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1、囊囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术囊肿空肠吻合术科室：肛肠外科部位：小肠手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术麻醉：持续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术概述：囊肿空肠吻合术用于胰腺假性囊肿的手术治疗。 胰腺的囊性疾病可有先天性、肿瘤性、寄生虫性、炎症性、创伤性等原因；根据囊肿内壁是否存在上皮细胞层，分为有上皮细胞衬里的真性囊肿和无上皮细胞衬里的假性囊肿二类。真性囊肿为肿瘤性囊肿，需行手术切除囊肿及部分胰腺。假性囊肿最为常见，可发生于急手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术概述：性胰腺炎、胰腺损
2、伤、胰腺手术后，有时真正的原因不明确。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术概述：胰腺假性囊肿可以发生在胰腺实质内、胰腺外小网膜囊内或胰腺周围腹膜后间隙内。胰腺假性囊肿的形成多由于胰液、渗出液、坏死组织、血液的积存，刺激周围组织产生炎症及纤维结缔组织增殖反应，形成一层纤维性的囊壁而成。故假性囊肿的囊壁并无上皮细胞衬托，这是手术时活组织检查区别真性囊肿与假性囊肿手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术概述：的鉴别要点。由于假性囊肿的囊壁只是周围组织的炎症反应所形成，没有真正的囊壁，因而不能与周围组织分开，亦不能单独切除。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术概述：胰腺
3、假性囊肿的发病过程可分为急性期和慢性期，急性期常表现为小网囊内积液。在急性胰腺炎时可用B型超声检查确定。急性期囊内积液可以被吸收，囊肿消失；若囊肿与胰管相沟通，则囊肿不能自愈并且常呈进行性增大、压力升高，囊壁薄者，有可能自行穿破至游离腹膜腔内，亦可溃破至肠腔内。假性囊肿合并感手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术概述：染后便成为胰腺脓肿，使病情急剧恶化。假性囊肿急性期手术主要是外引流或袋形缝合，以治疗囊肿的穿破或感染。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术概述：慢性的胰腺假性囊肿有一纤维性囊壁，囊内液体可为墨绿色、褐色或淡黄色，若囊肿与胰管沟通，囊肿体积可以逐渐增大，囊液的
4、淀粉酶含量很高，据记载囊液最多可达数千毫升。一般认为当囊肿形成超过6周时，便可以产生较完整的纤维性囊壁，故囊肿内引流术一般需待6周以上。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术概述：巨大的胰腺假性囊肿与腹腔内脏器的关系（图1.12.4.1-1，1.12.4.1-2）。慢性胰腺假性囊肿的治疗方法根据囊肿的体积、位置而定。较小的胰腺体尾部实质内的囊肿，可将胰腺体尾部连同囊肿及脾脏一并切除；大的小网膜囊内的囊肿则用内引流术，可为囊肿胃吻合或囊肿空肠Roux-en-手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术概述：Y式吻合；胰头部囊肿亦可做囊肿十二指肠吻合术。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空
5、空肠肠吻合吻合术术概述：手术相关解剖见图1.12.4.1-3，1.12.4.1-4。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术适应证：囊肿空肠吻合术适用于：手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术适应证：1.大的胰腺假性囊肿，发病时间在6周以上。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术适应证：2.无囊肿内感染或囊肿内出血。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术适应证：3.可排除真性囊肿的可能性。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术手术禁忌：1.囊肿形成的时间短，无完整的纤维性囊壁。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术手术禁忌：2.真性囊肿
6、。有时胰腺或其周围的囊性肿瘤可误诊为假性囊肿，如胰腺囊腺瘤或癌、畸胎瘤、十二指肠平滑肌肉瘤囊性变均曾有误诊为假性囊肿错误地施行囊肿内引流术者。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术手术禁忌：3.体积较小的囊肿或位于胰腺实质内的囊肿，一般均不须行内引流术，除非出现压迫症状，如胰头部囊肿压迫胆总管下端引起梗阻性黄疸。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术术前准备：1.术前影像学包括胃肠钡餐检查，确定囊肿的位置及其与消化道的关系。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术术前准备：2.胰淀粉酶、脂肪酶、血糖测定。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术术前准备：3.
7、按一般消化道手术准备。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术术前准备：4.使用预防性抗生素。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术手术步骤：1.一般采用上腹部横切口，对胰腺的探查以及在左侧或右侧施行手术均较方便，若囊肿位置高，向胃小弯部突出而手术准备采用囊肿胃吻合术时，则可用左侧的上腹部直切口。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术手术步骤：2.腹腔内探查确定囊肿最突出的位置，选择其最低位做吻合。一般选在横结肠以上胃结肠韧带或囊肿向横结肠系膜突出处的无血管区。注意勿试图将囊肿壁与邻近脏器分离，否则会导致横结肠穿破，因为囊肿本身并无真正的壁。手手术资术资料：囊料：囊
8、肿肿空空肠肠吻合吻合术术手术步骤：3.低位切开囊肿，长约5cm，在切缘上取一块囊壁送冷冻切片病理检查，取囊液送细菌培养和淀粉酶测定。吸净囊液，注意检查囊腔有无肿瘤样突起，对有可疑之处，取组织送病理检查。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术手术步骤：4.游离一段Roux-en-Y空肠襻，长约4050cm，断端缝合关闭，在肠襻的对肠系膜缘切开，与囊肿行双层侧壁吻合（图1.12.4.1-5）。在吻合口周围放置腹腔内引流，另做戳口引出腹壁。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术术后处理：囊肿空肠吻合术术后做如下处理：手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术术后处理：1.注意腹腔引流渗出液的性质与量，测定腹腔引流液的淀粉酶含量。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术术后处理：2.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术术后处理：3.全身应用抗生素。手手术资术资料：囊料：囊肿肿空空肠肠吻合吻合术术术后处理：4.若无胰液渗漏，术后35d拔除腹腔引流。谢谢谢谢！
