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1、脉脉络络膜前膜前动动脉脉瘤瘤夹闭术夹闭术手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术脉络膜前动脉瘤夹闭术科室：心胸外科部位：颈麻醉：全身麻醉手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术概述：脉络膜前动脉是颈内动脉发出后交通动脉之后又一重要分支。70%的人此动脉只有1支，30%的人则有23支，甚至4支。脉络膜前动脉在进入颞叶的脉络丛之前分出小支供应视束、间脑和大脑脚（图4.4.2.9-1）。脉络膜前动脉瘤约占颅内动脉瘤的2.1%，占手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术概述：颈内动脉段动脉瘤的6.6%，常发生于颈内动脉发出脉络膜前动脉处的远侧
2、角。其瘤顶可指向外侧，埋入颞叶内或位于小脑幕缘上，或指向内侧与视束相连，或指向后下方，或指向上方。脉络膜前动脉瘤的影像学表现见图4.4.2.9-2，4.4.2.9-3。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术适应证：脉络膜前动脉瘤夹闭术适用于：手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术适应证：1.动脉瘤破裂后病情较轻，属于Hunt和Hess分级级者，可在3天内进行手术。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术适应证：2.动脉瘤破裂后病情较重，属于级者，待病情稳定或有改善时进行手术。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹
3、闭术适应证：3.动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手术。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术适应证：4.偶然发现的未破裂的动脉瘤。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术手术禁忌：1.动脉瘤破裂后病情危重，处于濒死状态（级）者。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术手术禁忌：2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑水肿者，手术可延期进行。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术手术禁忌：3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开颅手术者。手手术资术资料：脉料：脉络络
4、膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术术前准备：1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布，有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术术前准备：2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置，脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理步骤。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术术前准备：3.进行详细的体格检查，以估计病人对手术的耐受能力。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术术前准备：4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而
5、导致动脉瘤破裂。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术术前准备：5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发，洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术术前准备：6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术手术步骤：1.翼点入路。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术手术步骤：2.显露动脉瘤手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术手术步骤：显露脉络膜前动脉的步骤与后交通动脉瘤相似。充分打开外侧裂对显露动脉瘤十分重要，因为其位置比后交通动
6、脉瘤更偏后。在牵拉脑叶时应特别小心，因动脉瘤顶如朝外可埋入颞叶内，朝上则可埋入额叶内，牵拉时不注意可导致动脉瘤破裂。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术手术步骤：沿颈内动脉向后分离，在后交通动脉发出处的远侧寻找脉络膜前动脉和动脉瘤。大多数动脉瘤的瘤顶指向外侧或后方，动脉瘤常将脉络膜前动脉遮挡，用双极电凝镊将瘤颈缩窄，有助于显示动脉。Drake发现脉络膜前动脉瘤多指向后外侧，而脉络膜前动脉则从颈内动脉的后内侧发出，二者之间有一夹角，故夹闭动脉瘤时一般不致夹闭动脉。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术手术步骤：3.夹闭动脉瘤手手术资术资料：脉料：脉络
7、络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术手术步骤：选择适合的瘤夹，与颈内动脉呈垂直方向夹闭瘤颈（图4.4.2.9-4）。其操作方法与处理后交通动脉瘤相似。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术手术步骤：手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术注意事项：1.充分打开外侧裂。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术注意事项：2.牵拉额叶或颞叶时要轻柔，以免撕破动脉瘤。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术注意事项：3.避免夹闭脉络膜前动脉。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术术后处理：1.切口引流
8、于2448h后拔除，将预置而未结扎的缝线结扎。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术术后处理：2.如有低血压可输血和给以提高血压的药物，使血压维持在原有或稍高的水平，以防发生脑缺血。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术术后处理：3.术后复查脑血管造影，检验动脉夹闭是否完全。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术术后处理：4.术后如有意识障碍加重并出现局灶性神经症状，应立即进行CT扫描以排除颅内血肿，然后立即采取措施扩容、提高血压、稀释血液（3-H疗法）和降低颅内压力。扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代用品。提高血压可用多巴胺
9、1050g/（kgmin）。稀释血液可用低分子右旋糖苷。同时监测手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术术后处理：颅内压，如有增高可给以甘露醇2.55g/（kgd）。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术并发症：误夹脉络膜前动脉可致大脑脚缺血。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术术后护理：1.保护伤口，防止尿液湿污。局部压纱袋1224小时，并托起阴囊预防血肿。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术术后护理：2.防止造成腹内压增高的因素。如控制咳嗽，防止便秘等。手手术资术资料：脉料：脉络络膜前膜前动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术术后护理：3.术后23日下床活动，1周后拆线，半月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳动。谢谢谢谢！
