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1、检测糖化血红蛋白对糖尿病治疗方案及疗效评价意义探析【摘要】目的探讨糖化血红蛋白检测对评价糖尿病患者 血糖控制方案及血糖控制水平的临床意义。方法选择我院 近年来收治的2型糖尿病患者86例为观察组（均按WHO糖尿 病诊断标准诊断为2型糖尿病），同期健康体检者30例为对 照组，两组患者均空腹采集静脉血2 ml,肝素抗凝，使用糖 化血红蛋白仪及配套试剂严格按照标准操作程序检测HbAlc； 另取空腹静脉抽血2 ml,分离血清采用葡萄糖氧化酶法检测 空腹血糖。结果观察组空腹血糖及HbAlc均明显高于对照 组，差异有统计学意义（PIO mmol/L 3个分组，分析不同血 糖水平患者的HbAlc水平，血糖10
2、 mmol/L,患者HbAlc为 （11. 301. 78）%,结果显示随着血糖水平升高，HbAlc水平 也随着升高，二者呈正相关。3讨论临床上传统的糖尿病诊断和疗效评价常以空腹血糖和 糖耐量作为参考指标。但FPG只代表即刻血糖水平，反映抽 血时瞬间的血糖变化，受患者身体状况、饮食、用药情况及 抽血时间等各种因素影响波动较大，而HbAlc代表23个月 前血糖平均水平，只有血糖持久的升高才会使HbAlc升高 2, HbAlc是指血液中和葡萄糖结合了的一部分血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的HbAlc也会相对 较高。人体内红细胞的寿命一般为120 do在红细胞死亡前 血液中HbAlc
3、含量保持相对不变，因此HbAlc水平反映的是 在检测前120 d内的平均血糖水平，而与抽血时间、空腹、 胰岛素使用无关，所以在检查FPG的同时检查HbAlc可作为 糖尿病治疗的重要评价指标。本文通过分析86例2型糖尿病患者的HbAlc与空腹血 糖的关系，发现HbAlc与血糖之间呈正相关,HbAlc高低与血 中葡萄糖含量成正比关系，可以间接反映血糖浓度改变，同 时也反映机体糖代谢状态。HbAlc的检测可以指导临床更好 地制定糖尿病患者的诊疗方案。本组86例2型糖尿病患者 中FPG正常29例，但其中有13例HbAlc均高于正常。这表 示这些患者在过去的3个月内平均血糖水平增高，尽管FPG 结果正常
4、，但1 d内其他时间的血糖水平却严重超标，需要 对患者饮食、运动、药物治疗重新评估，做出相应调整，此外这些患者还需要加强血糖监测。HbAlc的测定可用于以下几个方:作为糖尿病长期血糖控制的监测，监测饮食和药物治疗的疗效，尤其在怀疑 口服药物失效而不得不使用胰岛素治疗时，HbAlc测定有较 高的价值;有助于对糖尿病慢性并发症的认识和预防，许 多临床研究显示糖尿病多种慢性并发症如糖尿病肾病和视 网膜病变的发生与HbAlc水平密切相关；并发现HbAlc7%,则 发生慢性并发症的危险性显著升髙;用于糖尿病的诊断: 现有不少学者认为HbAlc可作为糖尿病的诊断，证实大多数 FBG正常的糖尿病患者，其Hb
5、Alc增高，对空腹血糖正常而 糖耐量下降的患者，HbAlc亦可增高，有报道其对发现糖尿 病的敏感性为85%,特异性为91%o最近Petersd等回顾性 研究报告HbAlc的测定与WHO糖尿病诊断标准密切相关，且 检测方便，不必考虑OGTT结果，仅根据其测定值就可做出 治疗决定。HbAlc$7%时需要药物治疗，不管OGTT的诊断是 糖耐量降低还是糖尿病，HbAlc7%时，一般均可采用饮食和 运动疗法处理。所以，测定HbAlc是诊断需治疗的糖尿病的 适宜方法;用于应激性高血糖的鉴别诊断：各种应激如心 肌梗塞和脑血管意外可致血糖升高，但上述应激亦可能使原 来症状不典型的隐性糖尿病明显化，二者的鉴别对
6、指导治疗 和判断预后有一定价值。单纯应激所致的高血糖HbAlc 般 不升高，若为糖尿病，HbAlc则升高3。高血糖是糖尿病的标志，并与微血管和大血管并发症的 发生密切相关。因此长期有效的控制高血糖才可控制和延缓 并发症的发生，有关专家建议血糖控制达标的糖尿病患者每 年检测两次HbAlc,血糖控制不稳定及正在进行胰岛素治疗 的患者，应该23个月检测1次HbAlc 4。HbAlc是观察 糖尿病患者一个较稳定的指标，与血糖联合检测在临床上对 观察糖尿病治疗效果、监测糖尿病患者的发展转归及对治疗 的适应性等方面有重要临床意义。参考文献1潘长玉.2型糖尿病血糖控制的意义及实践.国外医学内分泌分册，2003, 23 (4) : 228-2292王笠糖化血红蛋白的检测和临床应用上海医学检 验杂志，2003,18： 2.3岛健二糖化血红蛋白的标准化报告糖尿 病,1994,37:855-864.4叶山东糖尿病诊断治疗学安徽科学技术出版社，2000:38-39
