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1、处方点评陈龙保请将手机置于静音状态！谢谢！1234门诊处方点评及分析门诊处方点评及分析2 2医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范( (试行试行) )1 1病区用药医嘱点评及分析病区用药医嘱点评及分析3 31234监督管理监督管理5 5点评结果的应用与持续改进点评结果的应用与持续改进4 44处方点评工作表处方点评工作表6 620102010年年2 2月月1010日日卫医管发卫医管发201020102828号号医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）总总 则则组织组织管理管理处方点评处方点评 的实施的实施处方点评处方点评 的结果的结果 点评结果的点评结果的应用与持续改进应用与持
2、续改进监督监督管理管理管理管理规范规范一一二二三三四四五五六六总则总则评价处方评价处方书写的规范性书写的规范性、用药的适宜性用药的适宜性，发，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合理用药进合理用药适应证、药物选择、给药途径、适应证、药物选择、给药途径、用法用量、相互作用、配伍禁忌用法用量、相互作用、配伍禁忌适宜性适宜性由医院药物与治疗学委员会和医疗由医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导，医院医疗管质量管理委员会领导，医院医疗管理部门和药学部门共同实施理部门和药学部门共同实施处方点评专家组处方点评专家组组织组织管理管理处方点评工作小组处方点评
3、工作小组处方点评处方点评的实施的实施门急诊处方：抽样率门急诊处方：抽样率总处方量的总处方量的1 1 点评绝对数：点评绝对数： 100100张张月月病区用药医嘱单：病区用药医嘱单： 抽样率抽样率( (按出院病历数计按出院病历数计)1%)1% 点评病历绝对数：点评病历绝对数：3030份份月月 处方点评工作表处方点评工作表医疗机构名称：医疗机构名称：点点 评评 人：人： 填表日期：填表日期： 序序号号处方处方日期日期年年龄龄诊断诊断药药品品品品种种抗抗菌菌药药注注射射剂剂国家基国家基本药物本药物品种数品种数药品药品通用通用名数名数处处方方金金额额处方处方医师医师审核、调审核、调配药师配药师核对、发核
4、对、发药药师药药师是否合是否合理理(0/1)(0/1)存在问题存在问题( (代码代码) )1 12 23 34 45 5总计总计A=A= C=C= E=E= G=G=I=I=K=K=O=O=平均平均B=B=L=L=P=P=D=D=F=F=H=H=J=J=处方点评处方点评的实施的实施医院应逐步建立健全专项处方点评制度医院应逐步建立健全专项处方点评制度据医院药事管理和临床用药管理的现状和据医院药事管理和临床用药管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容存在的问题，确定点评的范围和内容对特定的药物或特定疾病的药物进行点评对特定的药物或特定疾病的药物进行点评特定药物特定药物超说明书、肿瘤患者超说明书
5、、肿瘤患者国家基本药物国家基本药物血液制品血液制品中药注射剂中药注射剂激素激素肠外营养制剂肠外营养制剂抗菌药物抗菌药物围手术期用药围手术期用药合理处方合理处方不合理处方不合理处方不规范处方不规范处方处方点评处方点评的结果的结果用药不适宜处方用药不适宜处方超常处方超常处方不规范处方不规范处方（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
6、（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；不规范处方不规范处方（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；不规范处方不规范处方（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处
7、方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。用药不适宜处方用药不适宜处方（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；用药不适宜处方用药不适宜处方（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。超常处方超常处方1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理
8、由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。遴选的药品遴选的药品重复给药重复给药剂型或给药途径剂型或给药途径无正当理由不首选国家基本药物无正当理由不首选国家基本药物联合用药联合用药用法、用量用法、用量适应证适应证配伍或相互作用配伍或相互作用用药不适宜处方用药不适宜处方超超常常处处方方无适应无适应证用药证用药 开具开具高价药高价药超说明书超说明书 用药用药开具开具2 2种以上药理种以上药理 作用相同药物作用相同药物无正当理由无正当理由门诊处方点评及分析门诊处方点评及分析用药不适宜处方用药不适宜处方（一）药品剂型或给药途径不适宜：1、硝酸甘油片：口服。不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收
9、迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。用药不适宜处方用药不适宜处方2、患儿肌内注射地西泮注射液：某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌内注射。不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。用药不适宜处方用药不适宜处方3、甲钴胺注射液（弥可保）静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于
10、250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。（二）联合用药不适宜：（二）联合用药不适宜：1、配伍禁忌：2、相互作用：配伍禁忌配伍禁忌1、多巴胺注射液+呋塞米注射液：不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。配伍禁忌配伍禁忌2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液：某科室：两组液体：A组：依替米星+生理盐水
11、250mlB组：丹参酮磺酸钠+果糖注射液出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。相互作用相互作用1、头孢曲松与钙剂并用：不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件），通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。相互作用相互作用2、地高辛与钙盐注射液：不合理用药处方点评：地高辛与抗心
12、律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。用法用量不适宜用法用量不适宜1、硝苯地平控释片：30mg7片，30mg,Po,每日二次.不合理用药处方点评：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，血压波动较大，忽高忽低。用法用量不适宜用法用量不适宜2、0.9% 氯化钠注射液250ml+注射用奥美拉唑钠40mg。不合理用药处方点评：奥美拉唑钠溶液的PH值必须在时最稳定，5%GS的PH为3.2-5.5,一般控制在4，0.9%NSPH 在4.57.0,一般在6，溶媒量过高，溶液的PH更低。就易引起降解、失效、变色
13、，医嘱所用溶媒应为100ml0.9 % NS。其它用药不适宜情况其它用药不适宜情况（一）特殊人群禁用：（二）药物使用未按皮试要求：（三）药物溶媒选择不当。特殊人群禁用特殊人群禁用1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。特殊人群禁用特殊人群禁用2、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。射液。不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患
14、岁以下患者禁用。者禁用。药物使用未按皮试要求药物使用未按皮试要求1、患者青霉素皮试阳性，使用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。药师提示：使用青霉素药物时，一定要做皮试，不要忽略口服制剂。头孢类药物做皮试时，要用药物原液做皮试。药物使用未按皮试要求药物使用未按皮试要求2、患者有磺胺类药物过敏史，医师给予吲哒帕胺。不合理用药处方点评：对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。药物使用未按皮试要求药物使用未按皮试要求3、很多药物在使用时忽略
15、做药物皮试，如降纤酶、胸腺肽、鲑鱼降钙素等。药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。药物溶媒选择不当药物溶媒选择不当胺碘酮注射剂选择生理盐水。不合理用药处方点评：胺碘酮注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖，如果选用了生理盐水，溶液的外观虽然没有改变，但是其PH值和含量都会下降，从而增加不良反应的发生，并且使治疗效果下降。（二）抗菌药物不合理用药处方点评（二）抗菌药物不合理用药处方点评抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等。抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临
16、床应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两点：1、有无指征应用抗菌药物。2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺手术）第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选用头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术第一、
