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1、面骨面骨钛钛网修网修补补术术手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术面骨钛网修补术科室:口腔科、骨科部位:头部手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术麻醉:采用插管全身麻醉,仰卧位。手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术概述:面骨又称面颅。颅骨的前下部分,由15块骨组成。包括成对的上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、(硬)腭骨及下鼻甲和不成对的犁骨、舌骨、下颌骨。上颌骨为面颅的主要组成部分之一,其上着生牙齿,为面颅骨片中较坚厚的一部分,常可保存为化石。在有些报道中,常把下颌骨排除在外,面骨仅包括上颌骨及颧骨、鼻骨的部分骨片。手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术概述:
2、本手术将以上颌骨人工植入术/修补术为例进行讲解。手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术适应证:骨线型骨折。手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术手术禁忌:1.错位严重而未能复位者。手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术手术禁忌:2.粉碎性骨折或骨缺损过多者。手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术手术禁忌:3.并发伤口感染者。手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术术前准备:麻醉剂和相关器械准备。手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术手术步骤:1.面骨骨折固定术手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术手术步骤:(1)切口与显露:双
3、侧骨折采用两侧第1磨牙之间切口;单侧骨折,采用一侧尖牙至另一侧第1磨牙之间前庭沟底黏膜、骨膜切口,从骨膜下直接翻起组织瓣,充分显露犁状孔下缘和外侧缘、上颌骨前外侧壁、眶下孔、颧牙槽嵴等(图10.3.2.2.1.2-1)。(2)骨折复位固定:观察骨折线走行、手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术手术步骤:错位情况,撬动复位后一般在犁状孔外下方,颧牙槽嵴处用两孔钢板,57mm螺钉固定。有腭中缝骨折分离者在鼻底前嵴下方再给予固定(图10.3.2.2.1.2-2,10.3.2.2.1.2-3)。(3)缝合伤口:冲洗伤口后用褥式加间断缝合法全层缝合前庭沟黏骨膜切口。手手术资术资料:面骨料:面骨
4、钛钛网修网修补术补术手术步骤:2.面中部骨折固定术手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术手术步骤:(1)头皮冠状切口:从一侧耳屏起,颞部发际内、顶部发际内、对侧颞部发际内抵达对侧的耳屏。如果单侧骨折,切口抵达对侧颞部即止(图10.3.2.2.1.2-4)。(2)显露骨折部位:切开头皮、帽状腱膜,在骨膜上将头皮瓣向下方翻起,在眉弓上1.0cm切开骨膜,在骨膜下继续向下分离,在手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术手术步骤:眶上孔处凿除下方骨质,将孔敞开;两侧在颞筋膜上翻瓣。沿眶外侧剥离可探查颧骨部的骨折,沿眶内侧可探查鼻骨等骨折,从外侧还可探查眶底和上颌骨骨折情况(图10.3
5、.2.2.1.2-5)。(3)骨折复位固定:骨折骨块移位一般用骨膜分离器撬动复位,有瘢痕组织粘连时可锐性松解。骨块复位手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术手术步骤:后颧骨一般在眶外侧,颧弓部和眶下缘3处做钢板内固定(图10.3.2.2.1.2-6)。鼻骨和额骨骨折时一般用两孔、四孔钢板57mm螺钉固定。(4)缝合、放置引流:冲洗伤口后头皮瓣复位,头皮、帽状腱膜一次缝合,颞部放置半个橡皮管引流条。手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术注意事项:1.复位是固定的前提,可以用手法复位,也可以用颌间牵引复位,达到解剖复位之后再做固定,才能达到预期目的。手手术资术资料:面骨料:面骨
6、钛钛网修网修补术补术注意事项:2.应注意骨折区/切开区两端骨质厚度,骨质厚度应大于2mm,要选用适当长度的螺钉,并注意钻孔方向。上颌骨骨折时,因骨壁薄,腔窦多,钢板放置在骨质较厚的犁状孔外侧和颧牙槽嵴处,螺钉选择短的,以免进入窦腔过多。手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术注意事项:3.钢板螺钉的位置 在下颌骨骨折时,螺钉旋入要避开牙根、牙胚和下颌管内的神经血管。在颏正中和下颌角部特殊位置的骨折,钢板一般用上下两块,这样上方可对抗挠曲力。颧骨骨折时因眶外侧、颧弓部组织薄,易触及,钢板应放置在隐蔽处。手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术注意事项:4.必要时,联合选用小型钢板
7、加强稳固度。手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术注意事项:5.在行此类手术和内固定之际,仍需有牙弓夹板或结扎小环等进行辅助性的颌间固定,以确保术后正常的上、下颌咬合关系。手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术术后处理:1.微型钢板对上下颌骨骨折的固定一般在口腔前庭沟底黏膜上做切口,术前口腔清洁和术后口腔护理对预防伤口感染十分重要。手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术术后处理:2.骨折复位内固定后,允许张口进食和下颌运动,但限定全流饮食。手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术术后处理:3.颌间牵引是骨折复位的手段,骨折固定后即可拆除,在术者认为固定力不足时,可延至术后12周拆除。手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术术后处理:4.钛和医用人体钢制作的微型钢板和螺钉在骨折愈合后不需取出,可永存体内。手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术并发症:骨裂,疼痛。手手术资术资料:面骨料:面骨钛钛网修网修补术补术术后护理:住院观察治疗。谢谢谢谢!