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1、基坑（沟槽）工程安全检查记录表 编号： 工程名称检查时间基坑支护形式检查部位检查单位检查人员序号检查项目检查内容检查结果1施工方案及技术控制管理基坑（沟槽）（深度5米）和地质条件复杂的基坑（沟槽）是否进行专门设计，是否编制专项施工方案；基坑（沟槽）深度超过3米或地质条件复杂时是否编制专项施工方案，是否按程序审查审批；应经专家论证的方案是否组织专家论证并按专家意见已修改完善，修改完善后方案是否重新报审；是否办理开工安全条件审查手续。2基坑（沟槽）支护支撑材料是否组织进场验收，钢支撑是否经过检测合格或混凝土撑是否有强度报告；基坑（沟槽）支护是否及时；钢支撑和腰梁架设、与围护结构连接（包括斜支撑设置
2、防滑移装置），防钢支撑坠落措施、预加应力等是否遵循设计或方案要求；支护结构拆除是否符合设计或方案要求；弃土、料具堆放距坑边距离以及基坑周边堆载是否符合设计规定3降排水措施基坑（沟槽）施工是否按照设计或方案要求设置排水设施及采取有效的排水措施；深基坑（沟槽）施工采用坑外降水时是否有防止临近建筑沉降超限的措施；围护结构漏水是否及时采取有效的补救措施4上下通道人员上下是否设置专用通道；设置的通道是否安全可靠5土方开挖是否按施工方案要求的程序、工艺进行土方开挖；开挖面边坡是否符合安全要求；施工机械进场是否组织验收；挖土机作业时，作业半径是否设置警示或人员监护；挖土机作业位置是否稳定、安全；司机是否持证
3、上岗续 表 6基坑监测是否按设计文件要求编制基坑（沟槽）施工监测方案并按程序进行审核、审批；是否按监测方案要求及时采集、处理监测数据并形成监测结果报告，监测报告是否有明确结论；监测数据达到预警和报警值时是否采取有效措施、是否启动应急预案、是否及时上报7作业环境基坑（沟槽）临边是否及时设置可靠的防护设施和安全警示标志；立体交叉作业是否采取隔离防护措施；光线不足时是否设置足够照明；坑壁或支撑上是否存在可能脱落的混凝土块或其他物料；坑边（沟槽）安全范围外堆放的料具是否有牢靠的防滑落入基坑措施检查情况及处理意见：整改复查意见： 复查单位（复查人）： 日期 单位盖章说明：1、该检查由施工单位组织并填写，根据基坑施工情况、监测情况、施工方案和规范要求进行定期检查；2、施工项目部每周至少进行一次专项检查。
