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1、 2021/7/91 新生儿窒息新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn2021/7/92n20052005年我国妇幼卫生监测新生儿死亡率年我国妇幼卫生监测新生儿死亡率1919，前三位的死因为：，前三位的死因为： 早产和低体重、早产和低体重、窒息、窒息、肺炎肺炎n20032003年中国残疾等有关部门的一项抽样调年中国残疾等有关部门的一项抽样调查结果显示每年新增查结果显示每年新增0 06 6岁残疾儿童为岁残疾儿童为19.919.9万，智残占万，智残占54.2%54.2%，智残原因依次为：，智残原因依次为： 产时产时窒息窒息、早产、宫内窘迫、早产、宫内窘迫2021/7/93国民的
2、体质与新生儿学的关系国民的体质与新生儿学的关系2021/7/94问题问题？一一 个个 本本 质质两两 个个 转转 变变三三 大大 表表 现现ABCDE 复复 苏苏 2021/7/95定定 义义病病 因因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预 防防62021/7/967 婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。毒及全身多脏器损伤。 窒息的本质：窒息的本质：缺氧缺氧（气体交换障碍）（气体交换障碍） 定定 义义2021/7/97定定 义义病病 因因
3、病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预 防防82021/7/989 n凡影响凡影响胎盘胎盘或或肺肺气体交换的因素均可气体交换的因素均可 引起窒息引起窒息n可发生于产前、产时及产后可发生于产前、产时及产后 病病 因因2021/7/9910分娩因素分娩因素胎盘因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素脐带因素脐带因素孕孕母母因因素素窒息的病因窒息的病因2021/7/910n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2
4、022/4/30 4/30/2022 11:04:48 PMn11、人总是珍惜为得到。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Apr-2230-Apr-22n12、人乱于心，不宽余请。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺
5、少什么。四月 222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/30 2022/4/30 30 April 2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/302021/7/911年龄过大年龄过大或过小或过小妊娠高血压妊娠高血压 综合症综合症孕母因素孕母因素多胎妊娠多胎妊娠心脏病心脏病呼吸系统疾病呼吸系统疾病严重贫血严重贫血吸毒吸烟吸毒吸烟糖糖尿尿病病2021/7/91213胎盘因素胎盘因素梗塞梗塞胎盘老化、胎盘老化、2021/7/9
6、1314脐带过短脐带过短脐带打结脐带打结脐带脱垂脐带脱垂脐带绕颈脐带绕颈脐带因素脐带因素2021/7/91415胎儿因素胎儿因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心脏病先天性心脏病 先天性畸形先天性畸形 胎儿因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素2021/7/91516 产程中用药不当产程中用药不当 产程延长或急产产程延长或急产 分娩因素分娩因素头盆不称头盆不称 产钳助产产钳助产2021/7/916定定 义义病病 因因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预 防防172021/7/917胎儿出生以后：胎儿出生以后： 脐带被剪断，胎盘血供应中
7、断脐带被剪断，胎盘血供应中断1、呼吸转变：呼吸转变：宫内外气体交换场所的转变宫内外气体交换场所的转变 （胎盘（胎盘肺）肺）2、循环转变：胎儿循环、循环转变：胎儿循环-新生儿循环新生儿循环两个生理转变两个生理转变2021/7/918左心室左心室左心房左心房右心室右心室右心房右心房主动脉主动脉腔静脉腔静脉肺静脉肺静脉肺动脉肺动脉主动脉主动脉左心室左心室左心房左心房肺静脉肺静脉肺动脉肺动脉右心房右心房右心室右心室腔静脉腔静脉 正常人体循环：正常人体循环： 左左“动动”右右“静静”2021/7/919胎儿循环胎儿循环 胎盘胎盘 肺血管收缩肺血管收缩 肺循环阻力高肺循环阻力高 卵圆孔、动脉导管开放卵圆孔
8、、动脉导管开放2021/7/92021正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立肺泡功能残气量建立 肺循环阻力肺循环阻力、体循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭动脉导管和卵圆孔功能性关闭2021/7/92122病理生理病理生理p胎儿向新生儿呼吸、循环的胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻转变受阻p呼吸改变呼吸改变p窒息时窒息时潜水反射潜水反射致各器官不同程度缺血缺氧致各器官不同程度缺血缺氧p血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变2021/7/92223胎儿向新生儿呼吸、循环的转
9、变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息窒息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 表面活性物质产生表面活性物质产生、活性、活性 肺液不能被清除肺液不能被清除持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒 不可逆性器官损伤不可逆性器官损伤 肺血管阻力肺血管阻力2021/7/92324 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 (primary apnea)(primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧继续缺氧继续 呼吸停止、心率减慢呼吸停止、心率减慢 呼吸改变呼吸改变p
