《2018中国急性缺血性脑卒中诊治指南ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018中国急性缺血性脑卒中诊治指南ppt课件（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益中国急性缺血性脑卒中中国急性缺血性脑卒中诊治指南诊治指南2018（推荐意见）（推荐意见） 包太成包太成 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益前 言急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的中类型，占我国脑卒中的69.6%-70.8%。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，周内，轻型轻型1周内，
2、重型周内，重型1个月内。个月内。1年病死率年病死率14.4%-15.4%，致死，致死/残疾率残疾率33.4%-33.8%。急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复。防再发（二级预防）和早期康复。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益前 言 脑卒中急症救治体系脑卒中急症救治体系推荐意见：推荐意见：（1）建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治）建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统，医疗机构具备分级开展脑卒中适宜诊治技系统，医疗机构具备分级开展脑
3、卒中适宜诊治技术的能力，并逐步建立认证、考核和质量改进体术的能力，并逐步建立认证、考核和质量改进体系（系（I级推荐，级推荐，C级证据）。级证据）。（2）推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转）推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，医院建立院内脑卒中诊治绿色通道，有运机制，医院建立院内脑卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统（条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统（I级推荐，级推荐，B级证据）。级证据）。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益主要内容主要内容1.院前处理院前处理 2.卒中
4、单元卒中单元3. 急诊室处理急诊室处理 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益主要内容主要内容1.院前处理院前处理 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 2.卒中单元3. 急诊室处理急诊室处理 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一、院前脑卒中的识别一、院前脑卒中的识别 卒中？卒中？1)一侧肢体一侧肢体(伴或不伴面部伴或不伴面部)无力或麻无力或麻木；木；2)一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜
5、.3)说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难; 4)双眼向一侧凝视；双眼向一侧凝视；5)单眼或双眼视力丧失或模糊单眼或双眼视力丧失或模糊;6)眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐.7)既往少见的严重头痛、呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；8)意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐.为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益二、现场处理及运送二、现场处理及运送 处理气道、呼吸和循环问问题处理气道、呼吸和循环问问题心脏监护心脏监护 建立静脉通道建立静脉通道吸氧吸氧评估有无低血糖评估有无低血糖急救处理急救处理为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应
6、社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益二、现场处理及运送二、现场处理及运送应避免应避免应获取应获取症状开始时间症状开始时间;近期患病史；近期患病史；既往病史；近期用药史既往病史；近期用药史应尽快应尽快非低血糖患者输含糖液体非低血糖患者输含糖液体过度降低血压过度降低血压大量静脉输液大量静脉输液充分应用现代医疗质量管理工具：充分应用现代医疗质量管理工具：为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益推荐意见推荐意见对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行
7、简要评估和急救处理并尽快送往应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院就近有条件的医院(级推荐，级推荐，C级证据级证据)为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益主要内容主要内容1.院前处理院前处理 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 2.卒中单元卒中单元3. 急诊室处理急诊室处理 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益组织化管理医疗模式组织化管理医疗模式 卒中单元卒中单元卒中单元卒中单元(strokeunit)(strokeunit
8、) 药物治疗药物治疗12肢体康复肢体康复肢体康复肢体康复 3语言训练语言训练语言训练语言训练 4心理康复心理康复心理康复心理康复 5健康教育健康教育健康教育健康教育 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益推荐意见：收治卒中的医院应尽可能建立推荐意见：收治卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（I级级推荐，推荐，A级证据）。级证据）。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业
