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1、水电解质代谢与酸碱平衡详解演示文稿1页，共40页，星期四。（优选）水电解质代谢与酸碱平衡2页，共40页，星期四。一、概述一、概述 2 2 水的生理功用水的生理功用 水是维持人体正常功能活动的必须物质之一水是维持人体正常功能活动的必须物质之一 人只饮水可生存十日之久，无水只能生存数日人只饮水可生存十日之久，无水只能生存数日n 调节体温调节体温 n 促进物质代谢促进物质代谢 溶解、运输溶解、运输 n 润滑作用润滑作用3页，共40页，星期四。一、概述一、概述 3 3 水的摄入与排出水的摄入与排出 每天代谢产生固体废物每天代谢产生固体废物353540g40g，每，每g g至少需尿至少需尿15ml15m
2、l将它们排出。将它们排出。因此，每天尿量不应少于因此，每天尿量不应少于500ml500ml（1.0301.030）但为减轻肾的负担，每）但为减轻肾的负担，每天尿量最好在天尿量最好在1500ml1500ml（1.0121.012）。）。正常成人每日需水至少正常成人每日需水至少1500ml，但以，但以2500ml较合理。较合理。 摄入量摄入量 （mlml）排出量排出量 （mlml） 饮水饮水 1000 100015001500 尿尿 1000 100015001500 食物中水食物中水 700 700 粪粪 150 150 内生水内生水 300 300 不显失水：不显失水： 皮皮 肤肤 500 5
3、00 呼吸道呼吸道 350 350总量总量 2000 200025002500总量总量 2000 2000250025004页，共40页，星期四。一、概述一、概述 4 4 电解质的生理作用电解质的生理作用n维持体液渗透压与水平衡：维持体液渗透压与水平衡：K K/HPO/HPO4 4 ；NaNa/CI/CI n维持体液酸碱平衡：维持体液酸碱平衡：构成体液内的缓冲构成体液内的缓冲S Sn维持神经、肌肉的兴奋性：维持神经、肌肉的兴奋性：n NaNa KK n 神经、肌肉兴奋性神经、肌肉兴奋性 n Ca Ca MgMg HH nK K是许多酶的激活剂：是许多酶的激活剂：n糖元、蛋白质合成，需糖元、蛋白
4、质合成，需K K参与，参与，K K入细胞内入细胞内5页，共40页，星期四。一、概述一、概述 5 5 体液中的电解质浓度体液中的电解质浓度.1.1n正常人血浆正常人血浆or血清中的电解质浓度血清中的电解质浓度 阳离子阳离子 mEg/L mEg/L 阴离子阴离子 mEg/L mEg/L Na Na 142 CI 142 CI 103 103 K K 5 HCO 5 HCO3 3 27 27 Ca Ca HPO HPO4 4-2-2 2 2 SOSO4 4-2-2 1 1 Mg Mg 有机酸有机酸 5 5 蛋白质蛋白质 16 16总量总量 154 154 总量总量 154 1546页，共40页，星期
5、四。一一. .概述概述 5 5 体液中的电解质浓度体液中的电解质浓度.2 .2 各种消化液每日分泌量（各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓（）及其电解质浓（mEg/L）消化液消化液 每日分泌量每日分泌量H HNaNaK KCICIHCOHCO唾液唾液 1500 9 25 10 12 1500 9 25 10 1218 18 胃液胃液 2000 0 2000 090 4090 40100 10100 1045 5045 50140 0140 05 5胆汁胆汁 700 135 700 135145 5 80145 5 80110 35110 35胰液胰液 800 135 800 135185
6、5 50185 5 5070 9070 90小肠液小肠液 3000 105 3000 105135 5135 520 10020 100120 20120 203030总总量量8000正常仅正常仅150ml150ml随粪便排出。随粪便排出。腹泻、呕吐时腹泻、呕吐时水水电解质、酸碱平衡失调。不同的消化液丢失可引起不同的后果。电解质、酸碱平衡失调。不同的消化液丢失可引起不同的后果。7页，共40页，星期四。一、概述一、概述 6 6 电介质的代谢电介质的代谢 从食物中摄取，经血到各组织，主要从肾排泄从食物中摄取，经血到各组织，主要从肾排泄 成人每日由尿成人每日由尿: :排钠排钠NaCI 6NaCI 6
