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1、骨科医学研究论文有关骨科研究的论文后路伤椎注入人工骨短节段钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折【摘要】冃的总结分析后路经椎弓根伤椎注入人工骨 椎体植骨结合短节段钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临 床疗效。方法对25例胸腰椎骨折给予后路减压，短节段钉 棒系统内固定，经伤椎椎弓根一侧置钉，另一侧注入人工骨 椎体植骨治疗。观察术后、随访时伤椎高度及Cobb s角的变化情况。结果经过618个月随访，术后伤椎高度无丢失, Cobb s角无改变，后凸角度消失。结论应用后路减压，经 伤椎椎弓根一侧置钉（5钉）内固定，另一侧注入人工骨椎 体植骨治疗胸腰椎骨折疗效确切。【关键词】伤椎；可注射人工骨；胸腰椎骨折；短节段 钉棒
2、系统Abstract】 Objective Injecting artificial bone centrum vertebrale per lateral mass of vertebrae , combined with short segment pedicle screw fixation by posterior, summary and analyze the clinical efficacy of thoracic and lumbar fractures after the treatmentMethods 25 cases ofThoracolumbar fractures
3、, as the followings, gived by posterior decompression with short segment pedicle screw fixation and pedicle screw in one side of injured pedicle , the last , injected artificial vertebral body bone on the other side.The observing and follow-up visiting after the surgery： the height of the injury ver
4、tebral height and the change of Cobb angle ResuIts 618 months afer the surgery, the height of the injury vertebral is normal, Cobb angle changes no more, Kyphosis corner disappears .Conclusion The study of making use of posterior decompression, fixation (five Nails) one side of the injured pedicle a
5、nd injecting artificial vertebral body bone on the other side, proves thatthe treatment effectofThoracolumbar vertebral fractureis exactly.Key wordsInjury vertebral； Injectable artificial bone； Thoracolumbar fractures； Short segment nail-staff system自2006年7月至2009年7月我院运用后路伤椎注入人工 骨短节段钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折，其中2
6、5例获得随 访，临床效果良好，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组病例25例,男18例，女7例；年龄27 54岁，平均38. 5岁。伤椎位置：T112例，T125例，L18例， L27例，L33例。致伤原因：塌方2例，交通伤7例，坠落伤14 例，其他伤2例。骨折按Mcaffee分型：屈曲压缩型骨折13 例，爆裂骨折12例。脊髓损伤程度按美国脊髓损伤学会 (ASIA)标准评定：B级3例，C级5例，D级11例，E级6例。 受伤至手术时间2 h10 d,平均6. 3 ho1. 2手术方法 全麻生效，俯卧于Andrew架上，以伤椎 为中心后止中切口入路，显露伤椎和上、下邻椎的棘突、椎 板及关