10、肌张力存在，对刺激有反应，血压稍肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀，伴有紫绀p病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸2021/7/92425 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续缺氧持续 几次喘息样呼吸几次喘息样呼吸 呼吸停止呼吸停止p肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续p此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡呼吸改变呼吸改变2021/7/92526呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的
11、变化2021/7/92627窒息时各器官缺氧缺血改变窒息时各器官缺氧缺血改变缺缺缺缺O O O O2 2 2 2PHPaO2PaCO2 潜水反射潜水反射潜水反射潜水反射血液再分配血液再分配血液再分配血液再分配无氧酵解无氧酵解无氧酵解无氧酵解低血糖低血糖低血糖低血糖儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺血钙血钙血钙血钙心纳素心纳素心纳素心纳素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素细胞膜细胞膜细胞膜细胞膜钠泵钠泵钠泵钠泵钙泵钙泵钙泵钙泵钙离子内流钙离子内流钙离子内流钙离子内流高血糖高血糖高血糖高血糖肠肠肠肠血钠血钠血钠血钠NEC肾肾肾肾肾肾肾肾V V V V血栓血栓血栓血栓肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰
12、竭肾功能衰竭肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺脑脑脑脑缺缺缺缺O2加重加重加重加重压力被动压力被动压力被动压力被动性脑血流性脑血流性脑血流性脑血流体循环压体循环压体循环压体循环压体循环压体循环压体循环压体循环压颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血 HIE脑血流灌注脑血流灌注脑血流灌注脑血流灌注大脑半大脑半大脑半大脑半球血流球血流球血流球血流矢状旁矢状旁矢状旁矢状旁区及其区及其区及其区及其下白质下白质下白质下白质受损受损受损受损心脏心脏心脏心脏肺肺肺肺A A A A压压压压心功能受损心功能受损心功能受损心功能受损心衰心衰心衰心衰休克休克休克休克PFCPFC缺缺缺缺O2加重加重加重加重2021/7/92728p
13、 PaO2、pH及混合性酸中毒及混合性酸中毒p糖代谢紊乱糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或血糖正常或继之糖原耗竭血糖继之糖原耗竭血糖p高胆红素血症高胆红素血症胆红素与白蛋白结合胆红素与白蛋白结合、肝酶活力、肝酶活力未结合胆红素未结合胆红素p低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠稀释性低钠p低钙血症钙通道开放、钙泵失灵低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流钙内流血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变2021/7/92829定定 义义病病 因因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预 防防202
14、1/7/92930p 胎儿宫内窒息胎儿宫内窒息 （产前）（产前）p 新生儿窒息新生儿窒息 （产时）（产时）p 多器官功能不全证据多器官功能不全证据 （产后）（产后）临床表现临床表现2021/7/93031 早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160次次/ /分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100次次/ /分分 羊水胎粪污染羊水胎粪污染宫内窒息宫内窒息2021/7/93132Apgar评分系统评分系统 新生儿窒息新生儿窒息皮肤颜色皮肤颜色 （Appearance）心率心率 （Pulse）对刺激反应对刺激反应 （Grimace）肌张力肌张力 （Activity）呼吸呼吸 （Respiration
15、）2021/7/932体 征评评 分分012皮肤颜色青紫和苍白青紫和苍白身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫全身红全身红心率（次/分）无无100弹足底或插鼻管反应无反应无反应有些动作，如：皱有些动作，如：皱眉眉哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼 吸无无慢、不规则慢、不规则正常正常哭声响哭声响33 Apgar评分法评分法2021/7/93334重度重度 03分分轻度轻度 47分分正常正常 810分分生后生后1分钟、分钟、5分钟和分钟和10分钟评分分钟评分如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分分钟仍需评分 传统窒息诊断传统窒息诊断2021/7/934 美国
16、儿科学会美国儿科学会（AAP）和妇产科学会和妇产科学会（ACOG）1996年年 窒息诊断标准窒息诊断标准 35p脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH7 pApgar评分评分03分，并且持续时间分，并且持续时间5分钟分钟p有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下 p早期多器官功能不全早期多器官功能不全 强调强调 Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标。统预后的唯一指标。 Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142 2021/7/93536中枢神经系统中枢神经系统缺