9、单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益主要内容主要内容1.院前处理院前处理 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 2.卒中单元卒中单元3. 急诊室处理急诊室处理 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益推荐意见按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑内完成脑CT等基本评估并开始治疗，有条件应尽量等基本评估并开始治疗，有条件应尽量缩短进院至溶栓治疗时间（缩短进院至溶栓治疗时间（I级推荐）。级推荐）。为了规范事业单
10、位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益主要内容主要内容1.院前处理院前处理 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 2.卒中单元卒中单元3. 急诊室处理急诊室处理 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 吸氧与呼吸吸氧与呼吸支持支持心脏监测与心脏监测与心脏病变处理心脏病变处理体温控制体温控制血压控制血压控制血糖控制血糖控制营养支持营养支持 评估和诊断评估和诊断 一般处理一般处理 特异性治疗特异性治疗 急性期并发症急性期并发症
11、的处理的处理 脑水肿与颅内脑水肿与颅内压增高压增高出血转化出血转化癫痫癫痫吞咽困难吞咽困难肺炎肺炎排尿障碍与尿排尿障碍与尿路感染路感染深静脉血栓形深静脉血栓形成和肺栓塞成和肺栓塞 改善脑血循环改善脑血循环神经保护神经保护其他疗法其他疗法中医中药中医中药 病史和体征病史和体征脑病变与血管脑病变与血管 病变检查病变检查实验室及影像实验室及影像检查选择检查选择诊断诊断病因分型病因分型 诊断流程诊断流程 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一、评估和诊断一、评估和诊断 1. 病史采集：询问症状出现的病史采集：询问症状出现的
12、时间时间最为重要，若最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。其他包括神经症状发生及进展特征；血病时间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。2. 般体格检查与神经系统检查般体格检查与神经系统检查。3. 用卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：用卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：（1）美国国立卫生研究院卒中量表（）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）是）是目前国际上最常用量表
13、。（目前国际上最常用量表。（2）中国脑卒中患者临）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（床神经功能缺损程度评分量表（1995）。（）。（3）斯堪的纳维亚卒中量表（斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）。）。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表评分量表(1995) 美国国立卫生院脑卒中量表美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS) 斯堪地那维亚脑卒中量表斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS)评估病情严重程度评估病情严重程度 为了规范事业单位聘用关系，建立
14、和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益脑病变与血管病变检查脑病变与血管病变检查平扫平扫CT：首选：首选 多模式多模式CT：指导溶栓参考：指导溶栓参考标准标准MRI:(T1加权、加权、T2加权加权及质子相及质子相)识别急性小梗死及识别急性小梗死及后循环缺血优于后循环缺血优于CT。多模式多模式MRI：包括弥散加权：包括弥散加权成像成像(DWl)、灌注加权成像、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波和梯度回波(GRE)等。等。 不推荐不推荐6小时内运用灌注检查小时内运用灌注检查来选择机械取栓患者。来选择机械取栓患者。颈动
15、脉双功超声颈动脉双功超声经颅多普勒经颅多普勒(TCD)磁共振血管成像磁共振血管成像(MRA)高分辨磁共振成像（高分辨磁共振成像（HRMRI）CT血管成像血管成像(CTA)数字减影血管造影数字减影血管造影(DSA) DSA是血管检查的金标准是血管检查的金标准脑病变检查脑病变检查血管病变检查血管病变检查 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益实验室检查选择实验室检查选择 血糖、肝肾功能和电解质；血糖、肝肾功能和电解质；心电图和心肌缺血标志物；心电图和心肌缺血标志物；全血计数，包括血小板计全血计数，包括血小板计数；数；凝血
16、酶原时间（凝血酶原时间（PT）/国际国际标准化比率（标准化比率（INR）和活化部）和活化部分凝血活酶时间（分凝血活酶时间（APTT）；）；氧饱和度。氧饱和度。毒理学筛查毒理学筛查血液酒精水平血液酒精水平妊娠试验妊娠试验动脉血气分析动脉血气分析(若怀疑缺氧若怀疑缺氧)腰腰穿穿(怀怀疑疑蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血而而CT未未显显示示或或怀怀疑疑脑脑卒卒中中继继发发于感染性疾病于感染性疾病)脑电图脑电图(怀疑痫性发作怀疑痫性发作)胸部胸部X线线所有患者都应做的检查所有患者都应做的检查 部分患者必要时可选择的检查部分患者必要时可选择的检查为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益诊断标准诊断标准 12345急性起病急性起病 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损影像出现责任病灶影像出现责任病灶/体征持续体征持续24小时小时 排除非血管病因排除非血管病因 脑脑CT或或MRI排除脑出血排除脑出血 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用
