表现为淋巴结增大，支气管血管束增粗，沿支气管血管束、小叶间隔有多数小结节影。有一定特殊性2021/4/262552021/4/262562021/4/262572021/4/262582021/4/262592021/4/262602021/4/26261纵隔原发性肿瘤2021/4/262622021/4/26263纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤前纵隔常见肿瘤胸内甲状腺肿：气管旁，密度高，可有钙化胸腺瘤：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大畸胎瘤：其中有钙化，脂肪中纵隔常见肿瘤后纵隔常见肿瘤2021/4/262642021/4/262652021/4/262662021/4/262672021/4/262682021/4/262692021/4/262702021/4/262712021/4/262722021/4/2627