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1、心脏体格检查心脏体格检查2021/4/261教学目的与要求：教学目的与要求：1. 比较准确地叩出心界比较准确地叩出心界2. 掌握第掌握第1、2心音产生机理、鉴别。心音产生机理、鉴别。 了了 解其增强、减弱的意义解其增强、减弱的意义3. 熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌 握听握听 诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。4. 熟悉常见心律失常的听诊特点熟悉常见心律失常的听诊特点5. 正确测量血压，了解其变化的临床意义。正确测量血压，了解其变化的临床意义。2021/4/262 心脏体表投影心脏体表投影2021/4/263视视 诊（诊（In
2、spection）心前区外形心前区外形 正常：心前区与右侧相应部位对称正常：心前区与右侧相应部位对称, 无异常隆起及凹陷。无异常隆起及凹陷。 异常：异常： 隆起：先天性心脏病隆起：先天性心脏病 后天性心脏病后天性心脏病 饱满：饱满： 大量心包积液大量心包积液 扁平：扁平： 扁平胸扁平胸2021/4/264心尖搏动：心尖搏动：(apical impules)概念：概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸胸 壁对应部位，使局部肋间组壁对应部位，使局部肋间组 织向外搏动，称为织向外搏动，称为心尖搏动。心尖搏动。正常心尖搏动：正常心尖搏动：位置：位置： 在胸骨左缘在胸骨左缘第第
3、5肋间肋间锁骨中线内锁骨中线内 0.51.0cm处处范围：范围： 直径为直径为2.0 -2.5cm2021/4/265心尖搏动改变心尖搏动改变1、 位置改变：位置改变： A、 生理因素：生理因素： 体位：体位： 仰仰 卧卧 位位, 心尖搏动略上移心尖搏动略上移 左侧卧位左侧卧位, 心尖搏动可左移心尖搏动可左移2-3cm 右侧卧位右侧卧位,心尖搏动向右移心尖搏动向右移1.0-2.5cm2021/4/266体型：体型： 矮胖型矮胖型-心脏横位心尖搏动可达心脏横位心尖搏动可达 第第4肋间肋间 瘦长型瘦长型-心脏呈垂位心尖搏动下移达心脏呈垂位心尖搏动下移达 第第6肋间肋间2021/4/2671) 心心
4、 脏脏 疾疾 病：病： 左左 室室 增增 大：大： 心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位 右右 室室 增增 大：大： 心尖搏动向左移位心尖搏动向左移位 但不向下移位但不向下移位 左右室增大：左右室增大： 心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大伴有心界向两侧扩大 右右 位位 心：心： 心尖搏动在胸骨右缘第心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间肋间 B、病理因素：、病理因素：2021/4/268 向健侧移位：向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气一侧胸腔积液或积气 心尖搏动向健侧移位心尖搏动向健侧移位 向患侧移位：向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位心尖搏动
5、向患侧移位 腹腹 部部 疾疾 病：病： 大量腹水、腹腔巨大肿大量腹水、腹腔巨大肿 瘤等，心尖搏动位置上移瘤等，心尖搏动位置上移2) 胸腹部疾病：胸腹部疾病：2021/4/2692、心尖搏动强度及范围变化、心尖搏动强度及范围变化A A、生理情况：、生理情况： 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小减弱，范围也减小减弱，范围也减小减弱，范围也减小 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大范围也较大范围也较大范
6、围也较大 剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动 可增强可增强可增强可增强2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/2022 4:28:27 AM11、人总是珍惜为得到。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 May-2201-May-2212、人乱于心，不宽余请。2022/5/1 2022/5/1 2022/
7、5/1 Sunday, May 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 五月 20222022/5/1 2022/5/1 2022/5/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。五月 222022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/5/1 2022/5/1 01 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/
8、5/1 B、病理情况：、病理情况：心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、 发热、贫血发热、贫血发热、贫血发热、贫血心尖搏动减弱：心尖搏动减弱：心尖搏动减弱：心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔心肌病变，心包、胸腔心肌病变，心包、胸腔心肌病变，心包、胸腔 积液或积气积液或积气积液或积气积液或积气负性心尖搏动：（负性心尖搏动：（负性心尖搏动：（负性心尖搏动：（inward impulseinward impulse）：）：）：）： 心脏收缩心尖搏动内陷心脏收缩心尖搏动内陷心脏收缩心尖搏动内陷心脏收缩心
9、尖搏动内陷2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/2022 4:28:27 AM11、人总是珍惜为得到。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 May-2201-May-2212、人乱于心，不宽余请。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022
