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1、成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 妊娠的生物化学检验妊娠的生物化学检验 成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 2 Major Objectives了解了解 妊娠期母体的代妊娠期母体的代谢改改变和内分泌改和内分泌改变； 妊娠与相关疾病的生物化学妊娠与相关疾病的生物化学检验。熟悉熟悉 正常妊娠和异常妊娠；孕正常妊娠和异常妊娠；孕妇的健康的健康评价；价； 新生儿代新生儿代谢特点。特点。掌握掌握 正常和异常妊娠的生物化学正常和异常妊娠的生物化学检验； 胎儿的健康胎儿的健康评价；新生儿疾病价；新生儿疾病筛查。 重点重点 母体血清及尿液母体血
2、清及尿液hCG的的检测； 母体血清母体血清hPL 的的检测；羊水的；羊水的检测。难点点 胎儿肺成熟度胎儿肺成熟度评价价实验；新生儿；新生儿筛查。成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 3 第一第一节 正常妊娠及相关生物化学正常妊娠及相关生物化学变化化第二第二节 常用妊娠期相关疾病的生物化学常用妊娠期相关疾病的生物化学检测指指标第三第三节 妊娠期相关疾病的生物化学妊娠期相关疾病的生物化学诊断断成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 一、正常妊娠一、正常妊娠1.1.胚胎和胎儿的发育胚胎和胎儿的发育2. 2. 胎盘胎盘 3. 3. 羊水的组成羊
3、水的组成 成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 5（一）（一） 胚胎和胎儿的发育胚胎和胎儿的发育 成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 6第一三月期第一三月期第二三月期第二三月期第三三月期第三三月期孕早期孕早期：0 0 1212周周孕中期：孕中期：1313 2727周周妊娠分期妊娠分期孕晚期：孕晚期：2828 出生出生孕早期孕早期：胚胎发育：胚胎发育 器官形成器官形成 10w10w左右：胎儿形成左右：胎儿形成孕中期：孕中期：器官逐渐成熟器官逐渐成熟孕晚期：孕晚期：器官完全成熟器官完全成熟成都医学院成都医学院Chengdu Medica
4、l College 7（二）胎盘（二）胎盘（placentaplacenta） 是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛与底蜕膜构成。具有多种功能。与底蜕膜构成。具有多种功能。 成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 81.1.胎盘的功能胎盘的功能 胎盘具有物质交换、代谢、分泌激素、防御以及合成胎盘具有物质交换、代谢、分泌激素、防御以及合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。 成都医学院成都医学院Ch
5、engdu Medical College 9不不转运运大多数蛋白大多数蛋白质；甲状腺素；甲状腺素；母体母体IgMIgM、IgAIgA；母体和胎儿母体和胎儿红细胞胞限制性被限制性被动运运输游离甾体游离甾体类化合物；甾体化合物；甾体类硫酸硫酸盐；游离脂肪酸游离脂肪酸被被动运运输分子量分子量5kD5kD、脂溶性物、脂溶性物质；氧氧、二二氧氧化化碳碳；钠、氯、尿尿素素、乙乙醇醇等等跨跨细胞膜主胞膜主动运运输葡萄糖葡萄糖；多种氨基酸；多种氨基酸；CaCa2+2+受体介受体介导的的细胞胞摄取取母体母体IgGIgG、胰、胰岛素素、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白成都医学院成都医学院Chengdu Medical
