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1、经经肛肛门门肌切除肌切除术术手手术资术资料：料：经经肛肛门门肌切除肌切除术术经肛门肌切除术科室：肛肠外科部位：肠麻醉：全麻手手术资术资料：料：经经肛肛门门肌切除肌切除术术概述：经肛门肌切除术用于直肠后壁括约肌切除术治疗。先天性巨结肠是一种常见的消化道发育畸形，系由于结肠远端某一肠段缺乏神经节细胞，导致肠管痉挛，痉挛肠段正常蠕动消失，形成功能性肠梗阻，梗阻近端肠管扩张、肥厚。痉挛肠管长短不等，有时仅数厘米，有时波及整个结肠，甚至部分小肠。后者临床症状手手术资术资料：料：经经肛肛门门肌切除肌切除术术概述：严重，治疗也较复杂。最常见的类型为乙状结肠以下为痉挛段，靠近痉挛肠段的近端肠管渐渐扩张，直至扩
2、张段称为移行段。该段肠管内也缺乏神经节细胞。扩张段肠管肌层肥厚，黏膜层发生慢性炎症，甚至可以形成溃疡，肌间丛及黏膜下丛神经节细胞变性、稀少。随就诊年龄不同，扩张段的长度也不一致，然后渐渐过渡至正常肠段。手手术资术资料：料：经经肛肛门门肌切除肌切除术术概述：先天性巨结肠手术的要点就是要根据以上病理变化的特点，切除痉挛肠段、移行段及部分不能恢复正常功能的扩张肠段。手手术资术资料：料：经经肛肛门门肌切除肌切除术术适应证：经肛门肌切除术因不经过腹腔，不行肠切除吻合，损伤较小，仅适合于短段巨结肠，或在其他根治性手术后遗留内括约肌症状群时作为一个辅助的治疗措施。针对这一手术后仍有部分病儿不能恢复自主排便，
3、故有的学者认为无神经节细胞巨结肠诊断后均应行根治性手术，但此点目前仍有争论。手手术资术资料：料：经经肛肛门门肌切除肌切除术术手术禁忌：先天性巨结肠症痉挛肠段较长时，单纯切开内括约肌及部分切除直肠后壁的平滑肌达不到根治效果，故不适用。本术式也不适合于作为根治性手术前的临时治疗措施，因一旦失败，骶前间隙发生严重粘连，将给直肠后拖出术带来巨大困难。手手术资术资料：料：经经肛肛门门肌切除肌切除术术术前准备：侧支血运必须充足。如果术前侧支血运尚不充足，应做好血管移植等修复性手术的准备。当术中发现不能进行经静脉修复动脉时，即应改行其他修复性手术。若无血管移植术的条件而不得不作闭塞性手术时，则应同时加作交感
4、神经节切除术。手手术资术资料：料：经经肛肛门门肌切除肌切除术术手术步骤：1.病儿取截石位，臀部垫高，会阴部以0.5%碘伏消毒。手手术资术资料：料：经经肛肛门门肌切除肌切除术术手术步骤：2.扩肛 肛门以牵开器牵开。手手术资术资料：料：经经肛肛门门肌切除肌切除术术手术步骤：3.切口 在齿状线上方0.5cm处做横切口，切开直肠黏膜，以牵引线向上牵开直肠黏膜，显露直肠后壁及肛门内括约肌（图12.13.1.4.2-1A）。4.以电刀纵行切除1cm宽、5cm长之一条肛门内括约肌及直肠后壁肌层。手手术资术资料：料：经经肛肛门门肌切除肌切除术术手术步骤：5.然后将直肠黏膜复位，以4-0可吸收缝线或2-0丝线间
5、断缝合（图12.13.1.4.2-1B、C）。手手术资术资料：料：经经肛肛门门肌切除肌切除术术注意事项：动、静脉必须同时结扎，切不可单纯结扎动脉的近端，否则，结扎后侧支动脉的血流仍将通过瘘孔，经静脉回入心脏，反使远端组织突然缺血而发生坏疽。单纯结扎静脉的远心端后，大量动脉血经瘘孔流入静脉，将会增加心脏负担，势必导致心力衰竭，也不应该采用。手手术资术资料：料：经经肛肛门门肌切除肌切除术术术后处理：直肠息肉经肛门切除术术后卧床休息数小时，术后3d内进流质少渣饮食。大便干燥时可口服液体石蜡10ml。手手术资术资料：料：经经肛肛门门肌切除肌切除术术术后处理：如术后便血，应再次行直肠镜检。遇有蒂部活动性
6、出血时，应再次电灼止血。如位置较低，也可用棉球压迫止血。手手术资术资料：料：经经肛肛门门肌切除肌切除术术并发症：复发症状群：据报道由于术中切除的直肠后壁肌层及肛门内括约肌的范围难以掌握，术后局部发生粘连，致使有一部分病例术后便秘症状复发，应及时予以扩肛治疗，如疗效不好时应改行根治性手术。手手术资术资料：料：经经肛肛门门肌切除肌切除术术术后护理：直肠息肉经肛门切除术术后卧床休息数小时，术后3d内进流质少渣饮食。大便干燥时可口服液体石蜡10ml。手手术资术资料：料：经经肛肛门门肌切除肌切除术术术后护理：如术后便血，应再次行直肠镜检。遇有蒂部活动性出血时，应再次电灼止血。如位置较低，也可用棉球压迫止血。谢谢谢谢！