7、9g9g， 排钾排钾KCI 2KCI 23g3g。 肾排肾排NaNa：多进多排，少进少排，不进不排。：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排肾排K K ：多进多排，少进少排，不进也排。：多进多排，少进少排，不进也排。 8页，共40页，星期四。一、概述一、概述 7 7 体液平衡的调节体液平衡的调节 .1 .1可以分为可以分为: :出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。晶体渗透压晶体渗透压血浆胶渗压血浆胶渗压毛细管通透性毛细管通透性毛细管静水压毛细管静水压饮水饮水and排排尿尿主要通过肾脏主要通过肾脏，其调节功能受神经、内分泌反应影响，其调节功能
8、受神经、内分泌反应影响首先：下丘脑首先：下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿激素抗利尿激素S渗透压渗透压然后：肾素然后：肾素醛固酮醛固酮S血容量血容量但当血容量但当血容量时，机体优先保持和恢复血容量，时，机体优先保持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。 9页，共40页，星期四。一、概述一、概述 7 7 体液平衡的调节体液平衡的调节 .2 .2下丘脑、垂体后叶、下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素抗利尿激素S S体内水份丧失，细胞外液渗透压体内水份丧失，细胞外液渗透压（灵敏度（灵敏度2%2%）n 口渴、饮水增加口渴、饮水增加下丘脑、垂体后叶分泌下丘脑、垂
9、体后叶分泌ADHADH远曲肾小管、集合管远曲肾小管、集合管上皮细胞吸收水上皮细胞吸收水 、尿量、尿量保留水份于体内保留水份于体内细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液渗透压10页，共40页，星期四。细胞外液细胞外液（血容量血容量） BP BPn肾素醛固酮肾素醛固酮S S 交感神经兴奋交感神经兴奋压力感受器压力感受器（肾小球入球小动脉）（肾小球入球小动脉）肾小球滤过率肾小球滤过率经远曲肾小管的经远曲肾小管的NaNa+ +钠感受器钠感受器（远曲肾小管致密斑）（远曲肾小管致密斑）肾小球旁细胞分泌肾素肾小球旁细胞分泌肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素肾上腺
10、皮质球状带肾上腺皮质球状带醛固酮合成分泌醛固酮合成分泌血血浆浆中中远曲肾小管再吸收远曲肾小管再吸收NaNaCICIHH2 2OO（排泌（排泌K K、H H）细胞外液细胞外液循环血量循环血量BPBP一、概述一、概述 7 7 体液平衡的调节体液平衡的调节 .3 .311页，共40页，星期四。神神经经- -内内分分泌泌对对细细胞胞外外液液的的调调节节细胞外液变化细胞外液变化渗透压渗透压容量容量下丘脑下丘脑肾素肾素口喝口喝血管紧张素血管紧张素饮水饮水保水（尿量保水（尿量）血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮保保NaNa（尿（尿NaNa）渗透压渗透压容量容量细胞外液恢复细胞外液恢复一、概述一、概述 7 7
11、体液平衡的调节体液平衡的调节 .4 .412页，共40页，星期四。二、体液代谢失调二、体液代谢失调 1 1 脱水脱水脱水脱水 = = 体内缺水缺钠体内缺水缺钠临床上缺水、缺钠常同时存在，临床上缺水、缺钠常同时存在， 但比例上有差别。但比例上有差别。n 脱水分三类脱水分三类：高渗性高渗性n 低渗性低渗性n 等渗性等渗性13页，共40页，星期四。二、体液代谢失调二、体液代谢失调 1.1 1.1 高渗性脱水高渗性脱水.1.1定义：定义：缺水缺水 缺缺NaNa，血，血NaNa150mEg/L150mEg/L，高渗，高渗原因：原因：摄入不足摄入不足 长期不能饮食（水）、水源断绝长期不能饮食（水）、水源断