7、节突。安装钉棒系统伤椎牵开复位。根据三平面固定 理念，选择椎弓根完整骨质坚硬的一侧置直径5. 5 mm长40 mm 短钉，另一侧用直径为4. 07. 5 mm的钻头开放椎弓根通道。 如术前CT片提示椎管内有明显山位或者伴有神经症状者， 术中行半椎板减压，用嵌打器打压复位椎体后缘的骨块。“C”型臂X射透视下，用细小刮匙行伤椎椎体骨块撬拔复 位，5例经伤椎椎弓根行KP扩张气囊椎体成形术。术中判断 螺钉在椎弓根的位置良好，伤椎复位满意后，透视下用10 ml 一次性注射器16号钉头通过椎弓根低压注入伤椎，注射量 510 ml,确定液态硫酸钙无渗漏现象，放置负压引流48 ho1.3测量及对比方法 术后、
8、随访及内置物取出前时均 摄正侧位X线片，测量伤椎、及上下椎体前后缘高度和 Cobb s角，对比伤椎高度矫正后丢失情况。2结果随访618个月，平均14个月。术后、随访及内置物取出 前均摄X线片测量伤椎无高度丢失，术后伤椎CT扫描，椎 管形态完整，椎管内无骨块及人工骨外露占位压迫脊髓。内 置物取出时远期功能评泄脊髓损伤(ASIA)恢复情况:B级3 例中1例恢复至D级，C级5例中1例恢复至D级，其他23例均 恢复至E级。3讨论3.1后路经伤椎椎弓根短节段钉棒系统(5钉)固定治 疗胸腰椎骨折的优点胸腰段为脊柱活动度较大部位，也是骨折的好发部位。 伤椎治疗在于达到持久无痛稳定，促进神经功能的恢复。胸 腰
9、椎骨折在1994年Me-Cormack等提出了负荷分配分类法， 本组25例病例均在6分以下，为脊柱后侧入路指征，其局部 解剖简单，操作容易，创伤小，出血少。必要时行后路椎板 减压，完全解除神经的压迫，创造神经功能恢复的有效空间。 钉棒系统是胸腰椎骨折后路手术的主要内固定物，使脊柱三 柱同时纵向撑开，利用脊柱软组织的牵张作用，使椎管内和 椎体前缘的骨折块复位，从而达到椎管内间接减压的口的， 也为损伤的脊神经恢复创造良好的内环境。选择短钉经伤椎 椎弓根完整骨质坚硬的一侧置钉短节段固定，另一侧注入人 工骨椎体植骨早期固化，增加骨把持力，增加脊柱早期稳定 性。通过钉棒系统坚强的固定，使胸腰段的正常生理
10、曲度及 序列恢复，重建了脊柱的稳定性，同时胸腰段的运动功能获 得最大限度保留，减少了相邻椎体的退变。伤椎高度恢复良 好，后突角完全矫止，减少及分散胸腰段连接处的应力，一 边椎弓根二点固泄及横杆连接，使得钉棒系统的四边形效应 消失。伤椎短节段钉棒系统（5钉）固定治疗胸腰椎骨折是 一种科学有效的方法。3.2伤椎植骨的应用 随着脊柱骨折内固定失败的出 现，人们开始重视对伤椎的治疗，如在伤椎中植骨1，以 提高手术疗效。本组病例应用可注射人工骨是纯度100%硫酸 钙，具有医学纯度，是一个完全生物兼容的材料，高粘度的 硫酸钙液在伤椎骨折块间隙均匀扩散，渗出0. 5%o可操作 时间旷3 min,完全凝固时间
11、1215 min。其抗压性强，是松 质骨的三倍，促使伤椎内骨质早期稳定，能承受人体重力， 可早期负重，避免伤椎高度的丢失。凝I古I过程不产热，为冷 凝固，对神经结构无热力伤，对周围的组织细胞无损害。注 射人工骨不透X射线，术中透视可清楚看到硫酸钙所在的位 置。姜星杰报道2硫酸钙人工颗粒骨组织相容性好，可 显影，具备成骨诱导性，13周左右可生物降解并被周围骨爬 行替代。本组植骨病例体内溶解吸收时间稳定，约2个月左 右，同时刺激新生骨的形成，吸收率和新生骨的生长率一致, 体内分解后PIT值呈中性。周其璋等3报道经椎弓根植骨 在改善椎体前缘高度及Cobb s角的矫正程度方面明显优于 横突间植骨。观察
12、本组25例应用可注射人工骨椎体植骨，术 中无渗漏压迫脊髓及肺栓塞等并发症的发生，随访时无内置 物松动、断裂的发生。此法有效地防止了伤椎高度及矫止度 的丢失，也减少了内固定失败。总之，后路伤椎注入人工骨短节段钉棒系统固定治疗胸 腰椎骨折，侧重伤椎的治疗，是一种操作简单，节段短固定 可靠，创伤小，出血少，宜拆除的优点。术后可以早期离床 活动，预防各种并发症，降低了断钉断棒及内固定物松动的 发生率，提高了伤椎稳定，伤椎高度术后及随访时无丢失。参考文献1 Oner FC, Verlaan JJ, Verbout AJ, et al. Cement augmentation techniques in traumatic thoracolumbar spine fractures .Spine, 2006,31:892 姜星杰，吴小涛，张绍东，等.硫酸钙骨水泥降解 成骨性能的实验研究中华创作骨科杂志，2007, 9(8)： 717.3 周其璋，刘永恒，梁必如经椎弓根植骨内固定 治疗胸腰椎骨折的临床分析中国骨与关节损伤杂志，2006, 21, (4)： 283.
