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1、胸胸 部部 CT CT 诊诊 断断第一节第一节 胸部胸部CTCT检查检查一、胸部一、胸部CTCT扫描方法扫描方法（一）普通扫描（一）普通扫描 （平扫（平扫 plain CT scanplain CT scan） 2021/7/912021/7/922021/7/932021/7/94（二）增强扫描（二）增强扫描（contrast enhancement,CE） 1.注药方法注药方法 团注法团注法 （bolus injection） 静滴法静滴法 2.扫描程序扫描程序 静态静态CT扫描扫描 动态动态CT扫描（扫描（dynamic CT scan）2021/7/952021/7/96 （三）特殊扫
2、描（三）特殊扫描 1.薄层扫描薄层扫描 2.高分辨率高分辨率CT扫描扫描 （High resolution CT, HRCT） 3. CT血管造影血管造影 （CT angiography,CTA） 4.心电门控扫描心电门控扫描2021/7/972021/7/982021/7/992021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022 11:04:07 PM11、人总是珍惜为得到。2022/
3、4/30 2022/4/30 2022/4/30 Apr-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/30 2022/4/30 2022/4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/202216、业
4、余生活要有意义，不要越轨。2022/4/30 2022/4/30 30 April 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/302021/7/9112021/7/9122021/7/9132021/7/914二、二、CT对胸部疾病的诊断价值与限度对胸部疾病的诊断价值与限度（一）诊断价值（一）诊断价值 1.肺部小病灶与早期病变肺部小病灶与早期病变 2.咯血查因咯血查因 3.肺不张、肺实变肺不张、肺实变 4.肺肿瘤分期肺肿瘤分期 5.肺弥漫性病变肺弥漫性病变 6.肺气肿的诊断及功能评价肺气肿的诊断及功能评价 7.
5、肺血管性病变肺血管性病变 8.胸水查因胸水查因2021/7/915（二）影响（二）影响CT检出与诊断的因素检出与诊断的因素 （主要为常规（主要为常规CT） 1.运动伪影运动伪影 2.部分容积效应部分容积效应 3. 层厚与层间距层厚与层间距 4.大量胸水大量胸水 5.一病多像一病多像,一像多病一像多病2021/7/9162021/7/9172021/7/9182021/7/919三、胸部正常三、胸部正常CT解剖解剖（一）窗技术（一）窗技术 1.纵隔窗纵隔窗: 窗位窗位3060Hu, 窗宽窗宽300500Hu 2.肺窗：肺窗： 窗位窗位-700-400Hu,窗宽窗宽10001500Hu（二）纵隔（
6、二）纵隔（mediastinum）（三）肺（三）肺（lung）2021/7/9202021/7/9212021/7/9222021/7/9232021/7/9242021/7/9252021/7/9262021/7/9272021/7/9282021/7/9292021/7/9302021/7/9312021/7/9322021/7/9332021/7/9342021/7/9352021/7/9362021/7/9372021/7/9382021/7/9392021/7/9402021/7/9412021/7/9422021/7/9432021/7/9442021/7/9452021/7/94
7、62021/7/9472021/7/9482021/7/9492021/7/9502021/7/951第二节第二节 肺部疾病的肺部疾病的CT诊断诊断一、先天性疾病一、先天性疾病 1.肺隔离症（肺隔离症（pulmonary sequestration） 某一肺段和正常肺组织及气管和支某一肺段和正常肺组织及气管和支气管树相互分离，无呼吸功能，血供来气管树相互分离，无呼吸功能，血供来自主动脉系统，分叶内型和叶外型两类。自主动脉系统，分叶内型和叶外型两类。2021/7/952CTCT表现：表现：v部位：两下肺、脊柱旁。部位：两下肺、脊柱旁。v形态：囊实性或囊性或实性，邻近肺形态：囊实性或囊性或实性，邻
8、近肺 野斑片状影。野斑片状影。v血供：体循环，病灶内血管异常。血供：体循环，病灶内血管异常。鉴别诊断：鉴别诊断：支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。2021/7/9532021/7/9542021/7/9552021/7/9562021/7/9572.支气管囊肿（支气管囊肿（bronchogenic cyst） 为支气管的先天发育异常，根据组为支气管的先天发育异常，根据组织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺囊肿囊肿(pulmonary bronchogenic cyst)。CT表现表现:v部位：纵隔与肺的任何部位，多见于部位：
9、纵隔与肺的任何部位，多见于 气气 管隆突管隆突5cm范围内。范围内。v形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁 菲薄。菲薄。v密度：均匀，可有出血和液气平，壁密度：均匀，可有出血和液气平，壁 可强化。可强化。2021/7/9582021/7/9592021/7/9602021/7/9612021/7/9622021/7/9632021/7/9642021/7/9652021/7/9662021/7/967二、支气管扩张症（二、支气管扩张症（bronchiectasis） 病因：先天性或后天性病因：先天性或后天性 病理：肉眼观，支气管呈柱状、囊状、静病理：肉眼观，支气管呈