12、绝 丢失过多丢失过多 高热大量出汗、利尿过量高热大量出汗、利尿过量 又称原发性脱水又称原发性脱水病生：病生：主要是细胞内脱水主要是细胞内脱水，血容量改变不大，血容量改变不大 ADH ADH，醛固酮醛固酮 14页，共40页，星期四。表表现现：二、体液代谢失调二、体液代谢失调 1.1 1.1 高渗性脱水高渗性脱水.2.2程度程度体重体重% 表表 现现轻度轻度2口喝口喝中度中度 34严重口喝，唇舌干燥，皮肤软性严重口喝，唇舌干燥，皮肤软性眼眶凹陷，精神差，软弱，眼眶凹陷，精神差，软弱，液窝、腹股沟干燥。尿少，尿比重液窝、腹股沟干燥。尿少，尿比重 重度重度 56烦渴明显的神经精神症状烦渴明显的神经精神
13、症状燥动、幻觉、谵妄、燥动、幻觉、谵妄、高烧、惊厥、昏迷、高烧、惊厥、昏迷、BP、休克、休克 实验室检查：实验室检查：WBC、血浓缩：尿比重、血浓缩：尿比重、 1.035；血浆蛋白、钾、钠、氯、血浆蛋白、钾、钠、氯、BUN；血渗透压；血渗透压15页，共40页，星期四。二、体液代谢失调二、体液代谢失调 1.2 1.2 低渗性脱水低渗性脱水.1.1定义：定义：缺水缺水 缺缺NaNa，血，血NaNa135mEg/L135mEg/L，低渗，低渗原因：原因：慢性失液慢性失液oror体液丢失后只补水未补钠。体液丢失后只补水未补钠。 又称慢性脱水又称慢性脱水病生：病生：主要是细胞外液主要是细胞外液，较早出现
14、循环衰竭较早出现循环衰竭 ADH早期早期晚期晚期，醛固酮，醛固酮16页，共40页，星期四。表表现现：二、体液代谢失调二、体液代谢失调 1.2 1.2 低渗性脱水低渗性脱水.2.2程程度度缺缺NaCL/KgBW血血NaNa（mEg/LmEg/L） 表表 现现轻轻度度0.5g130135乏力、淡漠、头晕、手足麻木、乏力、淡漠、头晕、手足麻木、口不渴、尿口不渴、尿Na、尿量正常、尿量正常中中度度 0.60.8g120130上述症状加重食欲不振、恶上述症状加重食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、脉快、心、呕吐、嗜睡、脉快、BP不不稳稳or、视力模糊、视力模糊、站立性晕倒站立性晕倒、尿少尿少、尿氯化物几乎、尿氯
15、化物几乎0重重度度 0.8g120以下以下CNS症状：神志不清症状：神志不清,肌肉抽搐肌肉抽搐,腱反射腱反射或消失或消失,木僵；休克木僵；休克实验室检查：实验室检查：血浓缩，但血浓缩，但MCV、MCHC；尿少、比重不；尿少、比重不、尿、尿钠、氯钠、氯；血浆蛋白、；血浆蛋白、BUN，血钠、氯、血渗透压，血钠、氯、血渗透压17页，共40页，星期四。二、体液代谢失调二、体液代谢失调 1.3 1.3 等渗性脱水等渗性脱水.1.1定义：定义：水、钠按比例丧失，血水、钠按比例丧失，血NaNa正常，等渗。正常，等渗。原因：原因：胃肠液急性丧失胃肠液急性丧失 呕吐、腹泻呕吐、腹泻； 大量放腹水；大面积烧伤早期
16、（渗出）大量放腹水；大面积烧伤早期（渗出） 故又称急性脱水故又称急性脱水病生：病生：主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失，血容量可明显减少血容量可明显减少 醛固酮醛固酮 18页，共40页，星期四。表现：表现：缺水症：缺水症：口喝、尿少；口喝、尿少；缺钠：缺钠：厌食、恶心、软弱无力厌食、恶心、软弱无力脱水达体重脱水达体重4%以上以上-有血容量明显不足的症：有血容量明显不足的症：脉细速，肢端湿冷，脉细速，肢端湿冷，BP不稳或不稳或。脱水达体重脱水达体重6%以上以上周围循环衰竭，休克。周围循环衰竭，休克。常伴代酸，丧失胃液为主，伴代碱。常伴代酸，丧失胃液为主，伴代碱。实验室检查：实验室检查：血浓缩，但血浓缩，但MCV MCV 、MCHCMCHC正常正常 ；尿比重；尿比重、尿钠、氯、尿钠、氯; 血浆蛋白、血浆蛋白、 BUN BUN ，血钠、氯、血渗透压正常；，血钠、氯、血渗透压正常； 二、体液代谢失调二、体液代谢失调 1.3 1.3 等渗性脱水等渗性脱水.2.219页，共40页，星期四。 原发病的治疗；原发病的治疗； 缺什么补什么，缺多少补多少（适当）；缺什么补什么，缺多少补多少（适当）； 补