6、 College 102.2.胎盘激素胎盘激素妊娠期雌激素妊娠期雌激素75%75%95%95%来源于胎儿来源于胎儿- -胎胎盘复合体复合体蛋白类激素蛋白类激素 hCGhCG、胎盘催乳素（胎盘催乳素（placental lactogen, PLplacental lactogen, PL）等等 甾体类激素（甾体类激素（steroids hormonesteroids hormone） 孕酮（孕酮（P P）、）、雌酮（雌酮（E E1 1）、）、雌二醇（雌二醇（E E2 2）和和雌三醇雌三醇（E E3 3）等等成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 111)1)人人类绒毛
7、膜促性腺激素毛膜促性腺激素 产生：合体滋养层细胞。产生：合体滋养层细胞。 结构：糖蛋白结构：糖蛋白 MW:37.9 kDMW:37.9 kD 和和亚基组成。亚基组成。 存在形式：未修饰存在形式：未修饰hCGhCG二聚体降解物。二聚体降解物。 清除：肝脏和肾脏进行。清除：肝脏和肾脏进行。 作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支 持早期胚胎发育的需要。持早期胚胎发育的需要。游离游离hCG亚基亚基游离游离hCG亚基亚基游离的缺口型游离的缺口型hCG人类绒毛膜促性腺人类绒毛膜促性腺人类绒毛膜促性腺人类绒毛膜促性腺激素蛋白结构示意图激素蛋白结构示
8、意图激素蛋白结构示意图激素蛋白结构示意图成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 12分泌动态分泌动态 自末次月自末次月经第一天算起第一天算起约4040天天hCGhCG迅速迅速增加，孕增加，孕8 81010周达高峰，周达高峰，1212周后迅速下降，直至分娩周后迅速下降，直至分娩末期一直保持低水平；末期一直保持低水平；约产后后5 56 6天天转阴性。阴性。生物活性生物活性 维持黄体持黄体继续发育，黄体育，黄体肿大，甾体激大，甾体激素分泌增加素分泌增加 ，有利于妊娠的，有利于妊娠的继续。成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 132)2)人人类
9、胎胎盘催乳素（催乳素（HPLHPL） 产生产生 合体滋养层细胞合体滋养层细胞 结构结构 单链单链多肽类激素，含多肽类激素，含190190个氨基酸残基个氨基酸残基 MW 22.279 kDMW 22.279 kD 与生长激素有与生长激素有96%96%同源性。同源性。 与催乳素有与催乳素有67%67%同源性。同源性。 分泌分泌动态 受孕后受孕后3周即可在周即可在绒毛内毛内测出，孕出，孕58周用放免法在母血内周用放免法在母血内测出出hPL，随妊娠随妊娠进展展hPL持持续增加至妊娠末期母血中增加至妊娠末期母血中hPL浓度与胎度与胎盘大小成正比。大小成正比。 作用作用 催乳催乳 代代谢调节 促促进生生长
10、 促黄体生成促黄体生成 促促红细胞生成胞生成 刺激刺激醛固固酮分泌。分泌。成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 143 3）胎盘分泌的甾体激素）胎盘分泌的甾体激素 种种类：孕：孕酮和雌激素和雌激素。 产生：孕生：孕酮：胎：胎盘利用母体的胆固醇合成。利用母体的胆固醇合成。 雌激素：胎雌激素：胎盘从中从中间产物物17-17-羟孕孕酮合成合成 E E1 1、E E2 2、E E3 3。 作用：作用：维持子持子宫内膜的正常形内膜的正常形态和功能、充足血和功能、充足血 供并供并为分娩做准分娩做准备。 成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 151
11、.1.羊水的来源羊水的来源早期：由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液，早期：由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液，类似似 于于细胞外液。胞外液。中期：胎儿尿可能为羊水重要来源。中期：胎儿尿可能为羊水重要来源。钠离子浓度和渗透压降钠离子浓度和渗透压降 低尿素、肌酐和尿酸浓度增加羊水表面活性蛋白质增加。低尿素、肌酐和尿酸浓度增加羊水表面活性蛋白质增加。 2.2.羊水量羊水量 随妊娠时间而不同随妊娠时间而不同 1 10 0周周30ml30ml 20 20周周4040ml ml 3838周周10001000 足月足月800800mlml（三）羊水（三）羊水（amniotic fluidamniotic
