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来访申请表供应商名称：拜访人1姓名：拜访人2姓名：拜访事 项：拜访人1:情况登记居住地址近期情况登记目前有无发热等 情况 （是/否）同住家属最近半 个月是否有接触 湖北籍人员或者 途经、经过湖北 过。（是/否）家属是 否有发 热情况（是 /否）区（市）街道两周内有湖 北地区旅行 史（是/ 否）与湖北地区 人员接触史 （是/否）和新型冠状 病毒感染的 肺炎病例接 触史（是/ 否）其他情况说明拜访人2：情况登记居住地址近期情况登记目前有无发热等 情况（是/否）同住家属最近半 个月是否有接触 湖北籍人员或者 途经、经过湖北 过。（是/否）家属是 否有发 热情况（是 /否）区（市）街道两周内有海 北地区旅行 史（是/ 否）与湖北地区 人员接触史 （是/否）和新型冠状 病毒感染的 肺炎病例接 触史（是/ 否）其他情况说明行程登记行程1行程2行程3行程4行程5行程6行程 7拜访人1:拜访人2：备注：接受拜访公司：接受拜访人姓名：核准人:公司（名 称）：公司（公章）:年 月日
