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1、外伤急救四项技术外伤急救四项技术 百色市人民百色市人民医院急诊科医院急诊科 黄永义黄永义创伤创伤u创伤的概念是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。u创伤的因素机械因素：车祸、塌方、刀刺、枪伤等。物理因素：烧伤、冻伤、电击、射线等。化学因素：酸碱、毒气等。生物因素：毒蛇、昆虫等。汶川地震汶川地震车祸现场车祸现场车祸现场车祸现场现场救护的目的有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的宝贵时间减少出血，防止休克保护伤口，预防和减少污染固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦为转运伤者做准备外伤现场急救原则外伤现场急救原则先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 先止血后包扎 先固定后搬运 现场救护四项基
2、本技能1.止血2.包扎3.固定4.搬运现场止血法现场止血法n一、止血术一、止血术 现场止血方法常用的有现场止血方法常用的有5种：种：一般止血法、一般止血法、指压动脉止血法、指压动脉止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法带止血法。使用时要根据具体情况，。使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。最安全的止血目的。n（一）一般止血法（一）一般止血法n适用于创口小的出血n局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布
3、，用绷带抱紧即可n如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒并包扎现场止血法现场止血法n（二二）指压止血法）指压止血法n适用于中等以上的动脉出血适用于中等以上的动脉出血n用手指（拇指）或手掌压住用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到从而中断血流，能有效达到快速止血的目的快速止血的目的。n本法只能在短时间内达到控本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用制出血的目的，不宜久用。现场止血法现场止血法n指压止血法指压止血法操作要点操作要点n准确掌握动脉压迫点准确掌握动脉压迫点n压迫
4、力度要适中，以伤口不出血为准压迫力度要适中，以伤口不出血为准n压迫压迫1015分钟，仅是短暂急救止血分钟，仅是短暂急救止血n保持伤处肢体抬高保持伤处肢体抬高现场止血法现场止血法颞颞浅浅动动脉脉压压迫迫法法一一侧侧头头顶顶部部出出血血颞颞浅浅动动脉脉：耳耳屏屏上上前前方方处处（同同侧侧外外耳耳门门上上方方，颧颧弓弓根根部部，用用拇拇指指或或食食指指压压向向下下颌颌关关节）节）现场止血法现场止血法面动脉压迫法面动脉压迫法 一一侧侧颜颜面面部部出出血血面面动动脉脉（同同侧侧下下颌颌骨骨下下缘缘，下下颌颌角角前前端端，压向下颌骨面）压向下颌骨面）现场止血法现场止血法枕动脉压迫法枕动脉压迫法头头后后部部
5、出出血血枕枕动动脉脉（耳耳后后乳乳突突下下面面稍稍外侧，压向枕骨面）外侧，压向枕骨面）现场止血法现场止血法颈总动脉压迫法颈总动脉压迫法一一侧侧头头面面部部出出血血颈颈总总动动脉脉（气气管管与与同同侧侧胸胸锁锁乳乳突突肌肌之之间间，甲甲状状软软骨骨下下方方外外侧侧，压压向向第第5 5颈椎横突）颈椎横突）现场止血法现场止血法n锁锁骨骨下下动动脉脉压迫法压迫法肩肩、腋腋部部、上上肢肢出出血血锁锁骨骨下下动动脉脉（同同侧侧锁锁骨骨中中点点上上方方，锁锁骨骨上上窝窝处处，压压向向后后下下方方第第一一肋肋骨面）骨面）现场止血法现场止血法前臂出血缠住腕部不能止血肱动脉压迫法： 用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧
