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1、腰腰 腿腿 痛痛2021/4/262021/4/261 1概念：概念：概念：概念：是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处 的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、 马尾神经症状。马尾神经症状。马尾神经症状。马尾神经症状。病因：病因：病因：病因： 1 1 1 1损伤（急、慢性，退变）损伤（急、慢性，退变）损伤（急、慢性，退变）损伤（急、慢性，退变） 2 2 2 2炎症炎症炎症炎症 3 3 3 3肿瘤及肿瘤样疾病肿瘤及肿瘤样疾病肿
2、瘤及肿瘤样疾病肿瘤及肿瘤样疾病 4. 4. 4. 4. 先天性疾患先天性疾患先天性疾患先天性疾患腰腰 腿腿 痛痛2021/4/262021/4/262 2 1. 1. 1. 1. 脊柱的生理弯曲脊柱的生理弯曲脊柱的生理弯曲脊柱的生理弯曲 2. 2. 2. 2. 脊柱的联结脊柱的联结脊柱的联结脊柱的联结 3. 3. 3. 3. 椎间盘的构成椎间盘的构成椎间盘的构成椎间盘的构成4. 4. 4. 4. 椎间盘的压力改变椎间盘的压力改变椎间盘的压力改变椎间盘的压力改变5. 5. 5. 5. 关于椎管狭窄关于椎管狭窄关于椎管狭窄关于椎管狭窄 腰腿痛腰腿痛解剖生理概要解剖生理概要2021/4/262021
3、/4/263 3 1. 1. 1. 1. 脊柱的生理弯曲脊柱的生理弯曲脊柱的生理弯曲脊柱的生理弯曲 2. 2. 2. 2. 脊柱的联结脊柱的联结脊柱的联结脊柱的联结 3. 3. 3. 3. 椎间盘的构成椎间盘的构成椎间盘的构成椎间盘的构成4. 4. 4. 4. 椎间盘的压力改变椎间盘的压力改变椎间盘的压力改变椎间盘的压力改变5. 5. 5. 5. 关于椎管狭窄关于椎管狭窄关于椎管狭窄关于椎管狭窄 腰腿痛腰腿痛解剖生理概要解剖生理概要2021/4/262021/4/264 4前柱：前柱：前柱：前柱： 中柱：中柱：中柱：中柱： 后柱：后柱：后柱：后柱：前纵韧带前纵韧带前纵韧带前纵韧带 后纵韧带后纵
4、韧带后纵韧带后纵韧带 棘上韧带棘上韧带棘上韧带棘上韧带椎体前椎体前椎体前椎体前2/3 2/3 2/3 2/3 椎体后椎体后椎体后椎体后1/3 1/3 1/3 1/3 棘间韧带棘间韧带棘间韧带棘间韧带椎间盘前椎间盘前椎间盘前椎间盘前2/3 2/3 2/3 2/3 椎间盘后椎间盘后椎间盘后椎间盘后1/3 1/3 1/3 1/3 黄韧带黄韧带黄韧带黄韧带 椎板椎板椎板椎板 后关节突后关节突后关节突后关节突 关节囊关节囊关节囊关节囊腰腿痛腰腿痛解剖生理概要解剖生理概要2021/4/262021/4/265 5腰腿痛腰腿痛解剖生理概要解剖生理概要2021/4/262021/4/266 6脊柱软组织椎管内
5、脏损伤损伤骨折骨折/脱位脱位椎弓崩裂椎弓崩裂脊椎滑脱脊椎滑脱椎间盘脱出椎间盘脱出腰扭伤、腰肌劳损腰扭伤、腰肌劳损腰背筋膜脂肪疝腰背筋膜脂肪疝棘上、棘间韧带损伤棘上、棘间韧带损伤L3横突综合征横突综合征臀上皮神经炎臀上皮神经炎陈旧性骨折、陈旧性骨折、脱位脱位畸形畸形硬脊膜囊肿硬脊膜囊肿肾挫伤肾挫伤炎症炎症结核、骨髓炎结核、骨髓炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎纤维织炎纤维织炎筋膜炎筋膜炎血管炎血管炎神经炎神经炎蛛网膜炎蛛网膜炎硬膜外感染硬膜外感染脊髓炎脊髓炎神经根炎神经根炎消化性溃疡消化性溃疡胰腺炎胰腺炎前列腺炎前列腺炎肾炎、肾盂肾炎肾炎、肾盂肾炎盆腔炎、上尿路结石盆腔炎、上
6、尿路结石退变退变腰椎骨关节炎腰椎骨关节炎小关节紊乱小关节紊乱骨质疏松症骨质疏松症椎体后缘骨赘椎体后缘骨赘椎管狭窄椎管狭窄黄韧带肥厚黄韧带肥厚内脏下垂内脏下垂肿瘤及肿瘤及类肿瘤类肿瘤血管瘤、脊索瘤血管瘤、脊索瘤转移性肿瘤转移性肿瘤嗜伊红肉芽肿嗜伊红肉芽肿骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤脂肪瘤脂肪瘤纤维瘤纤维瘤血管瘤血管瘤脊髓及神经根脊髓及神经根肿瘤肿瘤胰腺癌胰腺癌盆腔肿瘤盆腔肿瘤肾肿瘤肾肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤发育及发育及姿势异姿势异常常脊柱裂脊柱裂脊柱侧突、后突脊柱侧突、后突移行椎移行椎水平骶椎水平骶椎脊肌瘫痪性侧弯脊肌瘫痪性侧弯脊膜膨出脊膜膨出神经根和神经神经根和神经节变异节变异血管畸形血管畸形游走肾游
7、走肾多囊肾多囊肾腰腿痛病因分类腰腿痛病因分类2021/4/262021/4/267 71.1.疼痛性质疼痛性质疼痛性质疼痛性质局部疼痛局部疼痛局部疼痛局部疼痛感应痛感应痛感应痛感应痛放射痛放射痛放射痛放射痛2. 2. 2. 2. 压痛点压痛点压痛点压痛点疼痛性质及压痛点疼痛性质及压痛点2021/4/262021/4/268 8腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(Hernia of Intervertebral Disc, HID )(Hernia of Intervertebral Disc, HID )(Hernia of Intervertebral Disc, HID )(Hernia of
8、Intervertebral Disc, HID )(Hernia of Intervertebral Disc, HID )(Hernia of Intervertebral Disc, HID )2021/4/262021/4/269 9概念：概念：概念：概念：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一 种综合征。种综合征。种综合征。种综合征。病
9、因：病因：病因：病因： 1.1.1.1.椎间盘退行性变（基本因素）椎间盘退行性变（基本因素）椎间盘退行性变（基本因素）椎间盘退行性变（基本因素） 2.2.2.2.积累伤力（主要原因）积累伤力（主要原因）积累伤力（主要原因）积累伤力（主要原因） 3.3.3.3.遗传因素（有色人种少）遗传因素（有色人种少）遗传因素（有色人种少）遗传因素（有色人种少） 4.4.4.4.妊娠妊娠妊娠妊娠腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症2021/4/262021/4/2610109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202210、低头要有勇气，抬头要有低