10、柱状、囊状、静 脉曲张状或混合状扩张。脉曲张状或混合状扩张。 镜下观，粘膜柱状上皮呈急、慢性镜下观，粘膜柱状上皮呈急、慢性 炎性改变，伴弹力纤维、炎性改变，伴弹力纤维、 平滑肌和软骨的损害。平滑肌和软骨的损害。 2021/7/968CTCT表现：表现：病变支气管壁增厚，管腔病变支气管壁增厚，管腔 扩大，形态多样。扩大，形态多样。 1.1.柱状扩张柱状扩张: :“双轨双轨”征、征、 “印戒印戒”征。征。 2.2.囊状扩张囊状扩张: :葡萄串状、卷发样。葡萄串状、卷发样。 3.3.曲张形扩张曲张形扩张: :粗细不均的囊柱状。粗细不均的囊柱状。 4.4.混合型混合型 合并粘液栓时合并粘液栓时, ,腔
11、内可见棒状腔内可见棒状 或结节状软组织密度影或结节状软组织密度影, ,咳痰后可咳痰后可 消失，同时可见肺野内出血消失，同时可见肺野内出血, ,继发继发 感染等征象。感染等征象。2021/7/9692021/7/9702021/7/9712021/7/9722021/7/9732021/7/9742021/7/9752021/7/9762021/7/9772021/7/9782021/7/9792021/7/980三、肺感染性病变三、肺感染性病变 1.支气管肺炎支气管肺炎 支气管肺炎（支气管肺炎（bronchopneumonia） 或小叶性肺炎（或小叶性肺炎（lobular pneumonia）
12、 病病 理：理：小支气管壁充血、水肿、间小支气管壁充血、水肿、间 质炎性细胞浸润，小叶渗出、质炎性细胞浸润，小叶渗出、 实变、气肿或不张。实变、气肿或不张。 CT表现：表现：两肺中下野中内带，支气管两肺中下野中内带，支气管 血管束增粗，沿其分布小斑血管束增粗，沿其分布小斑 片影及边缘模糊的小结节影。片影及边缘模糊的小结节影。2021/7/9812021/7/9822021/7/9832021/7/9842021/7/9852021/7/9862021/7/9872. 2. 大叶性肺炎大叶性肺炎 大叶性肺炎（大叶性肺炎（lobar pneumonialobar pneumonia），）， 炎症累
13、及整个肺叶，或呈肺段分布。炎症累及整个肺叶，或呈肺段分布。 病理：充血期，病理：充血期，毛细血管充血，肺毛细血管充血，肺 泡内可有少量浆液性渗出。泡内可有少量浆液性渗出。 红色肝样变期，红色肝样变期，渗出液中含渗出液中含 较多红细胞。较多红细胞。 灰色肝样变期，灰色肝样变期，渗出液中含渗出液中含 大量白细胞。大量白细胞。 消散期，消散期，渗出液溶解、吸收。渗出液溶解、吸收。 2021/7/988CTCT表现：表现： 渗出期表现为磨玻璃样影；实变渗出期表现为磨玻璃样影；实变期呈叶、段的实变，可见空气支气管期呈叶、段的实变，可见空气支气管征，叶间裂可向外膨出；消散期则呈征，叶间裂可向外膨出；消散期
14、则呈斑片状影。斑片状影。鉴别诊断：鉴别诊断： 阻塞性肺炎，结核性大叶炎、阻塞性肺炎，结核性大叶炎、肺肿瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。肺肿瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。2021/7/9892021/7/9902021/7/9912021/7/9923. 3. 肺脓肿肺脓肿 肺脓肿（肺脓肿（lung abscesslung abscess），由化），由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性病变，脓性细菌引起的肺坏死性炎性病变，分急性和慢性肺脓肿。分急性和慢性肺脓肿。病理：病理：细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，细支气管阻塞，小血管炎性栓塞， 肺组织坏死、液化，周围有纤维肺组织坏死、液化，周围有纤维 组织增生。组织增
15、生。2021/7/993CTCT表现：表现： 急性期：大片密实影，中心密度较急性期：大片密实影，中心密度较低，空洞形成后，壁厚而模糊，内有液低，空洞形成后，壁厚而模糊，内有液平；慢性期：洞壁清晰，内壁多不规整，平；慢性期：洞壁清晰，内壁多不规整，增强扫描洞壁强化，支气管、肺血管于增强扫描洞壁强化，支气管、肺血管于脓肿边缘截断。脓肿边缘截断。鉴别诊断：鉴别诊断：结核空洞、癌性空洞结核空洞、癌性空洞2021/7/9942021/7/9952021/7/9962021/7/9972021/7/9982021/7/999 4. 4.肺结核肺结核 肺结核（肺结核（pulmonary tuberculos
16、ispulmonary tuberculosis）, ,由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。染病。 病理：病理：渗出结核性肺泡炎，增殖渗出结核性肺泡炎，增殖结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏死、液化、空洞、死、液化、空洞、 播散；纤维化、钙化。播散；纤维化、钙化。2021/7/9100CT表现：表现：型：原发性肺结核型：原发性肺结核（primary tuberculosis） 纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。可合并叶或段的不张。可合并叶或段的不张。2021/7/91012021/7/91022021/7/91032021/7/91042021/7/91052021/7/9106型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核（acute miliary tuberculosis and chronic disseminated tuberculosi