10、/5/1 5/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 五月 20222022/5/1 2022/5/1 2022/5/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。五月 222022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/5/1 2022/5/1 01 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 心前区异常搏动心前区异常搏动1、胸骨左缘第、胸骨左缘第2肋间搏动：肋间搏动： 见于肺动见于肺动 脉高压脉高压 2、胸骨左缘第、胸骨左缘第3
11、-4肋间搏动：肋间搏动： 见于右室见于右室 肥大肥大 3、胸骨右缘第、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动肋间搏动：见于升主动 脉瘤或主动脉弓瘤脉瘤或主动脉弓瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹 主动脉搏动主动脉搏动2021/4/2614 触触 诊诊心脏触诊方法：心脏触诊方法： 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧 (小鱼际小鱼际)或示指、中指触诊或示指、中指触诊 查震颤常用手掌尺侧查震颤常用手掌尺侧 查心尖搏动常用查心尖搏动常用2-4指指腹指指腹2021/4/2615心脏触诊内容：心脏触诊内容：一、心尖搏动：一、心尖搏动： 看不清
12、心尖搏动时看不清心尖搏动时 检查抬举性搏（左室肥大的可靠体征）检查抬举性搏（左室肥大的可靠体征）2021/4/2616二、震颤：二、震颤：(thrill)概概 念：念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种震颤是指用手触诊时感觉到的一种 细小振动，又称猫喘。细小振动，又称猫喘。 产生机制：产生机制： -瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使 -血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸 壁所致壁所致 -震颤强弱与震颤强弱与病变狭窄程度病变狭窄程度、血流速度血流速度和和 压力阶差压力阶差呈正比呈正比2021/4/2617 震颤的分类震颤的分类 1收
13、缩期震颤收缩期震颤: 出现在收缩期，随心出现在收缩期，随心 搏动而出现者搏动而出现者 2舒张期震颤舒张期震颤: 出现在舒张期，在心出现在舒张期，在心 尖搏动之后出现者尖搏动之后出现者 3连续性震颤连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有在收缩期及舒张期均有2021/4/2618 时时 期期 部部 位位 常常 见见 疾疾 病病 收缩期收缩期 胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第胸骨左缘第34肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损 心尖区心尖区 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 舒张期舒张期 心尖区心尖区 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄
14、 连续性连续性 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭动脉导管未闭 心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义2021/4/2619三三 、心包摩擦感：、心包摩擦感：触触 诊诊 特特 点：点：部位在心前区，以胸骨左缘部位在心前区，以胸骨左缘第第4肋间肋间明显明显收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触及收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触及坐位前倾或呼气末明显。坐位前倾或呼气末明显。 2021/4/2620叩叩 诊（诊（Percusion）叩诊要领：叩诊要领： 1 手法：手法： 病人坐位时，检查者板指与心缘平行病人坐位时，检查者板指与心缘平行 (与肋间垂直与肋间垂直) 病人仰卧时，检查者板指
15、与心缘垂直病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直 (与肋间平行与肋间平行) 2 力度：力度：适中适中 3 顺序：顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，先叩左界，后叩右界，由下而上， 由外向内。由外向内。 2021/4/2621 正常人心脏相对浊音界正常人心脏相对浊音界 右界右界(cm) 肋肋 间间 左界左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 左侧锁骨中线距离前正中线为左侧锁骨中线距离前正中线为8-10 cm2021/4/26221 1 心脏因素心脏因素 (1) 左心室增大：左心室增大： 呈呈靴形靴形,又称主动脉又称主动脉型心。型心。 见于见于 AI、高心病。、高心
16、病。 2021/4/26232021/4/2624(2) 左房及肺动脉扩大：左房及肺动脉扩大： 呈呈梨形梨形,又称二尖又称二尖瓣型心。瓣型心。 常见于二尖瓣狭常见于二尖瓣狭窄。窄。2021/4/26252021/4/2626(3)右心室增大：右心室增大： 轻度轻度-绝对浊音界增大绝对浊音界增大 重度重度-相对浊音界向左右扩大相对浊音界向左右扩大 常见于常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄肺心病、单纯二尖瓣狭窄等等2021/4/2627(3)双心室增大：呈双心室增大：呈球形球形，心浊音界向两侧扩大，心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普且左界向下扩大，称普大型心大型心。 常见于扩张型心肌病、常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。全心衰竭。 2021/4/2628(4) 心包积液：心包积液： 呈呈烧瓶形烧瓶形，心浊音界随体位改变心浊音界随体位改变而变化。而变化。2021/4/2629(5)主动脉扩张及升主动脉瘤：主动脉扩张及升主动脉瘤： 第第l l、2 2肋间肋间浊音区增宽。浊音区增宽。2021/4/2630 1） 胸腔占位性病变：患侧叩不出心界胸腔占位性病变：患