10、气。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/2022 12:00:28 AM11、人总是珍惜为得到。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 May-2201-May-2212、人乱于心，不宽余请。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 五月 20222022/5/1 2022/5/1 2022/5/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。五
11、月 222022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/5/1 2022/5/1 01 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1膨隆型膨隆型膨隆型膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向椎纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向椎纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向椎纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向椎管局限性隆起。可还纳。管局限性隆起。可还纳。管局限性隆起。可还纳。管局限性隆起。可还纳。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型202
12、1/4/262021/4/2612129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/2022 12:00:30 AM11、人总是珍惜为得到。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 May-2201-May-2212、人乱于心，不宽余请。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1
13、2022/5/1 5/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 五月 20222022/5/1 2022/5/1 2022/5/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。五月 222022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/5/1 2022/5/1 01 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1突出型：突出型：突出型：突出型：纤维环破裂，常纤维环破裂，常纤维环破裂，常纤维环破裂，常需手术。需手术。需手术。需手术。腰椎间盘突出
14、症腰椎间盘突出症分型分型2021/4/262021/4/261414脱垂游离型：脱垂游离型：脱垂游离型：脱垂游离型：进入椎管内，马尾综合症，手术。进入椎管内，马尾综合症，手术。进入椎管内，马尾综合症，手术。进入椎管内，马尾综合症，手术。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型2021/4/262021/4/261515SchmorlSchmorlSchmorlSchmorl结节及经骨突出型：结节及经骨突出型：结节及经骨突出型：结节及经骨突出型：少见。少见。少见。少见。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型2021/4/262021/4/261616uu常见于常见于常见于常见于20-5020-5020
15、-5020-50岁岁岁岁uu男：女男：女男：女男：女 4 4 4 46 6 6 6 ：1 1 1 1uu20202020岁者占岁者占岁者占岁者占6%6%6%6%，老人发病率最低，老人发病率最低，老人发病率最低，老人发病率最低uu弯腰劳动和长期坐位工作史弯腰劳动和长期坐位工作史弯腰劳动和长期坐位工作史弯腰劳动和长期坐位工作史uu首次发病是半弯腰持重或突然扭腰首次发病是半弯腰持重或突然扭腰首次发病是半弯腰持重或突然扭腰首次发病是半弯腰持重或突然扭腰腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现2021/4/262021/4/261717 腰痛腰痛 最先出现的症状，占最先出现的症状，占91%91% 髓
16、核突出髓核突出后纵韧带后纵韧带窦椎神经窦椎神经下下 腰部感应痛腰部感应痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现2021/4/262021/4/261818坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛n n从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛部的放射痛部的放射痛部的放射痛n n在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重n n早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木n n神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻，神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻，神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻，神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻，神经根缺血。神经根缺血。神经根缺血。神经根缺血。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现2021/4/262021/4/261919马尾神经