6、的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点现场止血法现场止血法尺尺桡桡动动脉脉压压迫迫法法手手部部出出血血尺尺、桡桡动动脉脉（手手腕腕横横纹纹稍稍上上处处内内外外两两侧侧，压压向向尺尺桡骨面）桡骨面）现场止血现场止血法法手指出血手指出血压迫法压迫法手手指指出出血血：压压迫迫指指动动脉脉，手手指指出出血血时时，可可用用拇拇指指和和食食指指压压迫迫手手指两侧的血管指两侧的血管 现场止血法现场止血法股动脉压迫法股动脉压迫法大大腿腿以以下下出出血血股股动动脉脉（腹腹股股沟沟韧韧带带中中点点下下方方处处，双双手手拇拇指指、手手掌掌、拳拳头头，压压向向耻耻骨）骨）现场止血法现场止
7、血法足足背背、胫胫后后动动脉压迫法脉压迫法足足部部出出血血足足背背动动脉脉（足足背背皮皮肤肤皱皱纹纹中中点点，压压向向跖跖骨骨）与与胫胫后后动动脉脉（跟跟骨骨和和内内踝踝之间，压向跟骨）之间，压向跟骨）现场止血法现场止血法现场止血法现场止血法（三三）压迫包扎止血法）压迫包扎止血法用用于于静静脉脉、小小动动脉脉及及毛毛细细血血管管出出血时血时。方方法法：用用无无菌菌敷敷料料覆覆盖盖伤伤口口，然然后后用用纱纱布布、绵绵垫垫放放在在无无菌菌敷敷料料上上，再用绷带或三角巾加压包扎再用绷带或三角巾加压包扎。包包扎扎时时松松紧紧要要适适宜宜，范范围围应应该该比比伤伤口口稍稍大大。在在没没有有无无菌菌纱纱布
8、布时时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。既既能能止止血血，又又不不阻阻断断肢肢体体的的血血流流为准为准。现场止血法现场止血法n（四）填塞止血法（四）填塞止血法 ：适用于：适用于颈部和臀部较颈部和臀部较大而深的伤口大而深的伤口；方法如下图示。先用镊子；方法如下图示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。 n n（五）止血带法（五）止血带法：用用于于其其他他止止血血方方法法暂暂时时不不能能控控制
9、制的的四四肢肢动动脉出血脉出血常常用用的的止止血血带带有有橡橡皮皮止止血血带带、布布条条止止血血带带两种两种现场止血法现场止血法止血带法止血带法注意事项注意事项：结扎止血带的结扎止血带的时间时间：应越短越好，：应越短越好，一般一般不应超过不应超过1h1h，最长不宜超过，最长不宜超过3h3h；且且每隔每隔1h1h左右放松左右放松1-2 min1-2 min，放松，放松期间在伤口近心端局部加压止血期间在伤口近心端局部加压止血标记标记：使用止血带必须在患者的体：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交用止血带的原因和时间，并严
10、格交接班接班衬垫衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等能直接与皮肤接触，必须用纱布等物物品品做衬垫，并需平整，避免有皱做衬垫，并需平整，避免有皱褶褶。现场止血法现场止血法止血带法止血带法注意事项注意事项：松紧度松紧度：上止血带的松紧要合适，：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤要避免造成软组织的损伤部位部位：扎止血带应在伤口的近心端，：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上
11、1/3，下肢为，下肢为大腿大腿中、下中、下1/3交界交界处处解除止血带解除止血带：要在输液、输血和准：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血察是否还有出血现场止血法现场止血法医用止血带止血医用止血带止血布条止血带布条止血带现场包扎技术现场包扎技术 绷带包扎法绷带包扎法环行包扎环行包扎 螺旋包扎螺旋包扎 螺旋反折螺旋反折 “ “8”8”字形字形 回返式回返式三角巾包扎三角巾包扎头部包扎头部包扎普通帽式包扎普通帽式包扎 风帽式包扎风帽式包扎 面具式包扎面具式包扎眼睛包扎眼睛包扎 单眼包
