《手部严重挤压伤手术治疗分析医学本科毕业论文设计绝对》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手部严重挤压伤手术治疗分析医学本科毕业论文设计绝对（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学论文手部严重挤压伤手术治疗分析【关键词】手部严重挤压伤手术治疗2002年12月至2006年4月作者收集31例手部严重挤压伤患者，经早期切 开减张术手术治疗取得满意效果；现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料31例患者，男22例，女9例；年龄663岁，平均38岁。受伤原因:均为滚 筒、机器、重物等直接暴力所致，其中合并掌骨骨折23例。所有患者就诊时间 为伤后lh2d且均无明显软组织裂口，呈手部肿胀剧痛，皮肤张力高、压痛， 手指不能主动活动，被动伸指时剧痛。1.2治疗方法确诊后行手术治疗。在臂从神经阻滞麻醉下，上臂应用止血带，结合骨折位 置做减张切口。一般于手背相邻掌骨骨折对应掌骨间隙或
2、间隔一间隙作2、3个 纵形减张切口，间距约2cm，若伴有掌骨骨折，同时行骨折内固定术，再于固定 好的掌骨干两侧分别纵向切开背侧骨间肌筋膜，随后将背侧骨间肌向橈侧或尺侧 牵开，显露京侧骨间肌，分别纵向切开其表面肌筋膜，彻底松懈京、苗侧每块骨 间肌筋膜室。必要时于大鱼际肌橈侧及小鱼际肌尺侧行23处约lcm纵切口， 每处切口间隔0.5lcm,分别纵向切开大、小鱼际肌表面肌筋膜。在大鱼际肌筋 膜切开后,牵开拇短展肌及拇短屈肌，暴露拇收肌，切开其表面肌筋膜。松开止血 带，充分止血。生理盐水冲洗创面，凡士林纱布覆盖。术后抬高患肢，应用脫水 制剂，抗血栓药及抗生索抗感染，同时加强营养。术后35d疼痛明显减轻
3、后， 进行手部功能康复练习。2结果31例患者术后均未出现皮肤坏死，其中缺损植皮、感染各1例，随访312 个月骨折伤口愈合良好。无爪形手畸形，按照手外科学会手部功能评 定试用标准1丨：优19例，良10指，差2例，总优良率94%。3讨论3.1病因手部挤压伤常由于机器滚筒、重物等挤压造成多发性骨折脫位，大面积软组 织挤压挫裂伤，直接或间接造成手部严重水肿坏死、瘢痕挛缩，对手的功能影响 较大。手部由掌骨、掌及背侧深筋膜形成4个潜在的腔隙，几乎闭合而缺少弹性, 手部的骨间肌、蚓状肌分居于骨筋膜室内，并充满其间隙，其血液供应来自掌浅 弓及掌深弓。当手部受严重的挤压后，发生广泛的毛细血管损伤，血管壁的通透
4、性增高，大量的血浆和液体渗入组织间隙，形成水肿,由于骨筋膜管的约束，不 能向周围扩张，造成骨筋膜室内的压力增高，静脉及淋巴回流受阻，使得毛细血 管的内压增高，渗出增多，进而骨筋膜室内的内容物更增多，内压进一步增高， 到了一定程度即可导致微循环障碍肌肉、神经缺血，而肌肉缺血又可彳吏肌肉内 的毛细血管渗透性增加而加重水肿。如此反复，形成缺血水肿的恶性循坏。神经 缺血1224h即可发生不可逆损害，肌肉缺血812h即可产生永久性的功能障 碍或功能丧失2，甚至因肌肉坏死后分解肌红蛋白和K+等毒素造成急性肾功 能衰竭，危及生命。因此，本病的早期诊断及正确处理至关重要。3.2切开时机早期诊断十分关键。手挤压
5、由于患者受伤后就诊及时，受伤时间短，患手 血管受压，血流缓慢，肿胀并不明显，容易延误诊治。首先，从临床表现尽早发 现，崽者一般自觉疼痛剧烈，手指麻木兼刺痛；京心凹陷消失隆起，手韋手背高 度肿胀，皮肤无弹性、手指指间关节微屈，被动伸曲手指均可引起剧烈疼痛，需 要及时切开。其次，Whitesides法测定组织压能较早于临床表现发现，更好的 掌握手术时机。若组织压升高明显，距患者舒张压1030mm也时表明组织血液 灌流远远不足，需要切开减张。3.3治疗方法一旦明确诊断急性手部骨筋膜室综合征,最有效的治疗是彻底的深筋膜切开 减压，于手掌背每相邻两掌骨间做切口，切开深筋膜，必要时切开肌膜，切口暂 不缝合
6、，待肿胀消退后再二期缝合或植皮修复创面3。但是亦有报道对于早 期骨筋膜室综合征用20 %甘露醇250ml静滴,必要吋2h后再重复使舟，严密观 察及活血化瘀等非手术治疗部分患者后,手指可轻微主动活动,被动伸指时疼痛 明显减轻，组织间压下降，最终痊愈，无后遗症，取得了一定疗效，可使患者免 于手术4。作者临床治疗发现，一般患者伤后8h左右局部组织肿胀已经较明 显 2448h组织肿胀尤甚，本组患者均在48h内采取切开减张法，712d肿胀 巳基本消退后行创面缝合术，效果理想。因此适吋、及吋手术是防止友肤软组织 坏死的一个关键，能有效防止并发症的发生，降低医疗费用，减少医疗纠纷。有 些年青医生缺乏经验，在
7、处理这类疾病时不能全面了解病情，患者就诊时若无明 显骨折移位，即以石膏托外固定，缺乏必要的观察和下一步处理，可造成许多不 必耍的医疗失误和纠纷。另外，对手部严重挤压伤患者的骨折应该予以必要的固定，以减少骨折移位 所占有的容积，肌腱进行吻合，利用抗生素，脫水剂来抗炎消肿，同时注意观察 创面，加强换药，进行功能锻炼，避免术后手部功能受限。总之，在治疗手部严重挤压伤时采取切开减张的手术方法，能有效防止皮肤 软组织坏死，降低致残率,有利于患者肢体功能康复，不失为一种可行的治疗方 法。【参考文献】1潘达德，顾玉东，侍德，等手外科学会上肢部分功能评定 试用标准中华手外科杂志2000，16(2) : 1301352张文武，李董手部外伤.危重病医学.天津:科技翻译出版公司， 1996.137-139.3李敬矿，黄潮桐，谢广中闭合性多发掌骨骨折并发急性手部骨筋膜室综合征的处理.中国矫形外科杂志2005，13(1) ： 2426.4陆裕朴，胥少汀.实用骨科学.北京：人民军医出版社,2005.355.