12、 fluid） 充充满于羊膜内的液体于羊膜内的液体 成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 16羊水羊水过少：少：子子宫内膜生内膜生长迟缓和胎儿和胎儿输尿管异常。尿管异常。羊水羊水过多：多：妊娠期糖尿病、妊娠期糖尿病、严重的重的RhRh血型不相容、胎儿食管血型不相容、胎儿食管闭锁、多胎妊娠、无多胎妊娠、无脑畸形和脊柱裂等。畸形和脊柱裂等。3.3.羊水功能羊水功能 保保护胎儿胎儿 利于胎儿活利于胎儿活动、缓冲可能的冲可能的伤害并害并维持恒温。持恒温。保保护母体母体 减少胎动引起的不适感减少胎动引起的不适感 4.4.羊水羊水检查 了解胎儿性了解胎儿性别、胎儿成熟度、胎儿
13、成熟度、诊断某些断某些遗传性疾病性疾病, ,羊水羊水检查在在临床床应用越来越多。用越来越多。成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 17 二、妊娠期母体及胎儿生物化学改变二、妊娠期母体及胎儿生物化学改变 妊娠期母体主要代谢改变是血容量、血液妊娠期母体主要代谢改变是血容量、血液成分及生物化学改变，肾脏功能也发生相应成分及生物化学改变，肾脏功能也发生相应改变。改变。 成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 18( (一一) )母体生物化学改母体生物化学改变1.1.血液学的变化血液学的变化血容量血容量 血容量平均增加血容量平均增加45%45%，
14、血液稀释，血液稀释 血液成分血液成分 红细胞生成增加红细胞生成增加, ,血红蛋白、红细血红蛋白、红细 胞计数和血细胞比积降低，胞计数和血细胞比积降低，、和和 因子因子增加，凝血酶原、增加，凝血酶原、 和和因子不变，因子不变，和和XX因子因子反而呈轻度下降反而呈轻度下降 血沉加快（血沉加快（纤维蛋白原纤维蛋白原、球蛋白增加、球蛋白增加) )血栓栓塞危险增加血栓栓塞危险增加 成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 192. 2. 母体血清蛋白及肝功能母体血清蛋白及肝功能变化化总蛋白可总蛋白可1g/L 1g/L 1 1、2 2及及-球蛋白则缓慢逐渐球蛋白则缓慢逐渐IgGI
15、gG逐渐逐渐，IgD IgD 肝脏合成转运蛋白增多肝脏合成转运蛋白增多: :皮质醇结合球蛋白皮质醇结合球蛋白甲状腺素结合球蛋白甲状腺素结合球蛋白性激素结合球蛋白性激素结合球蛋白肝功能实验肝功能实验:ALP 2:ALP 2倍多倍多成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 203.3.母体母体肾功能的改功能的改变肾血浆流量及肾血浆流量及GFRGFR增加；增加；尿素及肌酐浓度将轻度增加；尿素及肌酐浓度将轻度增加；血清尿酸浓度水平高于非妊娠期；血清尿酸浓度水平高于非妊娠期；孕妇肾糖阈降低可导致糖尿。孕妇肾糖阈降低可导致糖尿。孕妇及胎儿代谢产物增加孕妇及胎儿代谢产物增加4.4.
16、母体脂代母体脂代谢变化化 妊娠期由于激素水平变化妊娠期由于激素水平变化 导致妊娠期发生高脂血症导致妊娠期发生高脂血症5.5.母体糖代母体糖代谢变化化 妊娠妇女常发生糖尿症妊娠妇女常发生糖尿症 妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 216.6.妊娠期的母体内分泌改妊娠期的母体内分泌改变 孕酮孕酮 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 妊娠早期，人类绒毛膜促性腺激素刺激黄体产生妊娠早期，人类绒毛膜促性腺激素刺激黄体产生孕酮，中晚期，主要由胎盘产生足够孕酮。孕酮，中晚期，主要由胎盘产生足够孕酮。 皮质醇结合球蛋白皮质醇结合球蛋白皮质醇代谢清除皮质醇代谢清除血浆皮质醇血浆皮质醇成都医学院成都医学院Chengdu Medical College 22 甲状旁腺素甲状旁腺素 妊娠早期孕妇血浆妊娠早期孕妇血浆PTHPTH水平降低，妊娠中晚期逐渐水平降低，妊娠中晚期逐渐升高。升高。 甲状腺激素甲状腺激素甲状腺功能甲状腺功能处于正常状于正常状态 hCG具具TSH样活性样活性甲状腺分泌甲状腺分泌T3、T4 E2肝合成肝合