12、扎单眼包扎 双眼包扎双眼包扎躯干部包扎躯干部包扎 单胸单胸 ( (背背) ) 腹部包扎腹部包扎 双胸双胸( (双背双背) ) 四肢包扎四肢包扎大悬挂大悬挂 小悬挂小悬挂 膝盖包扎膝盖包扎手部包扎手部包扎特殊创伤处理特殊创伤处理开放性气胸的处理开放性气胸的处理固让伤者深吸气后屏住呼吸，用敷料或塑料薄膜固让伤者深吸气后屏住呼吸，用敷料或塑料薄膜尽快封闭伤口。尽快封闭伤口。定敷料，用三角巾或宽带包扎。定敷料，用三角巾或宽带包扎。半卧位，侧向伤侧。半卧位，侧向伤侧。特殊创伤处理特殊创伤处理腹部内脏脱出的处理腹部内脏脱出的处理不要将脱出物回纳入。不要将脱出物回纳入。立即用湿润的大块敷料覆盖脱出物。立即用
13、湿润的大块敷料覆盖脱出物。用环行圈套住脱出物。用环行圈套住脱出物。用碗或其它碗状物将环行圈一并扣住。用碗或其它碗状物将环行圈一并扣住。包扎并固定。包扎并固定。 尽快送医院尽快送医院特殊创伤处理特殊创伤处理1.1.盖敷料盖敷料 2.2.加圈盖碗加圈盖碗3.3.盖三角巾盖三角巾 4.4.腹部包扎腹部包扎特殊创伤处理特殊创伤处理伤口异物的处理伤口异物的处理表浅异物，直接去除后包扎。表浅异物，直接去除后包扎。深部尖刀、钢筋等异物，不要现场拔出，深部尖刀、钢筋等异物，不要现场拔出，送入医院后处理。送入医院后处理。特殊创伤处理特殊创伤处理离断肢体的现场处理离断肢体的现场处理立即止血立即止血包扎伤肢残端包扎
14、伤肢残端如离断肢体尚有部分组织相连，严禁人为如离断肢体尚有部分组织相连，严禁人为离断离断断肢在现场不清洗，不涂药断肢在现场不清洗，不涂药将处理好的离断肢体连同伤病人一同送医将处理好的离断肢体连同伤病人一同送医院院特殊创伤处理特殊创伤处理现场骨折固定现场骨折固定骨折的主要表现骨折的主要表现 疼痛疼痛 肿胀肿胀 畸形畸形 功能障碍功能障碍注意事项注意事项开放性骨折现场不冲洗，不涂药。开放性骨折现场不冲洗，不涂药。肢体如有畸形，按畸形位固定。肢体如有畸形，按畸形位固定。临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。固定术固定术1固定原则固定原则注意伤员全身情况，注意伤员
15、全身情况，对外露的骨折端不应对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适定要牢靠，松紧要适度度2固定目的固定目的限制受伤部位的活动限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛运送中增加伤者的痛苦苦 固定方法固定方法夹板固定法夹板固定法 1自体固定法自体固定法 2锁骨骨折固定锁骨骨折固定 3常见的四肢骨折固定常见的四肢骨折固定 4固定术固定术 固定材料固定材料 夹夹 板板 敷敷 料料 颈托、颈围或器具颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、就地取材，如木棒、树枝树枝固定术固
16、定术脊柱骨折固定脊柱骨折固定固定方法：固定方法：颈托、脊柱板固定颈托、脊柱板固定专用颈托脊柱骨折固定脊柱骨折固定 自制颈托自制颈托脊柱板脊柱板头部固定器头部固定器骨盆骨折骨盆骨折固定方法：固定方法：四肢骨折四肢骨折上臂骨折上臂骨折前臂骨折前臂骨折四肢骨折四肢骨折大腿骨折大腿骨折小腿骨折小腿骨折固定术固定术固定固定术术固定术固定术搬搬 运运1及时、迅速、安及时、迅速、安全地将伤员搬离全地将伤员搬离事故现场事故现场, 避免避免伤情加重，并迅伤情加重，并迅速送往医院进一速送往医院进一步救治步救治3转运伤员的注意事项转运伤员的注意事项 （1）凡怀疑有脊柱、脊髓）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向向拖动，不可从侧面横向拖动拖动（2）严密观察伤者生命体）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖窒息，注意保暖2急救人员应考虑的急救人员应考虑的因素因素 伤者伤势，必伤者伤势，必须在原地检伤、包须在原地检伤、包扎止血及简单固定扎止血及简单固定后再搬运后再搬运创伤的搬运护送创伤
