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1、门门静脉支架植静脉支架植入入术术手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术门静脉支架植入术科室:普外科麻醉:全身麻醉手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术概述:门静脉主干或第一级分支癌栓,可造成肝功能损伤,腹水,难治性食道胃底静脉曲张出血等并发症,患者常在3 个月内死亡;只能耐受小剂量的动脉化疗栓塞,效果受到严重地制约,原因在于门静脉为肝脏主要血供,主干栓塞造成肝脏血供不足,易发生肝功能衰竭、肝性脑病等并发症。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术适应证:1.门脉主干癌栓形成,但未造成门脉主干的完全性阻塞时。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入
2、术术适应证:2.肝门部淋巴结肿大压迫门脉主干造成门脉主干狭窄60%时。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术手术禁忌:1.门脉主干癌栓延伸至门脉右分支时。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术手术禁忌:2.门脉主干癌栓造成门脉主干完全阻塞。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术手术禁忌:3.中等量以上腹水。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术手术禁忌:4.严重肝、肾功能损害。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术手术禁忌:5.凝血功能不全。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术术前准备:1.设备与器材的准备手
3、手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术术前准备:2.详细体检和必要的辅助检查手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术术前准备:(1)血、尿、便常规,血型及出、凝血时间测定;手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术术前准备:(2)肝功能检测,以了解肝脏的储备功能;手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术术前准备:(3)食管钡餐摄片,了解有无食管胃底静脉曲张及曲张程度;手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术术前准备:(4)肝脏增强CT或MRI检查,了解肝内肝静脉与门脉的空间解剖关系;手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术术
4、前准备:(5)造影剂过敏试验;手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术术前准备:(6)术前禁食水。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术手术步骤:支架植入的步骤手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术手术步骤:(1)球囊预扩张,先用1.52.5mm球囊扩张狭窄的病变,然后退出球囊,确保导丝留在冠脉内,再沿导丝插入带支架的球囊导管,并将其送至病变处,准确定位。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术手术步骤:(2)将到位的支架以1012大气压充盈球囊,迅速打开支架,加压时间610秒,球囊减压后撤出。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入
5、术术手术步骤:(3)重复冠脉造影,了解支架植入效果。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术注意事项:1.腹腔内出血。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术注意事项:2.胆道出血。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术注意事项:3.肝动脉损伤。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术注意事项:4.肝动脉门静脉瘘。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术注意事项:5.内支架移位和成角。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术注意事项:6.肝功能衰竭。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术注意事项:7.支架放
6、置后再狭窄。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术注意事项:其处理方法同TIPSS和胃冠状静脉栓塞术的并发症处理原则。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术术后处理:阿司匹林300mg/d,1530天后可减量至100150mg长期服用。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术术后处理:抵克力得250mg,2次/d,11.5个月。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术术后处理:肝素:普通肝素7501000IU/h,使APTT为对照的1.52.5倍,连用48小时。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术术后处理:冠心病的常规治疗继续。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术术后处理:心电监护及血压监测。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术并发症:1.腹腔内出血。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术并发症:2.胆道出血。手手术资术资料:料:门门静脉支架植入静脉支架植入术术术后护理:营养补充。谢谢谢谢!